肝硬化讲课课件

肝硬化肝硬化1定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病以肝功能损害和门脉高压为主要表现晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小2病因病毒性肝炎酒精中毒：80g/d,10年血吸虫病胆汁淤积循环障碍工业毒物、药物营养障碍代谢障碍血色病肝豆状核变性

Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏免疫紊乱自身免疫性肝炎原因不明非酒精性脂肪性肝炎病因病毒性肝炎代谢障碍3肝硬化讲课课件4肝小叶模式图肝小叶模式图5网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成交通吻合支等，形成门脉高压肝硬化的演变发展过程网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷肝硬化的6

肝细胞变性，坏死和炎症

坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化

病因消除可恢复

纤维相互连接，分隔原有肝小叶

残余肝细胞结节状再生

肝硬化

发生机制肝细胞变性，坏死区网状纤维塌陷、病因消除可恢复纤7病理-形态学分类小结节性肝硬化直径多在3～5mm，不超过1cm，最常见大结节性肝硬化.直径10～30mm,最大达50mm大小结节混合性肝硬化大小结节混合血吸虫病性肝纤维化病理-形态学分类小结节性肝硬化8肝硬化讲课课件9临床表现临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化临床上分为肝功能代偿期和失代偿期

临床表现临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～510代偿期症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常代偿期症状较轻、缺乏特异性11失代偿期肝功能减退症候群门脉高压症候群全身多系统表现失代偿期肝功能减退症候群12全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、腹胀、腹泻、黄疸等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加

肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规13疸黄疸黄14

内分泌紊乱主要有雌激素↑、雄激素↓1.男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等；2.毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用肝功能减退的临床表现内分泌紊乱肝功能减退的临床表现15肝硬化讲课课件16肝硬化讲课课件17肝硬化讲课课件18肝硬化讲课课件19门静脉压力增高

假小叶、纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉肝静脉窦。

门静脉回流受阻

肝动脉和门静脉异常吻合

门脉高压症

发生机制门脉高压症门静脉压力增高假小叶、纤维化压迫门静脉回流受阻肝动脉和20临床表现脾肿大：脾功能亢进侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V腹水：是LC最突出的临床表现门脉高压症候群临床表现门脉高压症候群21肝硬化讲课课件22图示侧枝循环建立和开放图示侧枝循环建立和开放23

门脉高压症

a脾肿大→脾亢b胃肠道淤血、水肿→食欲↓c腹水d侧支循环形成①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血②直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血③脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象

门脉高压症24caputmedusae海蛇头

门脉压升高，门体静脉间吻合支代偿性扩张，门脉血经脐静脉、脐周腹壁静脉、经胸腹壁静脉、腹壁下静脉分别进入上下腔静脉。此时，脐周浅静脉高度扩张、弯曲隆起，状似海蛇头故名caputmedusae25腹水腹水26腹水形成的机制：钠、水的过量潴留门脉高压：PVP>300mmH2O低白蛋白血症:<30g/L淋巴液生成增多有效循环血容量不足继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多抗利尿激素增多：致水重吸收增多腹水形成的机制：钠、水的过量潴留门脉高压：PVP>300mm27肝触诊早期：表面尚平滑晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等体征肝触诊体征28并发症上消化道出血：最常见，原因：食管、胃底静脉曲张门脉高压性胃病消化性溃疡

并发症上消化道出血：最常见，原因：29肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等

并发症肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因并发症30肝肾综合征(HRS)（美国肝病学会2007诊断标准）1.肝硬化合并腹水；2.血肌酐升高＞133umol/L（1.5mg/dl）；3.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/kg.d，最大可达100g/d；4.无休克；5.近期未使用肾毒性药物；6.不存在肾实质疾病，如蛋白尿（＞500mg/d）、镜下血尿（＞50RBC/HP）和（或）超声检查发现肾脏异常。并发症肝肾综合征(HRS)（美国肝病学会2007诊断标准）并发症31肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒并发症肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征并32实验室和其他检查血常规：贫血、白细胞及血小板减少尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿肝功能试验：代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白、PT、透明质酸酶、板层素。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常免疫学检查：T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体（ANA、AMA、SMA）、病毒血清学标记（+）实验室和其他检查血常规：贫血、白细胞及血小板减少33腹水常规：漏出液;血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）＞11g/L；影像学检查：X-Ray:食道静脉曲张虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损B超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水

