岗前培训医院感染管理知识课件

医院感染管理知识岗前培训院感科2015年医院感染管理知识岗前培训院感科一、医院感染管理工作的重要性二、主要的医院感染管理的法律、法规、规范三、医院感染基础知识四、医务人员职业防护五、《医疗废物管理条例》六、《医院感染诊断标准》七、《医务人员手卫生规范》八、相关医院感染管理制度九、常用术语提纲一、医院感染管理工作的重要性提纲一、医院感染管理工作的重要性医院感染管理

——是医疗质量的重要内涵、是依法执业、保证医疗安全的重要内容。医院感染一旦发生其后果严重

一、医院感染管理工作的重要性医院感染管理

——是医疗质——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。

1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感结果：1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件开庭，46人索赔两千多万！为此医院倒闭关门。岗前培训医院感染管理知识课件2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白面对这一次次血的教训，国家出台了一系列法律法规。岗前培训医院感染管理知识课件二、主要医院感染法律、法规、规范法律：2004年《中华人民共和国传染病防治法》法规：2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》规章：2006年《医院感染管理办法》

2001年《医院感染诊断标准》2004年《抗菌药物临床应用指导原则》2009年《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医院隔离技术规范》

《医院感染监测规范》

《医务人员手卫生规范》《消毒供应中心管理规范》二、主要医院感染法律、法规、规范法律：2004年《中华人民共2010年——《外科手术部位感染预防与控制指南》《导管相关血流感染预防与控制技术指南》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》2012年《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《医疗机构消毒技术规范》8月1日执行2012年《医院空气净化管理规范》8月1日执行2012年《医院消毒卫生标准》12月1日执行2010年——医院感染管理谁是参与者？医院感染管理医院感染管理—与每一位职工都密切相关一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。医院感染管理理念:“人人认识，人人参与”医院感染管理—与每一位职工都密切相关院感控制流程图

医务科护理部院感科总务后勤药剂科检验科院感控制住院科室门诊科室医技科室院感控制流程图医务科护理部院感科总务后勤药剂科检验科院感控三、医院感染基础知识医院感染管理——是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。三、医院感染基础知识医院感染管理医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住医院感染的类型（来源）内源性感染外源性感染医院感染的类型（来源）内源性感染内源性感染——是指病原体来自病人自身储菌库（如肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位）的正常菌群或者条件致病菌。在医院中当人体免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时可发生感染，这类感染呈散发。内源性感染——是指病原体来自病人自身储菌库（如肠道、口腔、呼外源性感染——也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。特点：感染可以散发，也可以暴发。外源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。外源性感染——也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他外源性医院感染的主要传播途径

（1）接触传播（直接、间接、飞沫）。（2）空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、医源性气溶胶）。（3）媒介传播：主要通过食品、水、血液及血制品、输液制品、药物、医疗器械和生物媒介的传播引起医院感染。外源性医院感染的主要传播途径（1）接触传播（直接、间接、空气传播：指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（≥5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。空气传播：指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导无菌技术：

是指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。无菌技术：医院感染暴发

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源的感染病例的现象。医院感染暴发疑似医院感染暴发

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其在医院感染管理中所指的特殊区域或重点部门、重点部位特殊区域或重点部门包括：重症监护室、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、手术室、血液透析室、导管室、内窥镜室、消毒供应室、新生儿病房、产房、母婴室、口腔科、临床实验室、感染性疾病门诊病房等。重点部位：呼吸道、手术部位、胃肠道、泌尿道的感染.在医院感染管理中所指的特殊区域或重点部门、重点部位特殊区域或四、医务人员职业防护

职业暴露-----指的是从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病感染者或被其血液、体液污染的媒介物的接触。医务人员由其职业特点，要比其他人更容易受到伤害或者遭受疾病的感染。四、医务人员职业防护职业暴露-----指的是标准预防概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染标准预防特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）既强调防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向保护；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒（飞沫）隔离。标准预防特点：标准预防的主要措施（简要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面罩、口罩、护目镜和隔离衣等；4）被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；5）医务人员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；6）污染的床单、被服及时处理；7）锐利仪器和针头应小心处理，以防刺伤；8）容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处；9）污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。标准预防标准预防的主要措施（简要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面防护措施一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱取手套后立即洗手，必要时进行手消毒。防护措施一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：防护措施（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩及防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。防护措施（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞防护措施二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。三、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。防护措施二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证岗前培训医院感染管理知识课件医务人员防护用品的使用口罩的使用一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。医务人员防护用品的使用口罩的使用岗前培训医院感染管理知识课件岗前培训医院感染管理知识课件

