糖尿病人群的营养需求和膳食原则课件

慢性非传染疾病人群的

营养需求和膳食原则

营养配餐慢性非传染疾病人群的

营养需求和膳食原则

营养肥胖人群的营养需求和膳食原则高尿酸血症和痛风患者的营养需求和膳食原则高血压人群的营养需求和膳食原则糖尿病人群的营养需求和膳食原则心脑血管疾病人群的营养需求和膳食原则肿瘤人群的营养需求和膳食原则2.肥胖人群的营养需求和膳食原则2.糖尿病人群的营养需求和膳食原则单元43.糖尿病人群的营养需求和膳食原则单元43.教学目标：了解并掌握糖尿病患者营养状况与存在问题、生理特点、营养需要、膳食指南、膳食营养注意问题。4.教学目标：4.教学重点：糖尿病患者营养状况、生理特点、营养需要。教学难点：糖尿病患者生理特点。5.教学重点：5.什么是糖尿病糖尿病是指血糖升高并出现尿糖的一种疾病。它是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及已有记载，在古中国称之为“消渴症”。

糖尿病的典型特征是：“三多一少”。早期有疲倦、易怒、烦躁等症。6.什么是糖尿病糖尿病是指血糖升高并出现尿糖的一种疾病。引起糖尿病的原因由胰岛素绝对或相对（效应差）不足和（或）胰岛素抵抗而引起的。是一种以慢性高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢综合征，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常。

胰岛素抵抗：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低。7.引起糖尿病的原因由胰岛素绝对或相对（效应差）不糖尿病危害糖尿病导致人体免疫力下降，易感染；眼睛易患白内障；糖尿病肾病；糖尿病足；心、脑、神经、皮肤等的损害。由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！

外国也称为“沉默的杀手”。

目前我国糖尿病患者数量已达9000万，为世界第一。8.糖尿病危害糖尿病导致人体免疫力下降，易感染；眼睛易患糖尿病人为何越来越多？1、中国人遗传易感性较高；2、经济状况迅速改善，人们随意吃喝；3、生活方式不健康，不注意锻炼；4、寿命延长，老年化倾向；5、检测手段和方法提高，发现了更多的糖尿病人。9.糖尿病人为何越来越多？1、中国人遗传易感性较高；9.哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史者中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高长期高热量饮食摄入者肥胖，尤其是腹型肥胖者生产过重婴儿(4公斤或者以上)的妇女高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长期吸烟者精神紧张、心理负担重者平常缺乏运动者10.哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史者10.糖尿病的诊断血糖：

血糖就是指血液中的葡萄糖。其正常水平是相对恒定的，一般以mmol/L表示。

正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血液。通过胰岛素的作用，血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来，部分被全身组织利用、放出热量供人体所需；还有部分血糖转变成脂肪储起来。糖尿病患者则是胰岛素分泌减少或胰岛素利用降低，使糖原分解增多、合成减少，糖异生加强，血糖利用减少等原因发生高血糖。11.糖尿病的诊断血糖：11.糖尿病的诊断正常人在空腹血糖值为3.86.1mmol/L；空腹血糖值6.17.0mmol/L为空腹血糖受损；空腹血糖高于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L则为糖尿病危险人群；餐后两小时的血糖正常值应该低于7.8，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol／L为葡萄糖耐量低下，如果高于11.1则为可疑人群。12.糖尿病的诊断正常人在空腹血糖值为3.86.1mmol/L葡萄糖耐量测试⑴试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有正常的体力活动至少3天。⑵过夜空腹10—12个小时。⑶试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。⑷被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张，保持情绪稳定。成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，200-300ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。正常值：空腹3.8-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。13.葡萄糖耐量测试⑴试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有糖尿病的分类一、Ⅰ型糖尿病（原发性糖尿病）为胰岛素依赖型，占少数。易发生酮症酸中毒，新生儿超重儿应该注意。二、Ⅱ型糖尿病（原发性糖尿病）

非胰岛素依赖型，占95%左右，中老年居多。

三、其它类型糖尿病（继发性糖尿病）孕期、感染、药物、疾病等。14.糖尿病的分类一、Ⅰ型糖尿病（原发性糖尿病）14.Ⅰ型糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病，又称幼年型糖尿病。

