惊恐障碍神经症培训课件

惊恐障碍神经症惊恐障碍神经症1一、定义简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。一、定义简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临2焦虑焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出危险的行为，从而对自身造成伤害乃至危及生命，所以，焦虑对个体和种族具有很强的生存价值。但是，如果人的焦虑程度过高，就不再是对环境中各种威胁的适当反应，并可能是个体产生困扰。焦虑焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出3什么是惊恐发作发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖。患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间1~20分钟，极少超过1小时，可反复发作多次。什么是惊恐发作发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸4惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍神经症培训课件5二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；2.惊恐发作需符合以下4项：1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验；4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；6人格解体：患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我”的感觉。感觉自己生活都像在做梦一样，感觉不真实，很痛苦，没有一点办法消除这种奇怪的感觉，感觉很麻木，不会真心地哭，真心的笑。目前把人格解体看做是一个非特殊综合征，颞叶癫痫、中毒性精神病和器质性精神病、精神分裂症及神经症、抑郁症等都可伴发人格解体。人格解体：患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种7现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色。现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。8注意！诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。注意！诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍：9三、惊恐障碍案例1在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开始发作了。随后我开始感到眩晕、出汗、并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像要窒息。我手指有些麻，脚有些刺痛感。我感到奇怪，好像我和现实隔离了。我开始想，我将会失去控制或死去。这令我极度恐惧。。。。尽管发作只持续了5分钟或10分钟，但感觉就像症状永久存在，而且我永远恢复不过来。三、惊恐障碍案例1在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开10三、惊恐障碍案例2Page134

一个惊恐发作案例三、惊恐障碍案例2Page13411四、惊恐障碍发病率、患病率惊恐障碍终身患病率2%-4%。惊恐障碍的终身患病率1.5%（美国80年代）惊恐障碍的终身患病率3.5%（美国90年代）有9%-10%的人经历过一次

惊恐发作。四、惊恐障碍发病率、患病率惊恐障碍终身患病率2%-4%。12五、惊恐障碍发病原因生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性异常、过度换气（纸袋呼吸）。心理社会因素：惊恐发作的认知模型惊恐障碍患者对自己的躯体感受过度敏感、并易于对这些感受做出灾难性的解释。（焦虑敏感性）五、惊恐障碍发病原因生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性13生物学+认知：易感性应激模型。“战斗-逃跑”反应过度敏感的生物写易感性对生理症状持灾难化的认知的倾向惊恐发作和对惊恐发作迹象的过分警觉*=生物学+认知：易感性应激模型。“战斗-逃跑”反应过度敏感的生14六、惊恐障碍的治疗心理治疗药物治疗认知-行为疗法引起惊恐发作体会这些症状是安全的采用认知或放松技术缓解症状抗抑郁药、苯二氮卓类药物六、惊恐障碍的治疗心药认知-行为疗法引起惊恐发作15广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍16一、定义指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。一、定义指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不17二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；2)伴自主神经症状或运动性不安。二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；18对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，虽认识到这是祀人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹。对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速。尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦虑症。还有运动症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，19注意！诊断时，排除1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。注意！诊断时，排除20某女,35岁,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫,术后出现阴道流血,听同事说有癌症可能,更加恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现。3个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯变傻,有濒死感每次发作半小时至一小时不等。后来症状加重,间歇期不明显,整日惶恐不安,有明显自杀企图,同时又怕死,不愿就诊,不让爱人安睡,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地上打滚,完全丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。某女,35岁,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死1021患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多虑,做事犹豫不决。检查中患者呈恐慌貌态,不能安静,动作多,搓手顿足,来回走动,自知力充分,求治心切。根据上述表现,可诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症。患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多22强迫症强迫症23一、定义

指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。一、定义指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我24二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；3)上述的混合形式；2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主25注意！1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症，或恐惧症等；2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。注意！1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症26在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱发作用：如工作和生活环境变换、要求过分严格、处境困难、担心意外、家庭不和、怀孕紧张、亲人去世、政治冲击、和濒临破产等，使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，忧心忡忡，促发强迫症状。强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征，亲属患病率高于对照组。患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲等等。在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱发作用：如工作和生活环27强迫症案例某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该做的事想去做,因而自觉痛苦、紧张，已3年。患者从小懂事，守规矩,15岁后频繁手淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠。每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称该记的记不住,该忘的忘不了,做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;强迫症案例某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自28去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日还一妇人家的水桶,客气地说了声麻烦您了,后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻烦您,便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀;去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再29患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,碰坏一角,长10m,宽18m,厚4m,我不是有意的,打听一中午,还未找到主人是谁一个半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条,打听谁是水泥板的主人根据上述表现,可诊断为强迫症。患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,30躯体形式障碍

