第4章 家庭健康教育

教学要求掌握：家庭的类型；家庭对个体健康和疾病的影响；家庭健康护理评估的内容；家庭访视的概念和程序；社区护士在居家护理中的职责。熟悉：家庭的结构与功能；家庭生活周期和发展任务；家庭资源及家庭危机；家庭健康、家庭健康护理概念；社区护士在家庭健康护理中的作用；家庭访视的目的、原则；居家护理的目的、对象与程序。了解：家庭的概念；家庭访视的种类；居家护理的概念；居家护理的类型；居家护理质量与规范管理。学习重点一、家庭的类型家庭的类型多种多样，常见的类型主要有以下六种：核心家庭是指由夫妇和未婚子女或收养子女两代组成的家庭。核心家庭已成为我国主要的家庭类型。核心家庭的特点是人数少、结构简单，家庭内只有一个权力和活动中心，家庭成员间容易沟通和相处。主干家庭又称直系家庭，由父母、一个已婚子女及第三代人所组成的家庭。在我国，主干家庭曾为主要家庭类型，但随着社会的发展，此家庭类型已不再占主导地位。主干家庭特点是家庭内不仅有一个主要的权力和活动中心，还有一个权力和活动的次中心存在。联合家庭又称旁系家庭，由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。联合家庭的特点是人数多、结构复杂，家庭内存在一个主要的权力和活动中心和几个权力和活动的次中心。单亲家庭是指由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭。单亲家庭的特点是人数少、结构简单，家庭内只有一个权力和活动中心，但可能会受其他关系的影响。此外，经济来源相对不足。重组家庭指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妇重组后的共同子女。重组家庭的特点是人数相对较多、结构复杂。丁克家庭是指由夫妇两人组成的无子女家庭。目前，丁克家庭的数量在我国逐渐增多。丁克家庭的特点是人数少、结构简单。二、家庭对个体健康的影响家庭对个人健康的影响主要有以下几点：遗传的影响每个人都是其父母基因型和环境因素相互作用的产物，有一些疾病就是受到家庭遗传因素和母亲孕期各种环境因素（如农药、病毒感染等）的影响而产生的。对生长发育的影响家庭是儿童生理、心理和社会性成熟的必要条件，大量的研究和资料证明，家庭病态和儿童的躯体、行为方面的疾病有着密切的关系。如长期失去父母的照顾与自杀、抑郁和社会病态人格三种精神疾病的发生有关。对疾病传播的影响疾病在家庭中的传播多见于感染和神经功能症等。如链球菌感染与家庭压力有关。病毒感染在家庭中有很强的传播性。对发病和死亡的影响研究表明，很多疾病发生前都伴有生活压力事件的增多。家庭因素不仅影响发病与死亡，还影响到患者及家庭对医疗服务的使用程度。另外，在家庭压力增加时，对医疗服务的使用也增加。对康复的影响家庭的支持对各种疾病尤其是慢性病和残疾的治疗和康复有很大影响。例如：家庭的不关心可导致严重的糖尿病失控和孩子患抑郁症。三、家庭健康评估的内容家庭基本资料包括家庭名称、地址、家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、教育、职业等）、家庭类型、社会阶层、宗教信仰、家庭娱乐或休闲活动等。家庭结构和生活周期角色关系、权利类型、沟通方式、价值观念，家庭所处发展阶段及发展任务。家庭支持维护系统家庭经济来源、收入分配，情感支持、亲戚邻居、社会支持度等。家庭功能生活事件变化、压力应对和适应、解决问题过程等。家庭居住环境住房的类型、面积、结构、家庭卫生状况、周围环境等。家庭健康管理家族史、家庭生活方式、健康观念及自我护理能力等。四、家庭访视程序家庭访视一般可分为三个阶段，即访视前、访视和访视后。（一）访视前阶段访视成功与否同访视前的准备工作密切相关。访视前的准备工作包括：确立访视对象、确定访视目标、访视物品准备、联络被访家庭、安排路线等。确定访视对象当社区护士负责访视家庭的数量较多时，应在有限的时间、人力、物力的情况下，有计划、有重点、有目的地安排家庭访视的优先顺序。首先要考虑对有严重健康问题的家庭进行访视，其次是对那些易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭进行访视。