病历书写基本规范业务学习测试题附答案

病历书写基本规范业务学习测试卷一、单选题:1、病程记录书写下列哪项不正确()A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次(正确答案)2、病历书写不正确的是()A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)3、有关病历书写不正确的是()A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中4、下列些关于抢救记录叙述不正确的是()A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)5、下列哪些不属于病历书写基本要求()A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确6、术后首次病程记录完成时限为()A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成()A.7天(正确答案)B.9天C.14天D.3天8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)10、转入记录由转入科室医师于患者转入后()小时内完成A.8小时B24小时.(正确答案)C.48小时.D.72小时11、病情稳定的慢性病患者至少()天记录一次病程A.3天(正确答案)B.1天C2天.D.4天12、首次病程记录的时间要精确到()A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻13、科间会诊一般应在()小时内完成。A.24B.48(正确答案)C.72D.10分钟14、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括()。A、查房医师姓名B、技术职务(正确答案)C、补充的病史和体征D、诊疗计划15、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。()A、5B、6(正确答案)C、7D、816、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。()A、1(正确答案)B、2C、3D、417、病程记录内容不包括()。A、患者病情变化情况B、医嘱更改不须理由(正确答案)C、上级医师查房意见D所采取的诊疗措施及效18、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后()内完成A、10分钟B、24小时C、48小时(正确答案)D、30分钟二、多选题:1、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义()A.一级护理的病人(正确答案)B.危重病人(正确答案)C.病情可能变化的病人(正确答案)D.当天术后的病人(正确答案)E.医院内感染的病人2、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括()A.疾病的诊断(正确答案)B.疾病的治疗(正确答案)C.死亡原因(正确答案)D.死亡诊断(正确答案)E.死亡时间3、门诊病历包含()A.病历首页(正确答案)B.病历记录(正确答案)C.检查单(正确答案)D.检查报告单(正确答案)E.医学影像检查治疗(正确答案)三、判断题:1、医嘱内容前应空两格。对错(正确答案)2、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别对错(正确答案)3、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特