保证患者安全是护理工作的核心3

保证患者安全是护理工作的核心

梅永珍2012-9-5环节与安全---蜂窝乳酪模式危险

制度不健全信息不准确责任心不强发生意外技术不过硬……

健全质量控制体系，做到层层把关

组织落实：健全护理部-总护士长-护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏建立绩效机制保证制度落实与科室考核及奖金挂钩与护士长考核及奖金挂钩与个人考核及奖金挂钩坚持预防为主杜绝薄弱环节分析识别护理工作中可能出现的安全隐患：输血查对、胃肠营养液提倡病人参与安全管理：输血、手术部位、过敏史等完善多途径，多渠道的反馈机制加强缺陷控制抓好重点持之以恒重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、血透室…重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防重点时段：中、夜班，值班，节假日重点病人：手术病人、危重病人、老年人、有纠纷倾向病人重点员工：实习生、新护士、进修护士

护士条例规定--法定责任和义务遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（执业不良记录：违反以上规定行政处罚、处分）发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出尊重、关心、爱护患者，保护其隐私有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作落实安全十大目标提高对患者身份识别的准确性防止手术患者手术部位及术式发生错误规范用药医务人员有效沟通，正确执行医嘱“危急值”报告制度严格执行手部卫生，控制院内感染防范与减少患者跌倒事件的发生患者压疮的防范鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全

严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等)至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号）执行医嘱三查七对：注射服药处置前查、注射服药处置时查、注射服药处置后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法使用药品：检查质量，标签失效期和批号

过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对取血、输血：

两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件急诊与病房、与手术室、与ICU手术室与病房、与ICU产房与病房使用腕带做为信息载体的识别

