代谢综合征课件

代谢综合征

诊断和治疗内科方世云代谢综合征

诊断和治疗内科什么是代谢综合征2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.腹部肥胖:男性腰围>90cm、女性腰围>85cm。2.TG≥1.7mmol/L。3.HDL-C<1.04mmol/L。4.血压≥130/85mmHg。5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。什么是代谢综合征代谢综合征发病高危人群：

（一）、≥４０岁者（二）、有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）、有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）、有心血管病家族史代谢综合征发病高危人群：

由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。而这４种疾病经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。专家们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲”必须引起医学界和公众的重视由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLD成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖组织胰岛素抵抗代胰岛素抵抗中心性肥胖运动减少

微量白蛋白尿

LDLTGHDLBPIGT

糖尿病

前胰岛素纤维蛋白原

PAI-1胰岛素抵抗中心性肥胖运动减少BP代谢综合征的控制目标代谢综合征的控制目标代谢综合征治疗目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。根据中华糖尿病学分会建议等文件治疗为三个方面：（1）根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式。（2）全面控制各项代谢危险因素。（3）改善胰岛素抗性。代谢综合征治疗治疗性改善生活方式

强调治疗性改善生活方式，为代谢综合征治疗的根本和首要措施，主要包括摄入（饮食等）热量与营养成分控制，降低体重及增加运动。多项临床研究表明降低体重、增加运动量可预防糖尿病并减轻胰岛素抗性。对非肥胖患者具体要求饮食低饱和脂肪、低胆固醇、限制总热量，鼓励运动30min/d，每周5天，有氧运动更好。治疗性改善生活方式

强调治疗性改善生活方式，为代谢综合征治疗全面控制各项代谢危险因素

在治疗性生活方式改善基础上，针对患者存在的各项代谢异常，采取有效药物积极治疗，达到当前中国糖尿病治疗指南及中国成人超重和肥胖症预防控制指南制订的目标。

全面控制各项代谢危险因素

在治疗性生活方式改善基础上，针对患超重及腹部肥胖对超重、腹部肥胖病人，应遵循减轻体重的饮食，可采取多种方案。对代谢综合征患者最常采取平衡热量饮食，使病人逐渐降体重到正常标准。但长期靠饮食保持，有时困难，常需药物减肥。药物治疗过度肥胖有：二类药物：一是食欲抑制剂芬特明衍生物（非肾上腺素能性）及sibutramine（抑制中枢对五羟色安及去甲基肾上腺素再摄取）药物。超重及腹部肥胖对超重、腹部肥胖病人，应遵循减轻体重的饮食，可血脂异常的治疗血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及甘油三酯（TG）。

血脂异常的治疗血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇（TC），代谢综合征时可出现多种血脂异常，其中最常见的典型改变为HDL—C低下及TG水平增高，LDL—C可以正常或轻中度升高。在治疗开始应除外其他原因引起的低HDL—C高TG血症，某些代谢综合征患者亦可以LDL—C升高明显。

代谢综合征时可出现多种血脂异常，其中最常见的典型改变为HDL代谢综合症代谢综合征不同血脂异常类型的治疗，按我国糖尿病学会建议，治疗代谢综合征的血脂异常，都必须首先采取治疗性生活方式干预，降低饱和脂肪及低胆固酸摄入、限制热卡、坚持运动，但很多病人常需药物治疗代谢综合症代谢综合征不同血脂异常类型的治疗，按我国糖尿病学会临床常用调脂药物如下

（1）HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）（2）贝特类（笨氧酸类、纤维酸类、贝丁酸类Fibrates）为一过氧化体增殖体激活体受体-α（PPAR-α）（3）胆酸隔置剂（胆酸螯合剂，阴离子碱性树脂）（4）烟酸类药物

临床常用调脂药物如下（1）HMGCOA还原酶抑制剂（他血脂（1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀类

（2）以甘油三酯升高为主的类型——暂按ATP

Ⅲ界定TG＜150mg/dl（1.7mmol/L）为正常，对TG升高患者首先治疗为LDL—C达标，次要目标为非HDL—C达标，但TG极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。血脂（1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀类