发病年龄多为30岁以下，更多在20岁以下，患者体内胰岛素减少，必须依赖外源性胰岛素，否则酮症酸中毒且发病急，“三多一少”症明显。该类患者约占糖尿病病人总数的5%~10%。

15.Ⅰ型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，又称幼年型糖尿病。Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）

发病年龄多在40岁以上，并常伴有肥胖。患者体内胰岛素分泌数量并不少，但效应较差，平时不用胰岛素治疗一般不出现酮症酸中毒，发病缓慢，“三多一少”症状多不明显，多为在治疗其他疾病时被发现。

该类患者约占糖尿病病人总数80%~90%。

全球性糖尿病患者数迅速增加主要是该型患者，发病原因与遗传因素、文化背景及不合理的膳食结构、不良饮食习惯、烟酒等消费增加、体力活减少和肥胖有关。16.Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）发病年龄多在Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别项目Ⅰ型Ⅱ型（80%-90%）病因免疫与遗传遗传生活方式发病年龄青少年中老年临床症状明显（三多一少）不明显体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒*易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药17.Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别项目Ⅰ型妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠。机理：怀孕期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延缓，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。18.妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，三多症状由来一、多尿与多饮

糖尿病病人因血糖过高，肾小球滤液中的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，以至形成渗透性利尿，故糖尿病人尿量增加，每日可达3000~6000mmol/L，甚至10000ml以上。

一般血糖越高，尿量也越多。糖尿病病人不仅白天多尿，夜尿也增多。小儿病人常有夜间遗尿。

多饮与多尿密切相关。由于多尿使体内丢失大量水分，造成机体脱水，血液浓缩和血渗透压升高而刺激口渴中枢，引起烦渴多饮。饮水量与尿量呈正比，尿量越多饮水越多，糖尿病病人一般每日饮水量为2~3暖瓶，多者可超过5暖瓶。19.三多症状由来一、多尿与多饮19.二、多吃

由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，加上体内葡萄糖利用障碍，引起饥饿反应，故出现多食。

有Ⅱ型糖尿病病人食欲亢进，主要是由于葡萄糖不能被肌体利用。葡萄糖是维持生命所需能量的主要来源，脑、心肌和骨骼肌等组织主要靠葡萄糖供能以维持功能和活动。胰岛素不足使组织对葡萄糖的利用减少，血葡萄糖虽升高而细胞处于半饥饿状态。

多食的程度与血葡萄糖和尿糖量呈正相关，即血糖越高，尿量越多，饥饿感越明显，吃得就越多。20.二、多吃由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，一少症状由来

约半数糖尿病病人出现体重下降。其特点是在体力活未增加的情况下出现体重下降。

体重下降的同时常伴有乏力。

由于体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解加速，结果体内组织碳水化物、蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或出现体型消瘦。病人的体重可在短时期内迅速下降达5~10kg。21.一少症状由来约半数糖尿病病人出现体重下降。其特点21糖尿病的危害主要表现在以下几方面：1、急性并发症，会直接危害及患者生命；2、慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡；3、控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育；4、绝大多数糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。因此，尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖尿病患者的当务之急。22.糖尿病的危害主要表现在以下几方面：22.糖尿病的营养治疗23.糖尿病的营养治疗23.糖尿病饮食治疗的原则膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理治疗、病情监测五方面综合治疗。合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜；平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物；放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物；限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质；增加膳食纤维摄入；增加维生素、矿物质摄入；提倡少食多餐，定时定量进餐。24.糖尿病饮食治疗的原则膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理1.控制总热能(维持标准体重)

热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等。以维持正常体重或略低于正常体重为宜；肥胖者减少热能，降低体重；消瘦者增加热能；热能需要量：按体重及劳动情况计算。25.1.控制总热能(维持标准体重)热能供给取决于治疗开始

根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg·d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

26.根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动男性56岁身高170厘米体重85公斤

职业：会计1.标准体重（公斤）=身高（厘米）-105=65公斤2.判断患者体型：体重允许范围：标准体重10%肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重＜标准体重20%实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖。3、体质指数（BMI）：体重（kg）/[身高（m）]218-23.9为正常，男性大于25为肥胖。4.判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动。5.计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡27.男性56岁身高170厘米体重85公斤2.放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主。碳水化合物(1)单糖主要指葡萄糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；