护目镜、防护面罩的使用1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。4、每次使用后应清洁与消毒。护目镜、防护面罩的使用1、在进行诊疗手套的使用1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。手套的使用1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及锐器刺伤后处理（1）局部处理措施：①保持冷静，迅速就近用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。锐器刺伤后处理（1）局部处理措施：锐器刺伤后处理（2）报告本科主任、护士长及感染管理科，填写相应表格，并根据院感科的指导进行相关项目的化验和预防性用药。（3）感染管理科定期进行追踪预防效果。锐器刺伤后处理（2）报告本科主任、护士长及感染管理科，填写相医务人员被污染后关键处理流程

医务人员遭受感染

锐器刺伤皮肤、粘膜、角膜污染化学污染

流动水冲洗

尽可能挤出被污染血液肥皂流动水反复冲洗皮肤流动水反复冲洗根据化学性质采取相应措施75%酒精、碘伏消毒伤口并用防水敷料覆盖粘膜、角膜生理盐水反复冲洗立即向有关部门报告如为特殊感染实施预防用药并追踪检查

医务人员被污染后关键处理流程医务人员遭受感染锐器刺伤皮肤五、《医疗废物管理条例》医疗废物种类感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5大类。

五、《医疗废物管理条例》医疗废物种类医疗废物收集、处理产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，3/4满时严密封口。锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗漏、耐穿刺的利器盒内，闭锁。医疗废物产生的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，与卫生员交接，由卫生员运送至焚烧炉，与医疗废物暂存处人员认真交接，详细登记医疗废物的来源、种类、重量、交接时间并签字，登记资料保存3年。医疗废物实行集中处理。医疗废物收集、处理产生的医疗废物分类装入有警示标识的六、《医院感染诊断标准》六、《医院感染诊断标准》哪些情况属于医院感染1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的医院感染。如：痢疾、分枝杆2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。哪些情况属于医院感染1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时哪些情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在工作期间获得的感染。哪些情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。哪些情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

（胆囊炎、阑尾炎不属于医院感染）哪些情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无手术部位感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关的感染，均属医院感染。

手术部位感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜七、《医务人员手卫生规范》七、《医务人员手卫生规范》医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况医院感染与手卫生医院感染主要传播途径90%接触传播10%空气传播90%接触传播常为通过手直接传播病人——医务人员病人——病人间接传播病人——医务人员——病人医院感染与手卫生医院感染主要传播途径控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手手卫生设施

洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂手卫生设施洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手卫生

1.手卫生的概念2.六步洗手法,

外科洗手法3.洗手指征、

手消毒指征做为一名医务人员，必须掌握的知识手卫生

做为一名医务人员，必须掌握的知识手卫生的概念手卫生

洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生的概念手卫生

洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称手卫生的概念外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生的概念外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流洗手与手卫生应遵循的原则⑴当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。⑵手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒应遵循的原则⑴先洗手，后消毒。⑵不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。洗手与手卫生应遵循的原则⑴当手部有血液或其它体液等肉眼可见的洗手指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口敷料后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）