实验室和其他检查腹水常规：实验室和其他检查34内镜检查：胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断实验室和其他检查内镜检查：实验室和其他检查35内镜：食管静脉曲张内镜：食管静脉曲张36诊断标准

病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成诊断标准病史：肝炎、饮酒等37鉴别诊断肝肿大鉴别诊断慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等腹水鉴别诊断结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿肝硬化并发症的鉴别诊断上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死鉴别诊断肝肿大鉴别诊断38治疗无特效治疗针对病因及加强一般治疗---抗病毒？失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗

治疗无特效治疗39一、一般治疗休息饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等治疗一、一般治疗治疗40三、腹水治疗1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食钠盐：500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)／日水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内2.利尿剂：主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，原则：小剂量开始，防止低钾及并发症体重下降<0.5kg/天治疗三、腹水治疗治疗413.放腹水和输注白蛋白适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白40g/次4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白5.腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法5千～1万ml→500ml回输禁忌证：感染性或癌性腹水不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等治疗3.放腹水和输注白蛋白治疗426.腹腔-颈静脉引流难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转经颈静脉肝内门体分流术：（trans-jugularintrahepaticportosystemicshuntTIPS

）能有效降低门静脉压力适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水易诱发肝性脑病治疗6.腹腔-颈静脉引流治疗43四、门脉高压症的治疗1.药物治疗：血管收缩药血管扩张药联合用药2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）脾栓塞术TIPSS治疗四、门脉高压症的治疗治疗443.内镜治疗：硬化疗法套扎组织粘合剂注射4.手术治疗：根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方法：分流术、断流术、脾切除术禁忌证：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症者治疗3.内镜治疗：硬化疗法治疗45内镜下套扎治疗内镜下套扎治疗46五、并发症的治疗1.上消化道出血：禁食、静卧、重症监护补充血容量、纠正休克止血治疗：a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑b.三腔二囊管压迫止血c.介入d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物手术治疗治疗五、并发症的治疗治疗472.自发性腹膜炎：早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上）腹腔局部用药，放腹水或腹腔冲洗加强支持治疗3.肝性脑病:见肝性脑病一章中治疗治疗2.自发性腹膜炎：治疗484.肝肾综合征：目前无有效治疗去除诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因严格控制输液量，纠正水、电解质和酸碱失衡输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上应用利尿剂特利加压素联合白蛋白治疗重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君治疗4.肝肾综合征：目前无有效治疗治疗49肝移植术可提高患者的存活率肝移植术50预后预后51酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好Child-pugh：A级最好，C级最差死亡原因:肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征

预后酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好预52肝硬化讲课课件53肝硬化肝硬化54定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病以肝功能损害和门脉高压为主要表现晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小55病因病毒性肝炎酒精中毒：80g/d,10年血吸虫病胆汁淤积循环障碍工业毒物、药物营养障碍代谢障碍血色病肝豆状核变性

Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏免疫紊乱自身免疫性肝炎原因不明非酒精性脂肪性肝炎病因病毒性肝炎代谢障碍56肝硬化讲课课件57肝小叶模式图肝小叶模式图58网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成交通吻合支等，形成门脉高压肝硬化的演变发展过程网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷肝硬化的59

肝细胞变性，坏死和炎症

坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化

病因消除可恢复

纤维相互连接，分隔原有肝小叶

残余肝细胞结节状再生

肝硬化

发生机制肝细胞变性，坏死区网状纤维塌陷、病因消除可恢复纤60病理-形态学分类小结节性肝硬化直径多在3～5mm，不超过1cm，最常见大结节性肝硬化.直径10～30mm,最大达50mm大小结节混合性肝硬化大小结节混合血吸虫病性肝纤维化病理-形态学分类小结节性肝硬化61肝硬化讲课课件62临床表现临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化临床上分为肝功能代偿期和失代偿期