实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别加强手手术病病人核核对安安全措措施防止手手术患患者手手术部部位及及术式式发生生错误误手术室室接病病人时时、麻麻醉前前、手手术切切皮前前科别、、床号号、姓姓名、、性别别、诊诊断手手术名名称、、手术术部位位、术术前用用药、、病病历资资料麻醉前前与病病人主主动交交流作作为最最后的的核对对途径径体腔和和深组组织手手术术术前、、术后后器械械敷料料的清清点案例：：1999年年，日日本曾曾经发发生一一件震震惊全全国的的医疗疗事故故，有有位74岁岁的男男性患患者要要行心心脏瓣瓣膜手手术，，另一一位84岁岁男性性患者者要行行部分分肺叶叶切除除术，，因为为在运运送病病人的的过程程中，，误将将两人人的病病历错错放，，又未未再进进行确确认，，以至至于原原先应应心脏脏手术术的病病人误误将肺肺叶切切除，，而应应做肺肺部分分切除除的病病人却却做了了心脏脏瓣膜膜手术术。在在美国国，也也有位位糖尿尿病患患者，，患闭闭锁性性动脉脉硬化化症，，欲切切除左左下肢肢，因因手术术通知知单电电脑输输入时时，错错将左左侧输输成右右侧，，医务务人员员又未未发觉觉也发发生了了错误误截肢肢的悲悲剧。。规范用用药,杜绝绝隐患患毒、麻麻药品品存放放、使使用风险药药品规规范管管理：：高浓度度电解解质、、肌肉肉松弛弛剂、、细胞胞毒化化等药药品，，单独独存放放，有有醒目目标记记对药品品有一一定识识别技技能注射剂剂、内内服药药、外外用药药严格格分开开放置置用药医医嘱有有核对对、签签字程程序配伍禁禁忌、、输液液速度度、输输液反反应药物使使用后后不良良反应应的观观察制制度和和程序序口服药药发放放中常常见的的护理理安全全问题题：１．药药物剂剂量有有误２２．漏漏发（（多为为病人人不在在）３３．重重发（（多为为定点点药物物）４４．同同病室室的人人交叉叉发、、错发发５５．．药品品失效效６６．．发药药后未未及时时服用用７７．．服药药方法法不正正确静脉输输液易易出现现的护护理安安全问问题：：１．液液体配配错２２．．漏输输３３．输输液反反应４４．．静脉脉炎５５．．液体体外渗渗６６．液液体外外渗引引起组组织坏坏死７７．．输液液速度度调节节不当当８８．输输（换换）错错液９９．．静脉脉空气气栓塞塞１１００．输输液管管堵塞塞１１１１．静静脉选选择不不当用药安安全应应认真真做到到“五五准确确””:1、药药名准准确2、、病人人准确确3、、剂量量准确确4、、途径径准确确5、时时间准准确医务人人员有有效沟沟通，，正确确执行行医嘱嘱一般情情况不不得使使用口口头医医嘱或或电话话通知知危急患患者抢抢救时时口头头医嘱嘱，护护士需需重复复，事事后准准确记记录口头或或电话话获得得的检检验结结果（（危急急值等等）,要重重复确确认:完整的的检验验结果果\报报告者者姓名名、电电话前几天天，一一位资资深护护士带带一实实习生生，晚晚上12时时，一一病人人发烧烧，实实习生生报告告老师师说：：“**床床病人人发烧烧，要要不要要报告告医生生？””那那位资资深护护士对对学生生说：：“不不用了了，我我去给给打一一支氨氨基比比林吧吧。””那那实习习生很很是奇奇怪：：“这这样可可以吗吗？没没有医医嘱也也可以以打？？”““没没关系系，医医生睡睡觉之之前说说了，，发烧烧的话话就给给她打打，要要不，，医生生睡觉觉了，，又去去叫医医生不不好。。”那那实实习生生没敢敢再说说什么么。资资深深护士士在临临时医医嘱单单上写写上用用药的的名称称、时时间、、并签签名。。留了了医生生签名名那一一栏，，说明明天让让医生生给补补上就就可以以了执行医医嘱中中易出出现的的护理理安全全问题题：1．转抄抄治疗疗卡片片错误误２２．执执行口口头医医嘱３３．．重复复执行行医嘱嘱４４．未未及时时执行行医嘱嘱护士执执行这这种口口头临临时医医嘱时时，有有四点点要求求：一是肯肯定要要执行行二二是执执行前前对使使用药药物、、剂量量、用用法须须向医医生重重复，，执行行完毕毕后告告知医医生三是随随时用用一张张临床床的纸纸条记记录使使用药药物、、剂量量和时时间，，抢救救完成成后，，督促促医生生及时时补充充记录录四是各各种抢抢救药药物的的安瓿瓿、输输液或或输血血的空空瓶和和空袋袋用“危急急值””报告告制度度“危急急值””是指指某种种检验验或检检查结结果出出现表表明患患者可可能正正处于于有生生命危危险的的边缘缘状态态的指指标。。重点报报告对对象：：急诊诊科、、手术术室、、重症症监护护病房房等危危急重重症患患者根据医医院情情况认认定如：钙钙、血血钾、、血糖糖、血血气、、白细细胞、、血小小板、、凝血血酶原原时间间等标本采采集、、储存存、运运送、、交接接、处处理等等质量量控制制严格执执行手手部卫卫生，，控制制院内内感染染洗手重重点环环节接触病病人前前后摘除手手套后后进行侵侵入性性操作作前接触病病人体体液、、排泄泄物、、粘膜膜破损损的皮皮肤或或者伤伤口敷敷料后后从病人人脏的的身体体部位位到干干净的的部位位直接接接触病病人的的无生生命物物体后后掌握正正确的的手卫卫生方方法，，保证证手消消毒效效果规范操操作及及处理理废弃弃物保证无无菌操操作的的规范范性使用合合格的的无菌菌医疗疗物品品环境、、废弃弃物符符合院院内感感染要要求防范与与减少少患者者跌倒倒事件件的发发生建立跌跌倒报报告和和伤情情认定定制度度和程程序认真实实施有有效的的跌倒倒防范范制度度和措措施护理人人力与与服务务对象象配比比合理理患者压压疮的的防范范建立压压疮风风险评评估与与报告告制度度与程程序实施有有效的的压疮疮防范范制度度和措措施有压疮诊诊疗与护护理措施施鼓励主动动报告医医疗安全全不良事事件提倡和鼓鼓励护士士主动报报告威胁胁病人安安全的不不良事件件的制度度和机制制医疗安全全文化氛氛围：非非处罚性性不针对对个人的的方式安全信息息与医院院实际情情况结合合，持续续改进医医疗护理理安全不良事件件主动上上报护理不良良事件和和安全隐隐患（件件数）统统计表护理给药药缺陷（（差错））登记表表护理投诉诉登记表表患者皮肤肤压力伤伤报表住院患者者跌倒（（坠床））登记表表患者管路路滑脱登登记表患者意外外事件（（自杀、、走失、、烫伤等等）登记记表输血/输输液反应应登记表表医疗护理理风险防防范（堵堵漏）登登记表鼓励患者者参与医医疗安全全为患者提提供健康康教育，，协助对对诊疗的的理解和和选择主动邀请请患者参参与安全全管理教育患者者提供真真实病情情信息医院有投投诉的方方式和途途径环节与安安全---蜂窝窝乳酪模模式危险制度不健健全信息不准准确发生意外外责任心不不强技术不过过硬……正确应对对护理缺缺陷差错错事故报告告系统公平对待待改善系统统成因分析析曝光警示他人人确保安全报告公正学习安全风险险防范---重重在预防防对病人、、护理人人员可能能产生伤伤害的潜潜在问题题进行识识别、评评估、采采取正确确行为的的过程护理工作作中的风风险因素素一切影响响病人安安全的原原因和现现象都应应有主动动估计及及预见行行为强化安全全关键流流程及护护理安全全保障建立护理理紧急风风险预案案---