处理药物或配餐前。洗手指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的基本要求：手部指甲长度不应超过指尖；手部不应戴戒指等装饰物；手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物注意事项：戴手套不能取代手卫生。符合手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍需执行手卫生。基本要求：手部指甲长度不应超过指尖；洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥--一次性纸巾护肤洗手方法湿手六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第一步第二步第三步手卫生现状目前，国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因：一是有些医务人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。手卫生现状目前，国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为和控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要在纷繁的医疗、护理工作中，医务人员手的作用是不言而喻的。手完成了各种复杂与简单、精细与琐碎的医疗活动。从危重病人的复苏抢救至一般病人的发药、注射工作，没有哪一项医疗或护理实践可以离开手。所以，医务人员手上细菌的数量和种类往往较其他人群为多，如若处理不当，就会将甲病区的细菌带入乙病区，造成医院感染。因此，认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员的双向保护的有效手段。在纷繁的医疗、护理工作中，医务人员手的作用是不言岗前培训医院感染管理知识课件八、医院感染相关制度及常识八、医院感染相关制度及常识医院感染病例登记报告1．发生医院感染病例，主管医师应及时报科室监控小组，并填写感染病例登记表，24小时内上报医院感染管理科，不得漏报和迟报。2．凡报出的医院感染病例均要做细菌学检验和药物敏感试验。3.如已发生医院感染的病例，又出现新部位的感染或在原感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体，应按新的一次医院感染病例上报。4、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定管理报告。医院感染病例登记报告1．发生医院感染病例，主管医师应及时报科治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度1．室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动水洗手设施。2．医护人员进入室内，应衣帽整洁，进行无菌技术操作时必须戴口罩、帽，并严格执行无菌技术操作规程。非工作人员不得入内。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度1．室内布局治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度3．保持室内清洁，定时通风，空气每日早晨紫外线消毒30分钟—1小时并做好记录，各种物体表面保持清洁，可疑污染用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂或70-80%酒精擦试。空气、物表监测标准：空气细菌总数≤4.0cfu/皿，物体表面细菌监测≤10cfu/cm2,，不得检出致病性微生物。当医院感染暴发怀疑与环境有关时应加强监测。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度3．保持室内治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度4．地面湿式清扫，每日至少一次，当有血液、体液明显污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染，再用500mg/L有效氯含氯消毒剂擦试或喷洒地面，再清洁。5．操作前、后必须严格洗手，必要时进行手消毒，每季度做一次医务人员手的监测，细菌总数≤10cfu/cm2。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度4．地面湿式治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度6．无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、消毒、灭菌。无菌物品有效期7天。7．一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度6．无菌物品治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度8．注射、输液及采血时必须一人一针一管，一巾一带一用一消毒或灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。9．注射、治疗时，铺治疗巾，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。尽可能使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度8．注射、输治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度10．碘酒、酒精应密闭保存，每天更换，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；灭菌物品应注明开启时间，一经打开，不得超过4小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换。11．治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。每接触患者一次应进行洗手或手消毒。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度10．碘酒、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度12．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前、后必须洗手。13.重复使用的诊疗器械、器具和物品用后置于封闭的容器中，由供应室集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品用双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由供应室单独回收处理。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度12．各种治治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度14．严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度14．严格执隔离方式的分类、不同隔离方式标识的颜色

隔离方式有三种及其代表颜色：接触隔离—兰色、飞沫隔离—粉色、空气隔离—黄色隔离方式的分类、不同隔离方式标识的颜色接触隔离—肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染以及经血传播的传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）。飞沫隔离—百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。空气隔离—肺结核、水痘等接触隔离—肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染以及经血传播的传物体表面消毒：无明显污染保持清洁（可用清水、清洁剂擦拭）工作台面消毒——250mg/L含氯消毒剂擦拭地面消毒——500mg/L含氯消毒剂擦拭精密仪器——75%酒精（侵泡、擦拭）清洁用具消毒：台布——250mg/l含氯消毒液浸泡消毒地巾——500mg/l含氯消毒液浸泡消毒物体表面消毒：无明显污染保持清洁（可用清水、清洁剂擦拭）物体表面消毒：

如被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，及时消毒。对于少量（＜10ml）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（＞10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁、消毒。人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。物体表面消毒：如被病人血液、呕吐物、排泄物或多重耐药菌感染及预防控制措施多重耐药菌的定义：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌感染及预防控制措施多重耐药菌的定义：多重耐药菌感染预防与控制措施