(2)双糖主要指蔗糖、麦芽糖、乳糖等；(3)糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质；(4)淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%。28.2.放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主。2血糖生成指数（GI）指含摄入含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时后，血浆葡萄糖糖耐量曲线下面积的比值。高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。GI55时，可认为该食物为低GI食物；GI在5575之间时，该食物为中等GI食物；GI75时，该食物为高GI食物。29.血糖生成指数（GI）指含摄入含50克碳水化合物的食物30.30.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,蛋白质一般每日需要量为每公斤体重1.0克，占总热量的15%-20%，优质蛋白占1/3以上。儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g。31.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,蛋限制脂肪和胆固醇的摄入过多摄入脂肪会产生过多的能量。看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油。看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包。脂肪摄入量与心、脑血管疾病有关。脂肪提供的热量应低于总热量的30%。胆固醇摄入量<300mg/d。32.限制脂肪和胆固醇的摄入过多摄入脂肪会产生过多的能量。32.多吃含糖量低，新鲜的蔬菜和水果、多吃粗粮目的：补充充足的无机盐、维生素和纤维素。膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、防治便秘并增加饱腹感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g。33.多吃含糖量低，新鲜的蔬菜和水果、多吃粗粮目的：33.多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。限制饮酒

酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担；

空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服降糖药物时，因此应避免空腹饮酒。

如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒。34.多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，早、中、晚餐的能量比按1/5、2/5、2/5的比例配比。注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。35.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可糖尿病人不宜吃或少吃食物精制糖、糖果、甜点；含糖高的：土豆、红薯、藕等；肥肉、内脏、高油脂坚果；水果可以限量吃，但要相应减少主食；病情控制不好最好不吃高糖分水果。36.糖尿病人不宜吃或少吃食物精制糖、糖果、甜点；36.糖尿病患者饮食误区及注意

37.糖尿病患者饮食误区及注意

37.糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情38.糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食38.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲39.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克40.糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗41.糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高42.糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果中的营养成分43.水果中的营养成分43.应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能44.应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了45.饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜46.饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充饥食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖47.合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳糖尿病患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋48.糖尿病患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进49.成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗49.50.50.

慢性非传染疾病人群的

营养需求和膳食原则

营养配餐慢性非传染疾病人群的

营养需求和膳食原则

营养肥胖人群的营养需求和膳食原则高尿酸血症和痛风患者的营养需求和膳食原则高血压人群的营养需求和膳食原则糖尿病人群的营养需求和膳食原则心脑血管疾病人群的营养需求和膳食原则肿瘤人群的营养需求和膳食原则52.肥胖人群的营养需求和膳食原则2.糖尿病人群的营养需求和膳食原则单元453.糖尿病人群的营养需求和膳食原则单元43.教学目标：了解并掌握糖尿病患者营养状况与存在问题、生理特点、营养需要、膳食指南、膳食营养注意问题。54.教学目标：4.教学重点：糖尿病患者营养状况、生理特点、营养需要。教学难点：糖尿病患者生理特点。55.教学重点：5.什么是糖尿病糖尿病是指血糖升高并出现尿糖的一种疾病。它是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及已有记载，在古中国称之为“消渴症”。

糖尿病的典型特征是：“三多一少”。早期有疲倦、易怒、烦躁等症。56.什么是糖尿病糖尿病是指血糖升高并出现尿糖的一种疾病。引起糖尿病的原因由胰岛素绝对或相对（效应差）不足和（或）胰岛素抵抗而引起的。是一种以慢性高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢综合征，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常。

胰岛素抵抗：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低。57.引起糖尿病的原因由胰岛素绝对或相对（效应差）不糖尿病危害糖尿病导致人体免疫力下降，易感染；眼睛易患白内障；糖尿病肾病；糖尿病足；心、脑、神经、皮肤等的损害。由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！