保障障病人安安全抢救及特特殊事件件报告处处理制度度住院患者者紧急状状态时的的护理应应急程序序突然发生生病情变变化、猝猝死、有有自杀倾倾向、自自杀后、、坠床或或摔倒、、外出或或外出不不归、输输血反应应、输液液反应、、静脉空空气栓塞塞、化疗疗药物外外渗、误误吸、躁躁动、有有精神症症状、发发生消化化道大出出血、发发现传染染病病人人等意外事故故紧急状状态时的的护理应应急程序序突然停水水、泛水水、突然然停电、、失窃、、遭遇暴暴徒、水水灾、地地震、化化学药剂剂泄漏、、有毒气气体泄漏漏等强化护理理安全管管理关键键流程及及护理安安全保障障住院病人人安全管管理（出出入院、、陪护流流程）住院病人人分级护护理（病病情依据据、护理理要求等等）病室基本本安全措措施（（安全规规范、制制度、医医疗仪器器安全使使用等））健康教育育（形式式、内容容）强化护理理安全管管理关键键流程及及护理安安全保障障药品安全全（保管管、分类类、请领领、发药药）消毒隔离离（制度度、措施施）操作安全全（制度度、输血血、操作作前告知知、保护护性约束束告知、、急救培培训、新新技术准准入）无菌及一一次性使使用医疗疗用品安安全管理理（保障障措施、、使用期期限、使使用及使使用后处处理）护理文书书书写规规范流行病隔隔离病区区安全提高安全全意识及及工作技技能－－护护理安全全的基础础学习制度度落实新护士培培训及考考核不同层次次护士继继续教育育管理人员员培训规范、培培训并考考核护理理技术操操作急救技能能训练(CPR\心电电图\除除颤)每季度护护理理论论考试专科及管管理培训训人文科学学：礼仪、法法律法规规、交流流沟通、、医患纠纠纷处理理护理安全全教育专科护士士培养重视病人人权利享受医疗疗护理；；平等医医疗；知知情同意意；隐私私；监督督入院评估估、入院院介绍病人告知知：重要要操作、、检查前前后、手手术前后后等出院指导导及征求求意见定期召开开病人座座谈会病人满意意度重在安全全促进，，

追求求护理零零缺陷分析原因因，改善善工作环环境，改改进工作作流程严格执行行病人安安全保障障制度加强三级级检控：：自我我检控、、逐级检检控、监监督检控控护士整体体素质是是关键业务技能能沟通能力力评判性思思维教学科研等有效领悟悟服务理理念树立与医医院整体体质量、、安全、、人文一一致的服服务理念念领悟护理理服务理理念：安安全、有有效、温温馨、舒舒适注重服务务意识规范护理理行为追求护理理质量打造护理理品牌向服务要要价值-服务中中也要渗渗透专业业精神-无差错错服务为为目标点滴细节节尽显人人文关怀怀微笑暖人人心，真真情待病病人假如我是是病人爱院如家家，爱患患如亲努力创造造提供促促进安全全护理服服务的工工作环境境（1））护理工作作要切实实得到医医院重视视和支持持强化护理理部垂直直领导——责权利利明确（护士选选拔\转转正\职职称聘任任;人员员统一调调配\考考核\奖奖惩\培培养等））人员配备备到位，，人力资资源合理理利用重视劳动动价值，，提高护护士待遇遇经费支持持（培训训、科研研）护士高级级职称聘聘任政策策倾斜努力创造造提供促促进安全全护理服服务的工工作环境境（2））坚持以人人为本的的管理思思想实施带薪薪休假职业暴露露防护化学治疗疗防护措措施医疗锐器器伤防护护---锐器伤伤登记表表岗位补贴贴健全后勤勤支持系系统，减减少非护护理工作作建立医疗疗护理微微机网络络提供发展展和提升升的机会会和空间间不良事件件上报奖奖励制度度结束语安全隐患患、差错错事故对对于我们们来说，，机率可可能只是是1%，，甚至更更小，但但对于每每一位患患者来说说，将是是100%！关爱生命命健康，，保障患患者安全全，是我们义义不容辞辞的责任任！完善安全全制度，，落实安安全责任任，是我们刻刻不容缓缓的工作作！Thanks!9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。03:47:0303:47:0303:4712/29/20223:47:03AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2203:47:0303:47Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。03:47:0303:47:0303:47Thursday,December29,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2203:47:0303:47:03December29,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。29十十二月20223:47:03上午午03:47:0312月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:47上上午午12月月-2203:47December29,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/293:47:0303:47:0329December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。3:47:03上上午午3:47上上午午03:47:0312月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。03:47:0303:47:0303:4712/29/20223:47:03AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2203:47:0303:47Dec-2229-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。03:47:0303:47:0303:47Thursday,December29,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2203:47:0303:47:03December29,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。29十二二月20223:47:03上上午03:47:0312月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。十二二月月223:47上上午午12月月-2203:47December29,202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。