（3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDL—C尤其二者升高中以胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显，或TG与LDL—C升高都不明显则可选贝特类或者他汀类中氟伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀降LDL—C及TG幅度都很大。（3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDL血脂（4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要治疗仍为降LDL—C达标，亦应减轻体重，增加体力活动，低热卡摄入。TG＞200mg/dl时，非HDL—C为治疗的次级目标。此类型在代谢综合征中比较多见，往往TG升高，HDL—C低下及LDL—C亚型sLDL—C比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂，可直接升高HDL—C。血脂（4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要治疗仍为降LDL—高血压

中年人超重和肥胖常与血压水平正相关，与人群中高血压流行相关。糖尿病或其他心血管病高危人群血压应降至＜130/80

mmhg，包括代谢综合征中的高血压。安静状态下，坐位右上臂血压≥130/80mmhg的患者应立即采取降压，达到血压＜130/80mmhg的目标值。高血压中年人超重和肥胖常与血压水平正相关，与人群中高血压流血糖代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。

血糖代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖受损而可有餐炎症

亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成部分。炎症

亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成部分。代谢综合征治疗小结

代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食，降低体重，戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖等成分异常必须给予有效药物，较长期应用达到各项异常成分应达到的目标值，并坚持长期维持。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗。代谢综合征治疗小结

代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代代谢综合征与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行机制：PTH水平升高，代谢性酸中毒，RAS系统活跃，肌蛋白的丢失等。

代谢综合征与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达代谢综合征与冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy显示：胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素代谢综合征与冠心病SanAntoniaHeartStu代谢综合征与高血压

可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子，酶活性改变代谢综合征与高血压可能机制：代谢综合征与心血管疾病

据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。代谢综合征与心血管疾病代谢综合征与2型糖尿病外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血FFA上升代谢综合征与2型糖尿病外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损糖尿病是21世纪的流行病！

继心血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手

95%的糖尿病患者属于2型糖尿病

1/3的患者不知道自己已经患上了糖尿病糖尿病是21世纪的流行病！继心血管疾病、肿瘤之后的第三大糖尿病慢性并发症2型糖尿病最重要的慢性并发症是累及血管和神经微血管病变是糖尿病特异性的视网膜病变肾脏病变神经病变大血管病变不是糖尿病特异性的冠心病脑血管病周围血管病并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关糖尿病慢性并发症2型糖尿病最重要的慢性并发症是累及血管和神经肥胖症的流行威胁人类健康青少年肥胖症日益增多误区：肥胖不是病！肥胖症与糖尿病、高血压等疾病密切相关减肥能减少相关疾病的发生，改善生活质量肥胖症的流行威胁人类健康青少年肥胖症日益增多什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降代谢综合征课件

胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的

原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因疾病的三级预防

一级预防：未病防治！！！二级预防：防治并发症三级预防：防治终末事件疾病的三级预防一级预防：未病防治！！！糖尿病、高血压及血脂异常患者要注意哪些控制指标血糖、糖化血红蛋白血压、体重指数胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病、高血压及血脂异常患者要注意哪些控制指标血糖、糖化血红糖尿病大血管病变的预防

经常进行大血管病变及其危险因素的评估详细询问病史以确定是否存在心绞痛、神经症状、间歇性跛行以及既往大血管事件的发生次数体检：血压/颈动脉杂音/足背动脉搏动蛋白尿/微量白蛋白尿、血脂（甘油三酯、LDL-C、

HDL-C）糖尿病大血管病变的预防经常进行大血管病变及其危险因素的评估代谢综合征课件非药物治疗

减轻体重，BMI≤24

采用合理膳食限制钠盐每人每日＜6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量＜20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟非药物治疗减轻体重，BMI≤24代谢综合征课件降压治疗的新视点控制24小时血压的重要性：

动态血压与靶器官损害的关系和预后夜间血压升高的重要性反映24小时血压控制情况的指标降压治疗的新视点控制24小时血压的重要性：2型糖尿病治疗的新方法

——胰岛素增敏剂针对病因，直击胰岛素抵抗降低空腹和/或餐后血糖有的还能调节血脂和血压保护β细胞功能有效延缓糖尿病及其慢性并发症的发展2型糖尿病治疗的新方法

——胰岛素增敏剂针对病因，直击胰岛素历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用代谢综合征课件代谢综合征课件代谢综合征课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]代谢综合征课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽代谢综合征课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的代谢综合征课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()代谢综合征课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说代谢综合征