临床表现临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～563代偿期症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常代偿期症状较轻、缺乏特异性64失代偿期肝功能减退症候群门脉高压症候群全身多系统表现失代偿期肝功能减退症候群65全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、腹胀、腹泻、黄疸等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加

肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规66疸黄疸黄67

内分泌紊乱主要有雌激素↑、雄激素↓1.男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等；2.毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用肝功能减退的临床表现内分泌紊乱肝功能减退的临床表现68肝硬化讲课课件69肝硬化讲课课件70肝硬化讲课课件71肝硬化讲课课件72门静脉压力增高

假小叶、纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉肝静脉窦。

门静脉回流受阻

肝动脉和门静脉异常吻合

门脉高压症

发生机制门脉高压症门静脉压力增高假小叶、纤维化压迫门静脉回流受阻肝动脉和73临床表现脾肿大：脾功能亢进侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V腹水：是LC最突出的临床表现门脉高压症候群临床表现门脉高压症候群74肝硬化讲课课件75图示侧枝循环建立和开放图示侧枝循环建立和开放76

门脉高压症

a脾肿大→脾亢b胃肠道淤血、水肿→食欲↓c腹水d侧支循环形成①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血②直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血③脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象

门脉高压症77caputmedusae海蛇头

门脉压升高，门体静脉间吻合支代偿性扩张，门脉血经脐静脉、脐周腹壁静脉、经胸腹壁静脉、腹壁下静脉分别进入上下腔静脉。此时，脐周浅静脉高度扩张、弯曲隆起，状似海蛇头故名caputmedusae78腹水腹水79腹水形成的机制：钠、水的过量潴留门脉高压：PVP>300mmH2O低白蛋白血症:<30g/L淋巴液生成增多有效循环血容量不足继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多抗利尿激素增多：致水重吸收增多腹水形成的机制：钠、水的过量潴留门脉高压：PVP>300mm80肝触诊早期：表面尚平滑晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等体征肝触诊体征81并发症上消化道出血：最常见，原因：食管、胃底静脉曲张门脉高压性胃病消化性溃疡

并发症上消化道出血：最常见，原因：82肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等

并发症肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因并发症83肝肾综合征(HRS)（美国肝病学会2007诊断标准）1.肝硬化合并腹水；2.血肌酐升高＞133umol/L（1.5mg/dl）；3.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/kg.d，最大可达100g/d；4.无休克；5.近期未使用肾毒性药物；6.不存在肾实质疾病，如蛋白尿（＞500mg/d）、镜下血尿（＞50RBC/HP）和（或）超声检查发现肾脏异常。并发症肝肾综合征(HRS)（美国肝病学会2007诊断标准）并发症84肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒并发症肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征并85实验室和其他检查血常规：贫血、白细胞及血小板减少尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿肝功能试验：代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白、PT、透明质酸酶、板层素。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常免疫学检查：T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体（ANA、AMA、SMA）、病毒血清学标记（+）实验室和其他检查血常规：贫血、白细胞及血小板减少86腹水常规：漏出液;血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）＞11g/L；影像学检查：X-Ray:食道静脉曲张虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损B超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水

实验室和其他检查腹水常规：实验室和其他检查87内镜检查：胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断实验室和其他检查内镜检查：实验室和其他检查88内镜：食管静脉曲张内镜：食管静脉曲张89诊断标准

病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成诊断标准病史：肝炎、饮酒等90鉴别诊断肝肿大鉴别诊断慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等腹水鉴别诊断结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿肝硬化并发症的鉴别诊断上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死鉴别诊断肝肿大鉴别诊断91治疗无特效治疗针对病因及加强一般治疗---抗病毒？失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗

治疗无特效治疗92一、一般治疗休息饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等治疗一、一般治疗治疗93三、腹水治疗1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食钠盐：500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)／日水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内2.利尿剂：主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，原则：小剂量开始，防止低钾及并发症体重下降<0.5kg/天治疗三、腹水治疗治疗943.放腹水和输注白蛋白适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白40g/次4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白5.腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法5千～1万ml→500ml回输禁忌证：感染性或癌性腹水不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等治疗3.放腹水和输注白蛋白治疗956.腹腔-颈静脉引流难治性腹水：经限钠水、