外国也称为“沉默的杀手”。

目前我国糖尿病患者数量已达9000万，为世界第一。58.糖尿病危害糖尿病导致人体免疫力下降，易感染；眼睛易患糖尿病人为何越来越多？1、中国人遗传易感性较高；2、经济状况迅速改善，人们随意吃喝；3、生活方式不健康，不注意锻炼；4、寿命延长，老年化倾向；5、检测手段和方法提高，发现了更多的糖尿病人。59.糖尿病人为何越来越多？1、中国人遗传易感性较高；9.哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史者中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高长期高热量饮食摄入者肥胖，尤其是腹型肥胖者生产过重婴儿(4公斤或者以上)的妇女高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长期吸烟者精神紧张、心理负担重者平常缺乏运动者60.哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史者10.糖尿病的诊断血糖：

血糖就是指血液中的葡萄糖。其正常水平是相对恒定的，一般以mmol/L表示。

正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血液。通过胰岛素的作用，血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来，部分被全身组织利用、放出热量供人体所需；还有部分血糖转变成脂肪储起来。糖尿病患者则是胰岛素分泌减少或胰岛素利用降低，使糖原分解增多、合成减少，糖异生加强，血糖利用减少等原因发生高血糖。61.糖尿病的诊断血糖：11.糖尿病的诊断正常人在空腹血糖值为3.86.1mmol/L；空腹血糖值6.17.0mmol/L为空腹血糖受损；空腹血糖高于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L则为糖尿病危险人群；餐后两小时的血糖正常值应该低于7.8，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol／L为葡萄糖耐量低下，如果高于11.1则为可疑人群。62.糖尿病的诊断正常人在空腹血糖值为3.86.1mmol/L葡萄糖耐量测试⑴试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有正常的体力活动至少3天。⑵过夜空腹10—12个小时。⑶试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。⑷被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张，保持情绪稳定。成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，200-300ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。正常值：空腹3.8-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。63.葡萄糖耐量测试⑴试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有糖尿病的分类一、Ⅰ型糖尿病（原发性糖尿病）为胰岛素依赖型，占少数。易发生酮症酸中毒，新生儿超重儿应该注意。二、Ⅱ型糖尿病（原发性糖尿病）

非胰岛素依赖型，占95%左右，中老年居多。

三、其它类型糖尿病（继发性糖尿病）孕期、感染、药物、疾病等。64.糖尿病的分类一、Ⅰ型糖尿病（原发性糖尿病）14.Ⅰ型糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病，又称幼年型糖尿病。

发病年龄多为30岁以下，更多在20岁以下，患者体内胰岛素减少，必须依赖外源性胰岛素，否则酮症酸中毒且发病急，“三多一少”症明显。该类患者约占糖尿病病人总数的5%~10%。

65.Ⅰ型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，又称幼年型糖尿病。Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）

发病年龄多在40岁以上，并常伴有肥胖。患者体内胰岛素分泌数量并不少，但效应较差，平时不用胰岛素治疗一般不出现酮症酸中毒，发病缓慢，“三多一少”症状多不明显，多为在治疗其他疾病时被发现。

该类患者约占糖尿病病人总数80%~90%。

全球性糖尿病患者数迅速增加主要是该型患者，发病原因与遗传因素、文化背景及不合理的膳食结构、不良饮食习惯、烟酒等消费增加、体力活减少和肥胖有关。66.Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）发病年龄多在Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别项目Ⅰ型Ⅱ型（80%-90%）病因免疫与遗传遗传生活方式发病年龄青少年中老年临床症状明显（三多一少）不明显体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒*易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药67.Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别项目Ⅰ型妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠。机理：怀孕期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延缓，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。68.妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，三多症状由来一、多尿与多饮

糖尿病病人因血糖过高，肾小球滤液中的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，以至形成渗透性利尿，故糖尿病人尿量增加，每日可达3000~6000mmol/L，甚至10000ml以上。

一般血糖越高，尿量也越多。糖尿病病人不仅白天多尿，夜尿也增多。小儿病人常有夜间遗尿。

多饮与多尿密切相关。由于多尿使体内丢失大量水分，造成机体脱水，血液浓缩和血渗透压升高而刺激口渴中枢，引起烦渴多饮。饮水量与尿量呈正比，尿量越多饮水越多，糖尿病病人一般每日饮水量为2~3暖瓶，多者可超过5暖瓶。69.三多症状由来一、多尿与多饮19.二、多吃