诊断和治疗内科方世云代谢综合征

诊断和治疗内科什么是代谢综合征2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.腹部肥胖:男性腰围>90cm、女性腰围>85cm。2.TG≥1.7mmol/L。3.HDL-C<1.04mmol/L。4.血压≥130/85mmHg。5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。什么是代谢综合征代谢综合征发病高危人群：

（一）、≥４０岁者（二）、有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）、有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）、有心血管病家族史代谢综合征发病高危人群：

由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。而这４种疾病经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。专家们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲”必须引起医学界和公众的重视由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLD成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖组织胰岛素抵抗代胰岛素抵抗中心性肥胖运动减少

微量白蛋白尿

LDLTGHDLBPIGT

糖尿病

前胰岛素纤维蛋白原

PAI-1胰岛素抵抗中心性肥胖运动减少BP代谢综合征的控制目标代谢综合征的控制目标代谢综合征治疗目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。根据中华糖尿病学分会建议等文件治疗为三个方面：（1）根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式。（2）全面控制各项代谢危险因素。（3）改善胰岛素抗性。代谢综合征治疗治疗性改善生活方式

强调治疗性改善生活方式，为代谢综合征治疗的根本和首要措施，主要包括摄入（饮食等）热量与营养成分控制，降低体重及增加运动。多项临床研究表明降低体重、增加运动量可预防糖尿病并减轻胰岛素抗性。对非肥胖患者具体要求饮食低饱和脂肪、低胆固醇、限制总热量，鼓励运动30min/d，每周5天，有氧运动更好。治疗性改善生活方式

强调治疗性改善生活方式，为代谢综合征治疗全面控制各项代谢危险因素

在治疗性生活方式改善基础上，针对患者存在的各项代谢异常，采取有效药物积极治疗，达到当前中国糖尿病治疗指南及中国成人超重和肥胖症预防控制指南制订的目标。

全面控制各项代谢危险因素

在治疗性生活方式改善基础上，针对患超重及腹部肥胖对超重、腹部肥胖病人，应遵循减轻体重的饮食，可采取多种方案。对代谢综合征患者最常采取平衡热量饮食，使病人逐渐降体重到正常标准。但长期靠饮食保持，有时困难，常需药物减肥。药物治疗过度肥胖有：二类药物：一是食欲抑制剂芬特明衍生物（非肾上腺素能性）及sibutramine（抑制中枢对五羟色安及去甲基肾上腺素再摄取）药物。超重及腹部肥胖对超重、腹部肥胖病人，应遵循减轻体重的饮食，可血脂异常的治疗血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及甘油三酯（TG）。

血脂异常的治疗血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇（TC），代谢综合征时可出现多种血脂异常，其中最常见的典型改变为HDL—C低下及TG水平增高，LDL—C可以正常或轻中度升高。在治疗开始应除外其他原因引起的低HDL—C高TG血症，某些代谢综合征患者亦可以LDL—C升高明显。

代谢综合征时可出现多种血脂异常，其中最常见的典型改变为HDL代谢综合症代谢综合征不同血脂异常类型的治疗，按我国糖尿病学会建议，治疗代谢综合征的血脂异常，都必须首先采取治疗性生活方式干预，降低饱和脂肪及低胆固酸摄入、限制热卡、坚持运动，但很多病人常需药物治疗代谢综合症代谢综合征不同血脂异常类型的治疗，按我国糖尿病学会临床常用调脂药物如下

（1）HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）（2）贝特类（笨氧酸类、纤维酸类、贝丁酸类Fibrates）为一过氧化体增殖体激活体受体-α（PPAR-α）（3）胆酸隔置剂（胆酸螯合剂，阴离子碱性树脂）（4）烟酸类药物

临床常用调脂药物如下（1）HMGCOA还原酶抑制剂（他血脂（1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀类

（2）以甘油三酯升高为主的类型——暂按ATP

Ⅲ界定TG＜150mg/dl（1.7mmol/L）为正常，对TG升高患者首先治疗为LDL—C达标，次要目标为非HDL—C达标，但TG极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。血脂（1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀类

