高血压讲座.3.26课件

高血压基本知识

科室电话：61、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗94％高血压患者血压不达标！患病率高致残率高致死率高知晓率低治疗率低控制率低“三低”我国高血压的控制率仅有6.16%“三高”我国高血压的控制率仅有6.16%我们面临的巨大挑战：三高三低显著增长我国高血压患病率呈显著增长趋势历次全国高血压患病率调查全国估计患病率年龄标化患病率心衰死亡率致残率中风冠心病周围血管病变终末期肾病血压高血压的危害高血压的危害心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损肢体血管受损…高血压时间死亡生命状态/质量正常血压高血压左心室肥厚LowerHigher微量白蛋白尿中风/心衰滤过率下降肾功能损害肾功能衰竭动脉硬化高血压及靶器官损害先出现心肌肥厚，

后出现心力衰竭。高血压对心脏的损害血管内皮细胞损害滚动的盘状血小板滚动的球状血小板半球形血小板平铺的血小板牢固但可逆的黏附不可逆黏附血小板聚集和黏附过程中的变化盘状静止的血小板活化聚集的血小板血管内皮细胞受损以后外膜外膜纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂质核内膜平滑肌细胞

(修复型)内皮细胞稳定性斑块外膜外膜lipidcore脂质核发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚不稳定性斑块血流方向高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；心绞痛、心肌梗塞。冠心病血凝块形成斑块破裂心肌供血不足，心绞痛。斑块形成冠状血管内皮受损下游血管堵塞形成心肌梗塞血管狭窄“心绞痛、心梗”形成原理血管造影显示血管狭窄部位正常冠脉斑块生成血流阻断血栓形成血流中断插入球囊导管充盈球囊扩张患处撤出导管、血流恢复正常克林顿，美国前总统。精力充沛、潇洒挺拔、风趣幽默。可是“老克”病倒了，并于2004年9月6日进行了心脏血管搭桥手术。克林顿及其家人都表示，此前他从没有心脏病史，也没有出现过心跳气短或心绞痛的现象，孙XX，女，65岁，高血压病、冠心病多年，02年在市二院行冠脉搭桥术，06年前再次出现心绞痛，在南京又上了两根支架。目前还反复出现胸闷，心前区疼痛。目前只能应用药物控制，（有高血压和顽固性高血脂）。典型病例2防治冠心病的要点1，降压达标，不损害血管内皮细胞。2，血管内皮细胞受损以后，尽量不要让斑块形成（应用阿司匹林）。3，即使斑块已形成，那就要让斑块稳定，不要增大也不要破裂（应用他汀类药物预防）。4，舒张血管：增加血流量，缓解心绞痛，5，血管支架、手术搭桥。6，定期作：血糖、血脂、血粘度、血小板聚集率、心电图，心肌酶谱等有关检查。高血压病与脑卒中

血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压高血压对脑血管的损害内皮损伤，斑块形成。

内皮损伤，血管夹层，动脉瘤。血凝块形成斑块破裂造成脑供血不足斑块形成大脑血管内皮受损脑梗塞脑梗塞形成原理血管内皮细胞损害血管内皮细胞受损以后外膜外膜纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂质核内膜平滑肌细胞

(修复型)内皮细胞稳定性斑块颅内动脉狭窄颅内血管支架外膜外膜lipidcore脂质核发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚不稳定性斑块血流方向脑血管梗塞1、降压达标，保护血管内皮细胞。2、应用阿司匹林：抑制血小板聚集。3、消除其它危险因素：控制血脂、血糖。戒烟，限酒，加强运动。4、要经常作：血糖、血脂、血粘度、血小板聚集率等检查，有肢体感觉或运动障碍或语言障碍要立即作CT或磁共振检查。脑梗塞防治要点血液向内膜下渗透造成脑供血不足斑块形成大脑血管内皮受损血管夹层、血管瘤形成。血管瘤破裂脑出血“脑出血”形成原理高压力血管内皮细胞损害血管内的血液向内膜下渗透高压力作用下血管内的血液向内膜下渗透颅内动脉瘤的常见部位沙龙，以色列前总理，2005年12月18日小中风住院，2006年1月4日晚再次脑出血住院抢救。从此没有醒来。小脑出血典型病例3

戴XX：男，52岁，淮安市公安局机要局。患者有高血压病多年，一直没有治疗，血压常年波动在230/130mmHg左右，2003年春节突发脑溢血，在老家泰州去世，没有来得及去医院。典型病例4王XX，男，76岁，机关干部，住西大院，患高血压病多年，血压常年波动在180/110mmHg,左右。基本不吃药。2007年春，在家中突发脑溢血去世。

本院职工的亲戚，女，59岁，患有高血压病多年，一直没有认真治疗，反复小灶性脑出血。多次住院治疗。07年11月10日再次小脑出血，因住置比较深，没有办法做微创，保守治疗效差，手术风险很大，家人第二天准备手术时去世。典型病例5