排列优先顺序应以群体为先，个体为后；以传染性疾病为先，非传染性疾病为后；以急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先；有时间限制的为先。上述顺序也可根据不同情况作出具体调整。例如，可以根据访视对象的安全情况和希望访视的时间、社区护士的交通情况、援助内容等进行调整。确定访视目标社区护士在家访前，必须把访视的目的、目标先确定后再制定实际访视中的具体程序。此外，对整个家庭做连续性的管理时，其管理目标也要列出具体的要求，当经过一段时间的管理后，便可根据目标评价管理效果：目标设定是否正确，是否需要制定新的措施，是否需要继续管理，或是否现阶段可以结束。访视物品准备（1）基本物品及依访视目的不同增设物品：基本物品有血压计、听诊器、常用消毒物品和外科器械、常用药物及注射用具、隔离用物等。增设的物品：如对婴儿的访视目的是测体重、母乳喂养、指导预防接种、婴儿的行为神经测定等，社区护士要准备秤、布包以测量体重；带齐有关母乳喂养和预防接种的材料；（2）可利用的家中物品：如体温表、训练婴儿用的各种玩具、冷热敷所需的物品、物理消毒用品等。联络被访家庭具体访视时间原则上需要事先与访视家庭预约，一般是通过电话预约。如果因为预约使家庭有所准备而掩盖了想要了解的真实情况时，可以安排临时性突击访视。安排路线社区护士应根据具体情况安排一天内的家庭访视路线，遵循优先访视原则，确认地址，并准备简单的地图。一般情况下，访视路线可依交通路线安排，以节约时间。出发前在访视机构留下访问目的、出发时间及预定回归的事件和被访家庭的地址、路线及联络方式，以便有特殊情况时访视机构能尽早与访视护士取得联系。（二）访视阶段尊重访视对象，建立良好关系与访视对象及家庭建立信任、友好、合作的关系，社区护士要向访视对象做自我介绍，并确认对方，通过简短的交流使访视对象放松。尊重对象，提供有关信息：社区护士应主动向访视对象解释访视目的和必要性、提供的服务、所需时间等。在对象愿意接受的情况下进行访视，还可以向访视对象明确他的权利，必要时可签订家庭访视协议。评估和计划通过交谈和护理记录对个人、家庭、环境、资源设备、知识水平、社区资源做出初步的评估等，掌握健康问题及变化情况，根据评估结果与护理对象共同制定或调整护理计划。实施护理干预进行健康教育或护理操作。护理操作中注意防止交叉感染，操作后妥善处理污染物，保护环境。简要记录访视情况在访视时，要对收集到的资料以及进行护理援助和指导的主要内容进行记录。约定下次访视时间与访视对象一起回顾小结，根据情况决定是否需要下次家访。预约下次家访的时间、内容，留下联络方式。（三）访视后阶段结束访视后，社区护士回到社区卫生服务机构应做好下列三项工作。妥善处理用物访视结束回来后，要洗手、漱口，使用过的物品进行必要的消毒处理，整理和补充访视包内的物品。信息记录要及时完整做好家访中的护理活动的记录，整理和补充家访材料记录，分析和评价护理效果和护理目标达成的情况。建立资料库或记录系统，建立家庭档案和病历。内容包括护理对象的反应、检查结果、现存的健康问题、协商内容和注意事项等。评价在访视工作流程中，任一个阶段都可以随时进行评价，或整个家庭访视的过程中亦可进行评价。社区护士可通过评价，培养出独立解决问题的能力，并能够及时发现自己工作的缺失而作修正，以提高访视的成效，如此才能及时解决访视家庭的问题。五、社区护士在居家护理中的职责评估个案对居家护理服务的需求。制定适合服务对象需要的整体护理计划，以维持或恢复其独立性的功能。利用和安排适当的资源与转介，提供完整性的服务。作为病人的代言人提供监测及协调各项健康服务。从服务对象的健康状况评价护理计划的有效性。难点解析一、家庭生活周期与家庭发展任务家庭生活周期是指家庭经历的从结婚、养育儿女到老年的各个阶段的连续过程°Duvall认为，家庭生活周期主要分为8个阶段。每个阶段都有其特有的发展任务，需要家庭成员协同完成，否则将在家庭成员中产生相应的健康问题。新婚期结婚至第一个孩子出生前，其任务是相互沟通与适应，性生活协调及计划生育。婴幼儿期适应父母角色，应当有经济和照顾孩子的压力。学龄前期抚育孩子，关注孩子身心发展。