（3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDL—C尤其二者升高中以胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显，或TG与LDL—C升高都不明显则可选贝特类或者他汀类中氟伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀降LDL—C及TG幅度都很大。（3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDL血脂（4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要治疗仍为降LDL—C达标，亦应减轻体重，增加体力活动，低热卡摄入。TG＞200mg/dl时，非HDL—C为治疗的次级目标。此类型在代谢综合征中比较多见，往往TG升高，HDL—C低下及LDL—C亚型sLDL—C比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂，可直接升高HDL—C。血脂（4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要治疗仍为降LDL—高血压

中年人超重和肥胖常与血压水平正相关，与人群中高血压流行相关。糖尿病或其他心血管病高危人群血压应降至＜130/80

mmhg，包括代谢综合征中的高血压。安静状态下，坐位右上臂血压≥130/80mmhg的患者应立即采取降压，达到血压＜130/80mmhg的目标值。高血压中年人超重和肥胖常与血压水平正相关，与人群中高血压流血糖代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。

血糖代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖受损而可有餐炎症

亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成部分。炎症

亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成部分。代谢综合征治疗小结

代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食，降低体重，戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖等成分异常必须给予有效药物，较长期应用达到各项异常成分应达到的目标值，并坚持长期维持。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗。代谢综合征治疗小结

代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代代谢综合征与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行机制：PTH水平升高，代谢性酸中毒，RAS系统活跃，肌蛋白的丢失等。

代谢综合征与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达代谢综合征与冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy显示：胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素代谢综合征与冠心病SanAntoniaHeartStu代谢综合征与高血压

可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子，酶活性改变代谢综合征与高血压可能机制：代谢综合征与心血管疾病

据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。代谢综合征与心血管疾病代谢综合征与2型糖尿病外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血FFA上升代谢综合征与2型糖尿病外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损糖尿病是21世纪的流行病！

继心血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手

95%的糖尿病患者属于2型糖尿病

1/3的患者不知道自己已经患上了糖尿病糖尿病是21世纪的流行病！继心血管疾病、肿瘤之后的第三大糖尿病慢性并发症2型糖尿病最重要的慢性并发症是累及血管和神经微血管病变是糖尿病特异性的视网膜病变肾脏病变神经病变大血管病变不是糖尿病特异性的冠心病脑血管病周围血管病并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关糖尿病慢性并发症2型糖尿病最重要的慢性并发症是累及血管和神经肥胖症的流行威胁人类健康青少年肥胖症日益增多误区：肥胖不是病！肥胖症与糖尿病、高血压等疾病密切相关减肥能减少相关疾病的发生，改善生活质量肥胖症的流行威胁人类健康青少年肥胖症日益增多什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降代谢综合征课件

胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的

原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因疾病的三级预防

一级预防：未病防治！！！二级预防：防治并发症三级预防：防治终末事件疾病的三级预防一级预防：未病防治！！！糖尿病、高血压及血脂异常患者要注意哪些控制指标血糖、糖化血红蛋白血压、体重指数胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病、高血压及血脂异常患者要注意哪些控制指标血糖、糖化血红糖尿病大血管病变的预防

经常进行大血管病变及其危险因素的评估详细询问病史以确定是否存在心绞痛、神经症状、间歇性跛行以及既往大血管事件的发生次数体检：血压/颈动脉杂音/足背动脉搏动蛋白尿/微量白蛋白尿、血脂（甘油三酯、LDL-C、

HDL-C）糖尿病大血管病变的预防经常进行大血管病变及其危险因素的评估代谢综合征课件非药物治疗

减轻体重，BMI≤24

采用合理膳食限制钠盐每人每日＜6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量＜20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟非药物治疗减轻体重，BMI≤24代谢综合征课件降压治疗的新视点控制24小时血压的重要性：

动态血压与靶器官损害的关系和预后夜间血压升高的重要性反映24小时血压控制情况的指标降压治疗的新视点控制24小时血压的重要性：2型糖尿病治疗的新方法

——胰岛素增敏剂针对病因，直击胰岛素抵抗降低空腹和/或餐后血糖有的还能调节血脂和血压保护β细胞功能有效延缓糖尿病及其慢性并发症的发展2型糖尿病治疗的新方法

——胰岛素增敏剂针对病因，直击胰岛素历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用代谢综合征课件代谢综合征课件代谢综合征课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]代谢综合征课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽代谢综合征课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例