徐XX，男，60岁。市计划委，高血压20余年，间断服药治疗，血压波动大，有时正常，有时不正常。07年月10月因剧烈胸痛在市一院住院治疗。主动脉夹层。长20cm，不能手术，住院治疗一个月，现在保守治疗，严格控制血压。典型病例61，降压达标：保护血管内皮细胞。2，血压不达标，不能服用阿司匹林。3，血压要24小时平稳正常。“血压风平浪静，脑血管就安然无恙。”4、每年都要作24小时动态血压检测。有症状及时作CT或磁共振检查。作脑血管造影检查有助诊断。预治脑出血的要点高血压对肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损功能失去肾功能衰竭异常重构！正常肾脏高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。张XX，男，68岁，高血压20余年，没有认真系统治疗过，于03年患慢性肾功能不全，尿毒症半年就去世了。典型病例71、降压达标：不损害血管内细胞。2、发现小便泡沫多，要及时作24小时尿蛋白检查，还有就是肾脏B超和肾功能检查。（机关不少人有此情况）防治肾损害的要点高血压对肢体血管的损害翟XX，男，84岁，患者因右下肢疼痛不能行走，一行走就感疼痛加重，曾作腰椎X线片检查示：示腰椎间病变，给予腰椎牵引治疗，效差，症状逐渐加重，上楼困难，后给双下肢血管彩超检查：右髂后动脉可见2.0cm×2.4cn大小动脉硬化斑块，典型病例9典型病例10

吴XX亲戚：王步来，男，65岁，也是右下肢疼痛，行走时加重，皮肤苍白，休息后皮肤逐渐变红。血管彩超：右侧国动脉可见1.2×1.3cm大小动脉粥样硬化斑块。现在只能保守治疗。1、降压达标，保护血管内皮细胞。2、要消除能加重动脉粥样更化的有关因素（如：降脂，降糖，戒烟、限酒，加强运动）3、有条件的每年要作一次全身大血管彩超检查。防治肢体血管损害的要点1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗血压产生的机制在未用抗高血压药的情况下，非同日多次测量收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，单纯性收缩期高血压：SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg什么是高血压？1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗年龄因素1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗血压测量标准方法测量工具

汞柱式血压计

正确姿势

取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置

听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化

柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第IV时相(变音)的读数定为舒张压坐位袖带血压计血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱第一次就诊应测量双臂血压快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2-6mmHg四肢血压实际不一致测量血压以右上肢为准右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高20－40mmHg每日血压的两个高峰：上午8－10点下午2－4点不同时段的血压水平

6:00－20:00：<140/90mmHg20:00－6:00：<120/80mmHg人的一天中血压有变化血压的波动性血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%

1、杓型血压

2、非杓型血压3、超杓型血压4、反杓型血压血压的类型

收缩压，而不是舒张压，

随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)160140120100806015–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年龄组(岁)SBPDBP1、高血压对人体的危害2、高血压的诊断标准是什么3、高血压的发病因素有哪些？4、测量高血压应注意的有关事项5、高血压如何治疗为什么治疗高血压降压达标，挽救生命。降低心血管病的死亡，降低病残的总危险

——《中国高血压防治指南》降低血压就是延长生命，改善生活质量高血压治疗非药物治疗药物治疗非药物治疗1、低盐饮食2、加强锻炼3、减轻体重小剂量开始、终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压、降压达标个体化治疗高血压药物治疗的原则降压药物的种类利尿剂：双克，武都力，寿比山β受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利，洛汀新，帝益洛。钙拮抗剂：尼群地平，非洛地平，波依啶，施慧达，司乐平。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：科苏，安博维，代文。α受体阻滞剂：特拉唑嗪。常用降压药物的适应症、禁忌症及副作用药物类型适应症禁忌症副作用1．

利尿剂（双克、武都力、吲达帕胺等）

2．

β受体阻滞剂（倍他乐克、博苏等）

3．

钙离子拮抗剂（尼群地平，非洛地平、施慧达，波依啶，拜心同等）

4．

ACEI（卡托普利、依那普利、洛汀新，帝益洛等）

5．

ARB（代文、依伦平，厄贝沙坦等）

6．阻滞剂（特拉唑唪等）心力衰竭、老年人、收缩期高血压

心绞痛、心肌梗塞后、心动过速

心绞痛、老年人、收缩期高血压、外周血管疾病

心力衰竭、左心室功能不全、心肌梗塞后

糖尿病肾病、对ACEI有咳嗽反应者、余同ACEI

前列腺肥大、心力衰竭

痛风

哮喘或慢阻肺、心动过缓或传导阻滞

心力衰竭

妊娠双侧肾动脉狭窄高血钾

同ACEI

双侧肾动脉狭窄高血钾

葡萄糖和血脂代谢异常阳痿、电解质紊乱、血脂异常

外周血管供血不足心动过缓

下肢水肿、心动过速加重心衰

干咳电解质紊乱

体位性低血压

低档常用药物种类：尼群地平，硝苯地平，卡托普利，阿替洛尔，复方降压片，双克建议：尼群地平+卡托普利尼群地平+阿替洛尔+双克优点：价格低、费用少。缺点：服药次数多，不易坚持，副作用多 有的单一用药，益处没有害处大。常用药物种类：非洛地平，依那普利，博苏，倍他乐克，北京降压0号，吲达帕胺，武都力，恬尔新缓释片，特拉唑唪建议：依那普利+非洛地平