1、加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2、严格实施隔离措施。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。多重耐药菌感染预防与控制措施1、加强医务人员手卫生。医务人(1)尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。①隔离医嘱：主管医师下②隔离标识：隔离房间、病历夹表面、床头卡、病人一览表应当有；③不宜---将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。④患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。如患者外出检查和治疗时，应在功能检查单右上角粘贴隔离标识，通知相关科室对患者接触后的环境进行清洁消毒并记录。(1)尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定(2)固定用物要专人专用如：听诊器、血压计、体温表、输液架等，并及时消毒处理。不能专人专用的如：轮椅、担架、床旁心电图机等物品要在每次使用后擦拭消毒。(3)对患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。(2)固定用物要专人专用如：听诊器、血压计、体温表、输液架3、遵守无菌技术操作规程。特别是在实施各种侵入性操作时。4、加强清洁和消毒工作。每天一次对医务人员和多重耐药菌感染患者或定植患者频繁接触的物体表面如床栏杆、床头柜、仪器表面、固定用物等进行清洁、消毒、并记录。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。如出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次，每日三次(每班一次)。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。3、遵守无菌技术操作规程。医院环境的分类Ⅰ类环境：洁净手术部、其他洁净场所Ⅱ类环境：非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生儿室等。Ⅲ类环境：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心室、其他普通住院病区等。Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室、感染性疾病科门诊和病区。医院环境的分类Ⅰ类环境：洁净手术部、其他洁净场所各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌总数卫生标准环境空气平均菌落数物体表面平均菌落数医务人员手cfu/皿cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ类环境洁净手术室符合GB50333要求≤150≤5.0卫生手消毒≤10其他洁净场所≤4.0(30mil)——Ⅱ类环境≤4.0(15mil)——≤5.0外科手消毒≤5Ⅲ类环境≤4.0(5mil)——≤10.0Ⅳ类环境≤4.0(5mil)——≤10.0注a：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3为空气采样器法注b：平板暴露法检测时的平板暴露时间各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌总数卫生标准物体表面平医院感染监控指标：感染率≤8%；医院感染漏报率≤10%；清洁手术切口感染率≤1.5%；器械消毒合格率100%。中度危险性医疗器材的菌落总数≤20cfu/件,不得检出致病微生物。低度危险性医疗器材的菌落总数≤200cfu/件,不得检出致病微生物。使用中消毒液监测：灭菌用消毒液，无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。医院感染监控指标：感染率≤8%；医院感染漏报率≤10%；常用术语清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒：指消除和杀灭外环境中的病原微生物及其他有害因子，使其数量减少到无害化的程度。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒剂：用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂：可杀灭一切微生物（含细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。常用术语清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程常用术语高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的杀灭作用，达到高水平消毒的制剂。中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。常用术语高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、常用术语低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示。常用术语低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒常用术语高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。中度危险性医疗器材：直接、间接接触粘膜的器材。低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材。常用术语高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无谢谢大家!谢谢大家!岗前培训医院感染管理知识课件医院感染管理知识岗前培训院感科2015年医院感染管理知识岗前培训院感科一、医院感染管理工作的重要性二、主要的医院感染管理的法律、法规、规范三、医院感染基础知识四、医务人员职业防护五、《医疗废物管理条例》六、《医院感染诊断标准》七、《医务人员手卫生规范》八、相关医院感染管理制度九、常用术语提纲一、医院感染管理工作的重要性提纲一、医院感染管理工作的重要性医院感染管理

——是医疗质量的重要内涵、是依法执业、保证医疗安全的重要内容。医院感染一旦发生其后果严重

一、医院感染管理工作的重要性医院感染管理

——是医疗质——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。

1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感结果：1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件开庭，46人索赔两千多万！为此医院倒闭关门。岗前培训医院感染管理知识课件2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白面对这一次次血的教训，国家出台了一系列法律法规。岗前培训医院感染管理知识课件二、主要医院感染法律、法规、规范法律：2004年《中华人民共和国传染病防治法》法规：2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》规章：2006年《医院感染管理办法》

2001年《医院感染诊断标准》2004年《抗菌药物临床应用指导原则》2009年《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医院隔离技术规范》

《医院感染监测规范》

《医务人员手卫生规范》《消毒供应中心管理规范》二、主要医院感染法律、法规、规范法律：2004年《中华人民共2010年——《外科手术部位感染预防与控制指南》《导管相关血流感染预防与控制技术指南》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》2012年《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《医疗机构消毒技术规范》8月1日执行2012年《医院空气净化管理规范》8月1日执行2012年《医院消毒卫生标准》12月1日执行2010年——医院感染管理谁是参与者？医院感染管理医院感染管理—与每一位职工都密切相关一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。医院感染管理理念:“人人认识，人人参与”医院感染管理—与每一位职工都密切相关院感控制流程图

医务科护理部院感科总务后勤药剂科检验科院感控制住院科室门诊科室医技科室院感控制流程图医务科护理部院感科总务后勤药剂科检验科院感控三、医院感染基础知识医院感染管理——是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。三、医院感染基础知识医院感染管理医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住医院感染的类型（来源）内源性感染外源性感染医院感染的类型（来源）内源性感染内源性感染——是指病原体来自病人自身储菌库（如肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位）的正常菌群或者条件致病菌。在医院中当人体免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时可发生感染，这类感染呈散发。内源性感染——是指病原体来自病人自身储菌库（如肠道、口腔、呼外源性感染——也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。特点：感染可以散发，也可以暴发。外源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。外源性感染——也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他外源性医院感染的主要传播途径

（1）接触传播（直接、间接、飞沫）。（2）空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、医源性气溶胶）。（3）媒介传播：主要通过食品、水、血液及血制品、输液制品、药物、医疗器械和生物媒介的传播引起医院感染。外源性医院感染的主要传播途径（1）接触传播（直接、间接、空气传播：指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（≥5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。空气传播：指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导无菌技术：

