骨科专科查体汇总讲义课件

骨科专科查体汇总骨科专科查体汇总1骨科查体的方法视诊触诊动诊量诊扣诊听诊骨科查体的方法视诊2视诊步态跛行步态骨折、骶髂关节、神经根性疼痛拖步步态肌力下降协调障碍视诊步态3视诊姿势脊柱侧凸托颈被动体位视诊姿势4触诊压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉触诊压痛5叩诊叩击痛Tinel征叩诊叩击痛6听诊太不人道，不建议临床中应用。听诊太不人道，不建议临床中应用。7动诊主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验验动诊主动运动验8量诊长度周径轴线量诊长度9量诊-长度量诊-长度10量诊-轴线量诊-轴线11骨科专科查体汇总讲义课件12颈部特殊试验颈部特殊试验13前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验14胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验15拾物试验拾物试验16ThomasSign正常异常ThomasSign正常异常17（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起18直腿抬高试验直腿抬高加强直腿抬高试验直腿抬高加强19髓核突出方向与姿势关系腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧20直腿抬高试验原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高直腿抬高试验原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高21股神经牵拉试验股神经牵拉试验22骨盆特殊试验骨盆特殊试验23骶髂关节病变！床边试验4字试验伸展试验骶髂关节病变！床边试验4字试验伸展试验24骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验25髋关节特殊试验髋关节特殊试验26Trendelenburg征Allis征Trendelenburg征Allis征27Brant三角大粗隆髂前上棘连线Brant三角大粗隆髂前上棘连线28膝关节特殊试验膝关节特殊试验29浮髌试验浮髌试验30抽屉试验抽屉试验31内外加压试验内外加压试验32McMurray试验McMurray试验33其它关节特殊试验其它关节特殊试验34Dugas征Dugas征35Finkel-Stein试验Finkel-Stein试验36神经系统检查肌力分级神经系统检查肌力分级37神经系统查体腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝肛周反射提睾反射神经系统查体腱反射38肱二头肌反射肱二头肌反射39肱三头肌反射肱三头肌反射40桡骨膜反射桡骨膜反射41踝反射踝反射42肛周反射肛周反射43提睾反射提睾反射44神经系统查体病理反射HoffmanBarbinski神经系统查体病理反射45骨科专科查体汇总讲义课件46HoffmanHoffman47脊柱专科查体脊柱专科查体48病史采集一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等病史采集一般情况49现病史疼痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍神经定位体征现病史疼痛神经定位体征50疼痛特点疼痛特点51体格检查视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤体格检查视诊52视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱视诊正面观：肩及胸是否对称53触诊定位性骨性标志

颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎体触诊定位性骨性标志54触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核触诊触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区触诊55叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅56脊柱运动的检查脊柱运动的检查57颈椎活动范围前伸、后曲45°左、右侧曲45°左、右旋转75°颈椎活动范围前伸、后曲45°58腰椎活动范围前曲90°后伸30°左、右侧倾30°左、右旋转30°腰椎活动范围前曲90°59神经定位感觉功能的关键点运动功能的关键肌神经定位感觉功能的关键点60感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定0缺失1障碍2正常感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点61C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部感觉检查C2枕骨粗隆感觉检查62T3第3肋间*T4第4肋间(乳线)*T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平)*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点*:指位于锁骨中线上的关键点T3第3肋间**:指位于锁骨中线上的关键点63L1T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面)感觉检查L1T12与L2之间的1/2处感觉检查64骨科专科查体汇总讲义课件65身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常运动检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌运动检查66C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌运动检查C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)运动检查67L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动检查L2屈髋肌(髂腰肌)运动检查68除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约69骨科专科查体汇总讲义课件70颈椎病查体颈椎病查体71病史特点首次症状的性质与特点以感觉障碍起病多为椎管狭窄后路减压以运动障碍起病前方压迫前路减压腰部症状先于颈部颈腰综合征全面治疗一侧肢体起病钩椎关节不稳、骨质增生以猝倒起病多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感脊髓受压，需及早处理早期手部肌肉萎缩脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病病史特点首以感觉障碍起病多为椎管狭窄后路减压72病史特点症状的演变程序与特点以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂，且伴有交感神经症状者与椎动脉受累有关病程中无感觉障碍与体征可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征病史特点症以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有73压痛点棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累压痛点棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后74测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限颈椎活动范围检查颈椎活动范围检查75特殊查体特殊查体76先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验前屈旋颈试验77患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左78患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能臂丛牵拉试验患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立79又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉80肌力、肌张力检查肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力肌力、肌张力检查肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验81反射和病理反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射反射和病理反射肱二头肌反射82使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生霍夫曼征使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者83提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征提睾反射84下腰痛查体下腰痛查体85病史特点腰痛与诊断的关系夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡多提示椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛应注意转移性肿瘤间隙性跛行考虑椎管狭窄病史特点腰夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡多提示椎管86腰椎间盘突出症体征有两组腰部及脊柱体征神经根体征腰椎间盘突出症体征有两组87腰部及脊柱体征脊柱侧弯大都弯向健侧腰椎曲度改变生理性前凸消失脊柱活动受限前屈、后伸、侧弯、旋转压痛点棘旁有压痛伴放射痛（61.5％）有压痛无放射痛（38.5％）腰部及脊柱体征脊柱侧弯大都弯向健侧88神经根体征直腿抬高试验阳性率为90％以上抬头屈颈试验仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛感觉障碍包括痛觉、触觉、温度觉运动障碍严重者伴有相应肌肉萎缩反射改变反射减退或消失神经根体征直腿抬高试验阳性率为90％以上89骨科专科查体汇总讲义课件90谢谢!谢谢!91骨科专科查体汇总骨科专科查体汇总92骨科查体的方法视诊触诊动诊量诊扣诊听诊骨科查体的方法视诊93视诊步态跛行步态骨折、骶髂关节、神经根性疼痛拖步步态肌力下降协调障碍视诊步态94视诊姿势脊柱侧凸托颈被动体位视诊姿势95触诊压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉触诊压痛96叩诊叩击痛Tinel征叩诊叩击痛97听诊太不人道，不建议临床中应用。听诊太不人道，不建议临床中应用。98动诊主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验验动诊主动运动验99量诊长度周径轴线量诊长度100量诊-长度量诊-长度101量诊-轴线量诊-轴线102骨科专科查体汇总讲义课件103颈部特殊试验颈部特殊试验104前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验105胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验106拾物试验拾物试验107ThomasSign正常异常ThomasSign正常异常108（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起109直腿抬高试验直腿抬高加强直腿抬高试验直腿抬高加强110髓核突出方向与姿势关系腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧111直腿抬高试验原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高直腿抬高试验原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高112股神经牵拉试验股神经牵拉试验113骨盆特殊试验骨盆特殊试验114骶髂关节病变！床边试验4字试验伸展试验骶髂关节病变！床边试验4字试验伸展试验115骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验116髋关节特殊试验髋关节特殊试验117Trendelenburg征Allis征Trendelenburg征Allis征118Brant三角大粗隆髂前上棘连线Brant三角大粗隆髂前上棘连线119膝关节特殊试验膝关节特殊试验120浮髌试验浮髌试验121抽屉试验抽屉试验122内外加压试验内外加压试验123McMurray试验McMurray试验124其它关节特殊试验其它关节特殊试验125Dugas征Dugas征126Finkel-Stein试验Finkel-Stein试验127神经系统检查肌力分级神经系统检查肌力分级128神经系统查体腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝肛周反射提睾反射神经系统查体腱反射129肱二头肌反射肱二头肌反射130肱三头肌反射肱三头肌反射131桡骨膜反射桡骨膜反射132踝反射踝反射133肛周反射肛周反射134提睾反射提睾反射135神经系统查体病理反射HoffmanBarbinski神经系统查体病理反射136骨科专科查体汇总讲义课件137HoffmanHoffman138脊柱专科查体脊柱专科查体139病史采集一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等病史采集一般情况140现病史疼痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍神经定位体征现病史疼痛神经定位体征141疼痛特点疼痛特点142体格检查视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤体格检查视诊143视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱视诊正面观：肩及胸是否对称144触诊定位性骨性标志

颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎体触诊定位性骨性标志145触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核触诊触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区触诊146叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅147脊柱运动的检查脊柱运动的检查148颈椎活动范围前伸、后曲45°左、右侧曲45°左、右旋转75°颈椎活动范围前伸、后曲45°149腰椎活动范围前曲90°后伸30°左、右侧倾30°左、右旋转30°腰椎活动范围前曲90°150神经定位感觉功能的关键点运动功能的关键肌神经定位感觉功能的关键点151感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定0缺失1障碍2正常感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点152C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部感觉检查C2枕骨粗隆感觉检查153T3第3肋间*T4第4肋间(乳线)*T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平)*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点*:指位于锁骨中线上的关键点T3第3肋间**:指位于锁骨中线上的关键点154L1T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面)感觉检查L1T12与L2之间的1/2处感觉检查155骨科专科查体汇总讲义课件156身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常运动检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌运动检查157C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌运动检查C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)运动检查158L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动检查L2屈髋肌(髂腰肌)运动检查159除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约160骨科专科查体汇总讲义课件161颈椎病查体颈椎病查体162病史特点首次症状的性质与特点以感觉障碍起病多为椎管狭窄后路减压以运动障碍起病前方压迫前路减压腰部症状先于颈部颈腰综合征全面治疗一侧肢体起病钩椎关节不稳、骨质增生以猝倒起病多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感脊髓受压，需及早处理早期手部肌肉萎缩脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病病史特点首以感觉障碍起病多为椎管狭窄后路减压163病史特点症状的演变程序与特点以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂，且伴有交感神经症状者与椎动脉受累有关病程中无感觉障碍与体征可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征病史特点症以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有164压痛点棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累压痛点棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后165测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限颈椎活动范围检查颈椎活动范围检查166特殊查体特殊查体167先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验前屈旋颈试验168患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左169患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，