腰椎DR摄影技术

熟悉腰椎解剖；掌握腰椎六位片摄影技术，提高腰椎DR摄影技术能力。ONTENTS目录123解剖腰椎正位腰椎侧位4腰椎过伸位5腰椎过屈位6腰椎斜位解剖腰椎（lumbarvertebrae）是人体骨骼构造中，组成脊椎的三大部分之一，共有5个，每一个腰椎都由前方的椎体和后方的附件组成。其形状特征是椎体高大，前高后低，呈肾形，椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方，各棘突之间的间隙较宽，可在此处作腰椎穿刺术。解剖腰椎体表定位前面观侧面观L1突末端与肚脐连线中点-L3脐上3CM肋弓下缘（最低点）L4脐髂嵴L5脐下3CM髂嵴下3CM腰椎正位(AP)体位设计：人体仰卧在摄影床上，腹部正中矢状面与台面中线垂直并重合。双上肢上举，下肢弯曲，双足踏台面。脐上3CM置于显示野上下径中点。显示野上缘与剑突、下缘接近耻骨联合。中心线垂直通过脐上3CM处。平静呼吸下曝光腰椎正位(AP)标准片显示：第1~5腰椎显示于照片正中，腰大肌、腰骶关节、骶髂关节清晰显示。棘突序列的显示照片正中,两侧横突及椎弓根左右对称，边缘锐利。椎间隙清晰，第3腰椎边缘呈切线位显示，无双边影。椎体骨小梁清晰显示。腰椎正位(AP)不标准片腰椎侧位体位设计：人体侧卧于摄影床，腹部冠状面与台面垂直，腋后线与台面中线平行并重合。双上肢前屈约90°，下肢屈曲，保持身体的稳定性。脐上3CM置于显示野上下径中点，显示野上缘于剑突、下缘接近耻骨联合。中心线垂直通过腋中线与髂嵴上4CM交叉点。平静呼吸下曝光。腰椎侧位标准片显示：第1~5腰椎显示于照片正中。椎间隙清晰，椎体重叠良好，边缘锐利，无双边影。横突、棘突、上下关节突、腰骶关节显示清晰。椎体骨小梁清晰显示。腰椎侧位常见的非标准图像显示：身体冠状面未与台面垂直。腰椎不呈现标准侧位，椎体出现双边影，附件与椎体有重叠。中心线入射点向前后反向偏移，致椎体后缘双边影。中心线向足侧偏移，致椎体上下缘双边影，椎体边缘位于椎间隙内。腰椎中部向床侧凹陷，且未加托垫时，椎体变形，且上下缘呈双边影。摄影条件过大致棘突或者第12胸椎体不能显示。腰椎侧位不标准片腰椎过伸位体位设计：人体侧立于摄影架前，身体冠状面垂直于IR。双手抱头，患者自然用力使腰部尽可能向后伸展。第3腰椎置于显示野上下径的中点上。中心线呈垂直方向通过腋后线与髂嵴上3横指交叉点（第3腰椎高度）。腰椎过伸位体位设计分析及标准片显示：腰椎过伸位是以标准侧位为基础。双手抱头保持胸背部稳定，有利于腰椎做后伸运动。腰椎尽可能向后伸展，以双侧髋关节为支撑点，运动前后骨盆位置无改变。腰椎过伸，向前的曲度大于生理曲度，上部向后倾斜。在椎弓根断裂、椎间盘和椎间关节稳定性丧失的状态下，过伸位时椎体排列的不连续性表现尤为明显。腰椎过伸位常见的非标准图像：骨盆固定不佳，随腰椎一同后移，使过伸动作不到位。被检者未做过伸动作或过伸不到位，不是功能性体位而是似腰椎侧位。摄影条件不足，图像噪声增大影像观察。患者骨盆后倾或者过伸不足，呈假过伸状态。腰椎过屈位体位设计：人体侧立摄影架前，身体冠状面垂直于IR。双手抱头，患者自然用力使腰部尽可能向前弯腰并保持骨盆站立不动。第3腰椎置于显示野上下径是中点上。中心线呈垂直方向通过腋后线与髂嵴上3横指交叉点（第3腰椎高度）腰椎过屈位体位分析及标准片显示：首先被检者呈标准的侧位是获得标准过屈位的基础。双手抱头保持胸背部稳定，有利于腰椎做前屈运动。腰部尽量往前弯曲，以双侧髋关节为支撑点，运动前后骨盆位置无改变。腰椎过屈的表现为腰向前的曲度减小、变直，上部向前倾斜。在椎弓根断裂、椎间盘和椎间关节稳定性丧失的状态下，过屈位时椎体的不连续性表现的尤为明显。腰椎过屈位常见的非标准图像：骨盆固定不佳，随腰椎一同后移，使过伸动作不到位。被检者未做过伸动作或过伸不到位，不是功能性体位而是似腰椎侧位。摄影条件不足，图像噪声增大影像观察。患者骨盆后倾或者过伸不足，呈假过伸状态腰椎斜位体位设计：人体侧斜卧于摄影床上，人体纵位平行于摄影床长轴。被观察侧贴近床，对侧腰背部抬高，使腹部冠状面与台面成45°夹角。被检侧贴近床，膝关节贴近台面，对侧下肢屈曲并足底踏台面，以支撑身体呈斜位。抬高侧锁骨中线与检查床中线重合，肋弓最低点位于显示野上下方向的中心点。中心线垂直通过抬高侧锁骨中线与肋弓下缘交点（约第3腰椎高度）平静呼吸下曝光腰椎斜位体位分析：腰椎斜位解剖基础：从轴位观椎弓根峡部由后内向前外走行，与人体矢状面呈45°夹角。图像以椎弓根峡部为中心，使其平行于台面并完全展示。同时显示椎间孔形态、大小及椎间孔周围骨质结构。椎间关节间隙呈切线位。腰椎椎体呈斜位投影，椎间关节、横突与其后方缘有重叠，而椎弓根经对侧椎间孔直接投影，不与轴位解剖结构重叠。腰椎斜位标准片显示：（1）腰椎及腰骶关节呈斜位显示于照正中。（2）被检侧椎间隙呈切线状投影于椎体后1/3处。（3）与椎体相重叠的椎弓部结构，应显示清晰。（4）远侧横突（狗尾）、近侧横突（狗嘴）、远侧椎弓（狗颈）、近侧椎弓（狗眼）、上关节突（狗耳）、远下关节突（狗后足）