是指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。无菌技术：医院感染暴发

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源的感染病例的现象。医院感染暴发疑似医院感染暴发

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其在医院感染管理中所指的特殊区域或重点部门、重点部位特殊区域或重点部门包括：重症监护室、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、手术室、血液透析室、导管室、内窥镜室、消毒供应室、新生儿病房、产房、母婴室、口腔科、临床实验室、感染性疾病门诊病房等。重点部位：呼吸道、手术部位、胃肠道、泌尿道的感染.在医院感染管理中所指的特殊区域或重点部门、重点部位特殊区域或四、医务人员职业防护

职业暴露-----指的是从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病感染者或被其血液、体液污染的媒介物的接触。医务人员由其职业特点，要比其他人更容易受到伤害或者遭受疾病的感染。四、医务人员职业防护职业暴露-----指的是标准预防概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染标准预防特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）既强调防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向保护；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒（飞沫）隔离。标准预防特点：标准预防的主要措施（简要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面罩、口罩、护目镜和隔离衣等；4）被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；5）医务人员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；6）污染的床单、被服及时处理；7）锐利仪器和针头应小心处理，以防刺伤；8）容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处；9）污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。标准预防标准预防的主要措施（简要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面防护措施一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱取手套后立即洗手，必要时进行手消毒。防护措施一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：防护措施（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩及防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。防护措施（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞防护措施二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。三、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。防护措施二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证岗前培训医院感染管理知识课件医务人员防护用品的使用口罩的使用一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。医务人员防护用品的使用口罩的使用岗前培训医院感染管理知识课件岗前培训医院感染管理知识课件

护目镜、防护面罩的使用1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。4、每次使用后应清洁与消毒。护目镜、防护面罩的使用1、在进行诊疗手套的使用1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。手套的使用1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及锐器刺伤后处理（1）局部处理措施：①保持冷静，迅速就近用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。锐器刺伤后处理（1）局部处理措施：锐器刺伤后处理（2）报告本科主任、护士长及感染管理科，填写相应表格，并根据院感科的指导进行相关项目的化验和预防性用药。（3）感染管理科定期进行追踪预防效果。锐器刺伤后处理（2）报告本科主任、护士长及感染管理科，填写相医务人员被污染后关键处理流程

医务人员遭受感染

锐器刺伤皮肤、粘膜、角膜污染化学污染

流动水冲洗

尽可能挤出被污染血液肥皂流动水反复冲洗皮肤流动水反复冲洗根据化学性质采取相应措施75%酒精、碘伏消毒伤口并用防水敷料覆盖粘膜、角膜生理盐水反复冲洗立即向有关部门报告如为特殊感染实施预防用药并追踪检查

医务人员被污染后关键处理流程医务人员遭受感染锐器刺伤皮肤五、《医疗废物管理条例》医疗废物种类感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5大类。

五、《医疗废物管理条例》医疗废物种类医疗废物收集、处理产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，3/4满时严密封口。锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗漏、耐穿刺的利器盒内，闭锁。医疗废物产生的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，与卫生员交接，由卫生员运送至焚烧炉，与医疗废物暂存处人员认真交接，详细登记医疗废物的来源、种类、重量、交接时间并签字，登记资料保存3年。医疗废物实行集中处理。医疗废物收集、处理产生的医疗废物分类装入有警示标识的六、《医院感染诊断标准》六、《医院感染诊断标准》哪些情况属于医院感染1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的医院感染。如：痢疾、分枝杆2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。哪些情况属于医院感染1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时哪些情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在工作期间获得的感染。哪些情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。哪些情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

（胆囊炎、阑尾炎不属于医院感染）哪些情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无手术部位感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关的感染，均属医院感染。

手术部位感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜七、《医务人员手卫生规范》七、《医务人员手卫生规范》医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况医院感染与手卫生医院感染主要传播途径90%接触传播10%空气传播90%接触传播常为通过手直接传播病人——医务人员病人——病人间接传播病人——医务人员——病人医院感染与手卫生医院感染主要传播途径控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手手卫生设施

洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂手卫生设施洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手卫生

1.手卫生的概念2.六步洗手法,

外科洗手法3.洗手指征、

手消毒指征做为一名医务人员，必须掌握的知识手卫生

做为一名医务人员，必须掌握的知识手卫生的概念手卫生

洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生的概念手卫生

洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称手卫生的概念外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生的概念外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流洗手与手卫生应遵循的原则⑴当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。⑵手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒应遵循的原则⑴先洗手，后消毒。⑵不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。洗手与手卫生应遵循的原则⑴当手部有血液或其它体液等肉眼可见的洗手指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口敷料后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）