由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，加上体内葡萄糖利用障碍，引起饥饿反应，故出现多食。

有Ⅱ型糖尿病病人食欲亢进，主要是由于葡萄糖不能被肌体利用。葡萄糖是维持生命所需能量的主要来源，脑、心肌和骨骼肌等组织主要靠葡萄糖供能以维持功能和活动。胰岛素不足使组织对葡萄糖的利用减少，血葡萄糖虽升高而细胞处于半饥饿状态。

多食的程度与血葡萄糖和尿糖量呈正相关，即血糖越高，尿量越多，饥饿感越明显，吃得就越多。70.二、多吃由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，一少症状由来

约半数糖尿病病人出现体重下降。其特点是在体力活未增加的情况下出现体重下降。

体重下降的同时常伴有乏力。

由于体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解加速，结果体内组织碳水化物、蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或出现体型消瘦。病人的体重可在短时期内迅速下降达5~10kg。71.一少症状由来约半数糖尿病病人出现体重下降。其特点21糖尿病的危害主要表现在以下几方面：1、急性并发症，会直接危害及患者生命；2、慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡；3、控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育；4、绝大多数糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。因此，尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖尿病患者的当务之急。72.糖尿病的危害主要表现在以下几方面：22.糖尿病的营养治疗73.糖尿病的营养治疗23.糖尿病饮食治疗的原则膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理治疗、病情监测五方面综合治疗。合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜；平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物；放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物；限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质；增加膳食纤维摄入；增加维生素、矿物质摄入；提倡少食多餐，定时定量进餐。74.糖尿病饮食治疗的原则膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理1.控制总热能(维持标准体重)

热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等。以维持正常体重或略低于正常体重为宜；肥胖者减少热能，降低体重；消瘦者增加热能；热能需要量：按体重及劳动情况计算。75.1.控制总热能(维持标准体重)热能供给取决于治疗开始

根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg·d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

76.根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动男性56岁身高170厘米体重85公斤

职业：会计1.标准体重（公斤）=身高（厘米）-105=65公斤2.判断患者体型：体重允许范围：标准体重10%肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重＜标准体重20%实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖。3、体质指数（BMI）：体重（kg）/[身高（m）]218-23.9为正常，男性大于25为肥胖。4.判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动。5.计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡77.男性56岁身高170厘米体重85公斤2.放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主。碳水化合物(1)单糖主要指葡萄糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；

(2)双糖主要指蔗糖、麦芽糖、乳糖等；(3)糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质；(4)淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%。78.2.放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主。2血糖生成指数（GI）指含摄入含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时后，血浆葡萄糖糖耐量曲线下面积的比值。高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。GI55时，可认为该食物为低GI食物；GI在5575之间时，该食物为中等GI食物；GI75时，该食物为高GI食物。79.血糖生成指数（GI）指含摄入含50克碳水化合物的食物80.30.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,蛋白质一般每日需要量为每公斤体重1.0克，占总热量的15%-20%，优质蛋白占1/3以上。儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g。81.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,蛋限制脂肪和胆固醇的摄入过多摄入脂肪会产生过多的能量。看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油。看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包。脂肪摄入量与心、脑血管疾病有关。脂肪提供的热量应低于总热量的30%。胆固醇摄入量<300mg/d。82.限制脂肪和胆固醇的摄入过多摄入脂肪会产生过多的能量。32.多吃含糖量低，新鲜的蔬菜和水果、多吃粗粮目的：补充充足的无机盐、维生素和纤维素。膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、防治便秘并增加饱腹感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g。83.多吃含糖量低，新鲜的蔬菜和水果、多吃粗粮目的：33.多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。限制饮酒

酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担；

空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服降糖药物时，因此应避免空腹饮酒。

如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒。84.多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，早、中、晚餐的能量比按1/5、2/5、2/5的比例配比。注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。85.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可糖尿病人不宜吃或少吃食物精制糖、糖果、甜点；含糖高的：土豆、红薯、藕等；肥肉、内脏、高油脂坚果；水果可以限量吃，但要相应减少主食；病情控制不好最好不吃高糖分水果。86.糖尿病人不宜吃或少吃食物精制糖、糖果、甜点；36.糖尿病患者饮食误区及注意

87.糖尿病患者饮食误区及注意

37.糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情88.糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食38.饮食