学龄期教育孩子，使其适应学校的学习、生活。青少年期加强对孩子的了解与沟通、青春期性教育。青年期继续给孩子提供支持，适应孩子离开家庭。空巢期巩固婚姻关系，适应夫妻两个人的生活。老年期适应退休，正确对待衰老、疾病、丧偶等。二、家庭健康评估常用工具家系图家系图是用简单的图谱（家谱）和文字展示家庭的结构和世代关系的最好工具。家系图可提供整个家庭的构成及结构、家庭人口信息、家庭生活事件、社会和健康问题等信息，显示家庭成员之间感情联系、人际关系、行为模式和承受压力的能力。根据家系图，社区护士能迅速了解家庭的基本状况，识别及判断家庭中的危机因素和高危人员筛查的需要，指导改变生活方式和病人的管理。家系图的内容要包括三代及三代以上的家庭成员，家庭成员的姓名、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等患病情况或存在的健康问题；使用符号代表含义，不同的性别、角色和关系用不同的结构符号表示，同代人按年龄从左到右依次排开，最先出生的排左边。结构图中每个成员符号旁，可注明其年龄、婚姻状况、职业、文化程度、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等。（见图4-1、图4-2）出生日期死亡日期图4-1家系图符号及含义1565图4-2某家庭的家系图出生日期死亡日期图4-1家系图符号及含义1565家庭社会关系图体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。社区护士通过阅读家庭社会关系图，可判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。(见图4-3、图4-4)图4-3家庭亲密度图图4-4社会支持度图APGAR家庭功能评估APGAR家庭功能评估表由斯密克汀(Smilk-stein)1982年首创，它是一种比较简便、能反映家庭成员对家庭功能满意度的问卷，适合社区护士初次家访时对家庭功能的评估。APGAR分别代表评估的五个方面，其名称含义及评估方法见表4-1、表4-2。表4-1APGAR问卷有关指标的名称与含义名称含义适应度(Adaptation)合作度(Partnership)成熟度(Growth)情感度(Affection)家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的程度家庭成员分担责任和共同作出决定的程度家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度家庭成员间相爱的程度

表4-2APGAR家庭功能评估表项目经常有时很少1.当我遇到困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□3.当我希望从事新的活动或发展时，家人能接受并给予支持□□□4.我很满意家人对我表达情感时的方式以及对我愤怒、悲伤等情绪的反映□□□5.我很满意家人与我共度美好时光的方式□□□亲密度（Resolve）家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度注：1.亲密度（Resolve）家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度2.总分在7〜10分为家庭功能无障碍,4〜6分为家庭功能中度障碍,0〜3分为重度家庭功能不足。家庭圈家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。这种主观看法一般只代表当前的认识，会随时间而不断地发生变化，因而需要持续地修正。家庭圈的画法是：先让病人画一个大圈，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表病人自己和他认为重要的家庭人员。圈之间的距离代表关系的亲疏，小圈本身的大小代表权威或重要性的大小。检查者回避，让病人独立完成。随后，向病人提问题或病人向检查者解释图的含义，从而了解病人家庭的情况。理论教学内容第一节家庭与健康一、家庭的定义