处理药物或配餐前。洗手指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的基本要求：手部指甲长度不应超过指尖；手部不应戴戒指等装饰物；手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物注意事项：戴手套不能取代手卫生。符合手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍需执行手卫生。基本要求：手部指甲长度不应超过指尖；洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥--一次性纸巾护肤洗手方法湿手六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第一步第二步第三步手卫生现状目前，国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因：一是有些医务人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。手卫生现状目前，国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为和控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要在纷繁的医疗、护理工作中，医务人员手的作用是不言而喻的。手完成了各种复杂与简单、精细与琐碎的医疗活动。从危重病人的复苏抢救至一般病人的发药、注射工作，没有哪一项医疗或护理实践可以离开手。所以，医务人员手上细菌的数量和种类往往较其他人群为多，如若处理不当，就会将甲病区的细菌带入乙病区，造成医院感染。因此，认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员的双向保护的有效手段。在纷繁的医疗、护理工作中，医务人员手的作用是不言岗前培训医院感染管理知识课件八、医院感染相关制度及常识八、医院感染相关制度及常识医院感染病例登记报告1．发生医院感染病例，主管医师应及时报科室监控小组，并填写感染病例登记表，24小时内上报医院感染管理科，不得漏报和迟报。2．凡报出的医院感染病例均要做细菌学检验和药物敏感试验。3.如已发生医院感染的病例，又出现新部位的感染或在原感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体，应按新的一次医院感染病例上报。4、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定管理报告。医院感染病例登记报告1．发生医院感染病例，主管医师应及时报科治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度1．室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动水洗手设施。2．医护人员进入室内，应衣帽整洁，进行无菌技术操作时必须戴口罩、帽，并严格执行无菌技术操作规程。非工作人员不得入内。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度1．室内布局治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度3．保持室内清洁，定时通风，空气每日早晨紫外线消毒30分钟—1小时并做好记录，各种物体表面保持清洁，可疑污染用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂或70-80%酒精擦试。空气、物表监测标准：空气细菌总数≤4.0cfu/皿，物体表面细菌监测≤10cfu/cm2,，不得检出致病性微生物。当医院感染暴发怀疑与环境有关时应加强监测。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度3．保持室内治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度4．地面湿式清扫，每日至少一次，当有血液、体液明显污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染，再用500mg/L有效氯含氯消毒剂擦试或喷洒地面，再清洁。5．操作前、后必须严格洗手，必要时进行手消毒，每季度做一次医务人员手的监测，细菌总数≤10cfu/cm2。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度4．地面湿式治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度6．无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、消毒、灭菌。无菌物品有效期7天。7．一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度6．无菌物品治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度8．注射、输液及采血时必须一人一针一管，一巾一带一用一消毒或灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。9．注射、治疗时，铺治疗巾，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。尽可能使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度8．注射、输治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度10．碘酒、酒精应密闭保存，每天更换，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；灭菌物品应注明开启时间，一经打开，不得超过4小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换。11．治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。每接触患者一次应进行洗手或手消毒。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度10．碘酒、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度12．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前、后必须洗手。13.重复使用的诊疗器械、器具和物品用后置于封闭的容器中，由供应室集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品用双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由供应室单独回收处理。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度12．各种治治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度14．严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度14．严格执隔离方式的分类、不同隔离方式标识的颜色

隔离方式有三种及其代表颜色：接触隔离—兰色、飞沫隔离—粉色、空气隔离—黄色隔离方式的分类、不同隔离方式标识的颜色接触隔离—肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染以及经血传播的传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）。飞沫隔离—百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。空气隔离—肺结核、水痘等接触隔离—肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染以及经血传播的传物体表面消毒：无明显污染保持清洁（可用清水、清洁剂擦拭）工作台面消毒——250mg/L含氯消毒剂擦拭地面消毒——500mg/L含氯消毒剂擦拭精密仪器——75%酒精（侵泡、擦拭）清洁用具消毒：台布——250mg/l含氯消毒液浸泡消毒地巾——500mg/l含氯消毒液浸泡消毒物体表面消毒：无明显污染保持清洁（可用清水、清洁剂擦拭）物体表面消毒：

如被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，及时消毒。对于少量（＜10ml）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（＞10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁、消毒。