躯体形式障碍31一、定义是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪，尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。一、定义是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征32二、临床表现和诊断一、症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以躯体症状为主，至少有下列1项：1)对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；2)对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。二、临床表现和诊断一、症状标准：33注意！排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。注意！排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强34躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症35诊断标准1.符合躯体形式障碍的诊断标准；2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组，共6项：1)胃肠道症状，如：①腹痛；②恶心；③腹胀或胀气；④嘴里无味或舌苔过厚；⑤呕吐或反胃；⑥大便次数多、稀便，或水样便；2)呼吸循环系症状，如：①气短；②胸痛；3)泌尿生殖系症状，如：①排尿困难或尿频；②生殖器或其周围不适感；③异常的或大量的阴道分泌物；4)皮肤和疼痛症状，如：①疤痕；②肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；诊断标准363.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；4.常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍；5.如存在自主神经活动亢进的症状，不应占主导地位。符合症状标准至少已2年。3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性37未分化躯体形式障碍1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断。2.除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。未分化躯体形式障碍1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特38疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念。常伴有焦虑或抑郁。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主39一、症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以疑病症状为主，至少有下列1项：1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。符合症状标准至少已3个月。一、症状标准：40类型恐艾症狂犬病恐惧症性病恐惧症心理障碍恐惧症心脏病恐惧症类型恐艾症41原因焦虑的性格不安全感负性经历形成恐惧点对死亡的恐惧原因焦虑的性格42治疗遵循神经症的治疗原则分析深层原因处理对疾病的恐惧：评估担忧发生的可能性，不要过分扩大化。学会面对最坏的结果，接受最坏的结果。把注意力转移到工作、学习、爱情。停止一切就医行为或保证行为，面对内心的恐惧和担忧。治疗遵循神经症的治疗原则43持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以44一、症状标准：1.符合躯体形式障碍的诊断标准；2.持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍作出合理解释；3.情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；4.经检查未发现与主诉相应的躯体病变。符合症状标准至少已6个月。一、症状标准：45躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如461.符合躯体形式障碍的诊断标准；2.至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：①心悸；②出汗；③口干；④脸发烧或潮红；3.至少有下列1项病人主诉的症状：①胸痛或心前区不适；②呼吸困难或过度换气；③轻微用力即感过度疲劳；④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；⑤上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；⑥大便次数增加；⑦尿频或排尿困难；⑧肿胀感、膨胀感或沉重感；4.没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱；5.并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。1.符合躯体形式障碍的诊断标准；47惊恐障碍神经症惊恐障碍神经症48一、定义简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。一、定义简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临49焦虑焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出危险的行为，从而对自身造成伤害乃至危及生命，所以，焦虑对个体和种族具有很强的生存价值。但是，如果人的焦虑程度过高，就不再是对环境中各种威胁的适当反应，并可能是个体产生困扰。焦虑焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出50什么是惊恐发作发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖。患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间1~20分钟，极少超过1小时，可反复发作多次。什么是惊恐发作发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸51惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍神经症培训课件52二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；2.惊恐发作需符合以下4项：1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验；4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；53人格解体：患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我”的感觉。感觉自己生活都像在做梦一样，感觉不真实，很痛苦，没有一点办法消除这种奇怪的感觉，感觉很麻木，不会真心地哭，真心的笑。目前把人格解体看做是一个非特殊综合征，颞叶癫痫、中毒性精神病和器质性精神病、精神分裂症及神经症、抑郁症等都可伴发人格解体。人格解体：患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种54现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色。现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。55注意！诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。注意！诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍：56三、惊恐障碍案例1在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开始发作了。随后我开始感到眩晕、出汗、并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像要窒息。我手指有些麻，脚有些刺痛感。我感到奇怪，好像我和现实隔离了。我开始想，我将会失去控制或死去。这令我极度恐惧。。。。尽管发作只持续了5分钟或10分钟，但感觉就像症状永久存在，而且我永远恢复不过来。三、惊恐障碍案例1在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开57三、惊恐障碍案例2Page134

一个惊恐发作案例三、惊恐障碍案例2Page13458四、惊恐障碍发病率、患病率惊恐障碍终身患病率2%-4%。惊恐障碍的终身患病率1.5%（美国80年代）惊恐障碍的终身患病率3.5%（美国90年代）有9%-10%的人经历过一次

惊恐发作。四、惊恐障碍发病率、患病率惊恐障碍终身患病率2%-4%。59五、惊恐障碍发病原因生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性异常、过度换气（纸袋呼吸）。心理社会因素：惊恐发作的认知模型惊恐障碍患者对自己的躯体感受过度敏感、并易于对这些感受做出灾难性的解释。（焦虑敏感性）五、惊恐障碍发病原因生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性60生物学+认知：易感性应激模型。“战斗-逃跑”反应过度敏感的生物写易感性对生理症状持灾难化的认知的倾向惊恐发作和对惊恐发作迹象的过分警觉*=生物学+认知：易感性应激模型。“战斗-逃跑”反应过度敏感的生61六、惊恐障碍的治疗心理治疗药物治疗认知-行为疗法引起惊恐发作体会这些症状是安全的采用认知或放松技术缓解症状抗抑郁药、苯二氮卓类药物六、惊恐障碍的治疗心药认知-行为疗法引起惊恐发作62广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍63一、定义指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。一、定义指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不64二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；2)伴自主神经症状或运动性不安。二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；65对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，虽认识到这是祀人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹。对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速。尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦虑症。还有运动症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，66注意！诊断时，排除1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。注意！诊断时，排除67某女,35岁,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫,术后出现阴道流血,听同事说有癌症可能,更加恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现。3个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯变傻,有濒死感每次发作半小时至一小时不等。后来症状加重,间歇期不明显,整日惶恐不安,有明显自杀企图,同时又怕死,不愿就诊,不让爱人安睡,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地上打滚,完全丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。某女,35岁,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死1068患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多虑,做事犹豫不决。检查中患者呈恐慌貌态,不能安静,动作多,搓手顿足,来回走动,自知力充分,求治心切。根据上述表现,可诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症。患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多69强迫症强迫症70一、定义

指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。一、定义指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我71二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；3)上述的混合形式；2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主72注意！1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症，或恐惧症等；2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。注意！1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症73在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱发作用：如工作和生活环境变换、要求过分严格、处境困难、担心意外、家庭不和、怀孕紧张、亲人去世、政治冲击、和濒临破产等，使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，忧心忡忡，促发强迫症状。强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征，亲属患病率高于对照组。患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲等等。在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱发作用：如工作和生活环74强迫症案例某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该做的事想去做,因而自觉痛苦、紧张，已3年。患者从小懂事，守规矩,15岁后频繁手淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠。每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称该记的记不住,该忘的忘不了,做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;强迫症案例某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自75去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日还一妇人家的水桶,客气地说了声麻烦您了,后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻烦您,便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀;去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再76患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,碰坏一角,长10m,宽18m,厚4m,我不是有意的,打听一中午,还未找到主人是谁一个半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条,打听谁是水泥板的主人根据上述表现,可诊断为强迫症。患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,77躯体形式障碍

躯体形式障碍78一、定义是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪，尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。一、定义是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征79二、临床表现和诊断一、症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以躯体症状为主，至少有下列1项：1)对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；2)对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。二、临床表现和诊断一、症状标准：80注意！排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。注意！排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强81躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症82诊断标准1.符合躯体形式障碍的诊断标准；2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组，共6项：1)胃肠道症状，如：①腹痛；②恶心；③腹胀或胀气；④嘴里无味或舌苔过厚；⑤呕吐或反胃；⑥大便次数多、稀便，或水样便；2)呼吸循环系症状，如：①气短；②胸痛；3)泌尿生殖系症状，如：①排尿困难或尿频；②生殖器或其周围不适感；③异常的或大量的阴道分泌物；4)皮肤和疼痛症状，如：①疤痕；②肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；诊断标准833.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；4.常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍；5.如存在自主神经活动亢进的症状，不应占主导地位。符合症状标准至少已2年。3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性84未分化躯体形式障碍1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断。2.除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。未分化躯体形式障碍1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特85疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，