呼吸介入课件

呼吸介入呼吸介入1ContentsY型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运用2经支气管镜支气管腔内冷冻治疗3支气管镜介导氩等离子凝固的运用4支气管气管镜的发展史1ContentsY型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运2支气管镜的发展史

1907Jackson硬直气管支气管镜1964Ikeda可弯曲支气管镜

九十年代荧光支气管镜

近年来气道内超声、巡航系统支气管镜的发展史1907Jackson硬直气管支气管镜3硬质支气管镜1905Jackson改良和完善了硬质镜八十年代，新的发展优点：可通气，进行较复杂的操作缺点：全麻,创伤大,难以到达叶支气管硬质支气管镜1905Jackson改良和完善了硬质镜4ShigetoIkeda,Tokyo,1967，theinventoroftheflexiblebronchoscope可曲式支气管镜ShigetoIkeda,Tokyo,1967，the5呼吸介入课件6荧光支气管镜LightinducestissueautofluorescenceAutofluorescencereflectstheelectronicstructureofabsorptionchromophores:elastin,collagen,NAD,NADHetc.荧光支气管镜Lightinducestissueaut7AFI系统AFI系统8

AutoFluorescenceImaging

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9中心型早期肺癌中心型早期肺癌10超声支气管镜超声支气管镜11电磁导航支气管镜—原理HRCT电磁导航支气管镜—原理HRCT12电磁导航支气管镜inReach过程1.CT扫描2.计划制定，程序准备病人解剖分析3.导航电磁导航支气管镜inReach过程1.CT扫描2.计划制定13支气管支架置入的临床运用适应症中央气道狭窄：恶性病变所致:肺癌、转移癌良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿肺移植后气管软骨软化气道－食道瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘支气管支架置入的临床运用适应症14

常用气管支架

主/气管支架Y型支架

李氏支架L型气管支架常用气管支架主/气管支架Y型支架15支架的选择---

选择尺寸长度完全覆盖狭窄端狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠直径相等于近端正常管腔支架的选择---选择尺寸长度16支架的选择1.种类金属：Ni-Ti,不锈钢硅胶2.品牌3.金属丝径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状Y型、L型、直筒状、二端丝线、二端内收支架的选择1.种类3.金属丝径的大小17呼吸介入课件18支架置入的近期并发症近期并发症支架置入后2周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗后多在一周内消失。支架置入的近期并发症近期并发症支架置入后2周19支架置入的近期并发症肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。支架移位、气道穿孔、气胸等。操作相关的死亡率<3％。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。支架置入的近期并发症20支架置入远期并发症支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染支架断裂支架置入远期并发症支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等21支架置入远期并发症支架内分泌物潴留气道壁细菌定植、口臭突发性气道大出血、管壁穿孔：肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关支架置入远期并发症支架内分泌物潴留22小结支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症良性疾病要考虑支架的回收支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低各种新型的支架、新的适应症出现，显示了其发展的前景小结支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症23

经支气管镜支气管腔内冷冻治疗

适应症1.止血2.气道内的恶性肿瘤3.气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤4.肉芽肿、结核、炎症

异物适应症5.冷冻治疗联合化学治疗

6.冷冻治疗联合放射治疗

不宜：脂肪、软骨肿瘤7.新的适应症：活检

经支气管镜支气管腔内冷冻治疗

适应症适应症24

冷冻/复温循环——组织失活每次冷冻/复温循环需持续约1分钟穿透深度2-3mm第一穿刺点需接受3次冷冻/复温循环除初始穿刺点外，其余点均接受3次循环，这样冷冻距离可达5-6mm或更远，以确保冷冻区域重叠冷冻/复温循环——组织失活每次冷冻/复温循环需持续约25细胞破坏要求冷冻达到治疗效果需要：冷冻速度——越快越好！缓慢复温可达到的最低制冷温度重复的制冷-复温循环早期冷冻效应细胞破坏要求冷冻达到治疗效果需要：早期冷冻效应26器械要求

内镜顶端的软性冷冻探头冷冻介质：CO2或N2O冷冻控制台及气瓶调控气流脚踏软性或硬性器械要求内镜顶端的软性冷冻探头冷冻介质：CO2或N2O27冷冻方式冻融低温破坏组织结构的治疗方法冻切将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织

冷冻活检冷冻方式冻融28接触式冻切冻融接触式冻切冻融29疗效评价1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗1986年，Maiwand肿瘤:54/75有效咳血:7/11完全停止1996年,Mathur

肿瘤：18/20有效疗效评价1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗30疗效评价2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗

在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治疗最为敏感3.气管、支气管异物一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。疗效评价2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗31APC技术APC(ArgonPlasmaCoagulation）———氩等离子体凝固APC技术APC(ArgonPlasmaCoagulat32支气管镜介导氩等离子凝固的运用适应症1.肉芽肿:术后肉芽肿,炎性肉芽肿,异物肉芽肿等2.支气管结核:活动期----抗痨3.相对稳定----局部电灼4.不宜手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄

适应症5.大气道的良性肿瘤（除外血管瘤）6.支气管镜下可窥及的活动性出血病灶7.手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄8.其他：异物、支架支气管镜介导氩等离子凝固的运用适应症适应症33支气管镜介导氩等离子凝固的运用禁忌证心脏起搏器患者外压性气道狭窄血管瘤气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行支气管镜介导氩等离子凝固的运用禁忌证34氩等离子凝固术（APC）技术氩等离子凝固术（APC）技术35操作方法支气管镜到达病灶上1cm左右选择不同的器械从活检孔插入高频电极露出镜头0.5cm~1cm左右接触、套入、钳夹脚踏开关控制操作方法支气管镜到达病灶上1cm左右36并发症1.出血2.气胸或纵隔气肿3.感染4.窒息

5.气道、食管穿孔6.心血管系统7着火8.纤维化9.器械断裂并发症1.出血5.气道、食管穿孔37CASE男性，69Y，气管低分化鳞癌CASE男性，69Y，气管低分化鳞癌38呼吸介入课件39病情简介

基本信息：姓名：钟某

年龄：51岁性别男

入院日期：2014年1月6日入住科室：放疗科病情概况：患者2013年5月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约20-25cm），侵犯食道1/2周；病理提示：（食管上段）中分化鳞状细胞癌；2014年1月3日患者出现呼吸困难再次入院，行纤支镜检查提示：1.气管狭窄查因（CA?）2.支气管炎症改变，建议患者行气管支架置入。诊断：1.食管癌（中分化鳞状细胞癌）2.食管-支气管瘘病情简介基本信息：姓名：钟某年龄：51岁性别男402013年11月25日消化道碘造影结果2013年11月25日消化道碘造影结果412014年1月3日气管镜1.气道2.隆突3.左上叶和左下叶2014年1月3日气管镜1.气道42术后胸部CT术后胸部CT43术后胸部CT术后胸部CT44

ThankYouForYourAttention!!ThankYou45呼吸介入呼吸介入46ContentsY型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运用2经支气管镜支气管腔内冷冻治疗3支气管镜介导氩等离子凝固的运用4支气管气管镜的发展史1ContentsY型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运47支气管镜的发展史

1907Jackson硬直气管支气管镜1964Ikeda可弯曲支气管镜

九十年代荧光支气管镜

近年来气道内超声、巡航系统支气管镜的发展史1907Jackson硬直气管支气管镜48硬质支气管镜1905Jackson改良和完善了硬质镜八十年代，新的发展优点：可通气，进行较复杂的操作缺点：全麻,创伤大,难以到达叶支气管硬质支气管镜1905Jackson改良和完善了硬质镜49ShigetoIkeda,Tokyo,1967，theinventoroftheflexiblebronchoscope可曲式支气管镜ShigetoIkeda,Tokyo,1967，the50呼吸介入课件51荧光支气管镜LightinducestissueautofluorescenceAutofluorescencereflectstheelectronicstructureofabsorptionchromophores:elastin,collagen,NAD,NADHetc.荧光支气管镜Lightinducestissueaut52AFI系统AFI系统53

AutoFluorescenceImaging

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54中心型早期肺癌中心型早期肺癌55超声支气管镜超声支气管镜56电磁导航支气管镜—原理HRCT电磁导航支气管镜—原理HRCT57电磁导航支气管镜inReach过程1.CT扫描2.计划制定，程序准备病人解剖分析3.导航电磁导航支气管镜inReach过程1.CT扫描2.计划制定58支气管支架置入的临床运用适应症中央气道狭窄：恶性病变所致:肺癌、转移癌良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿肺移植后气管软骨软化气道－食道瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘支气管支架置入的临床运用适应症59

常用气管支架

主/气管支架Y型支架

李氏支架L型气管支架常用气管支架主/气管支架Y型支架60支架的选择---

选择尺寸长度完全覆盖狭窄端狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠直径相等于近端正常管腔支架的选择---选择尺寸长度61支架的选择1.种类金属：Ni-Ti,不锈钢硅胶2.品牌3.金属丝径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状Y型、L型、直筒状、二端丝线、二端内收支架的选择1.种类3.金属丝径的大小62呼吸介入课件63支架置入的近期并发症近期并发症支架置入后2周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗后多在一周内消失。支架置入的近期并发症近期并发症支架置入后2周64支架置入的近期并发症肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。支架移位、气道穿孔、气胸等。操作相关的死亡率<3％。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。支架置入的近期并发症65支架置入远期并发症支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染支架断裂支架置入远期并发症支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等66支架置入远期并发症支架内分泌物潴留气道壁细菌定植、口臭突发性气道大出血、管壁穿孔：肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关支架置入远期并发症支架内分泌物潴留67小结支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症良性疾病要考虑支架的回收支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低各种新型的支架、新的适应症出现，显示了其发展的前景小结支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症68

经支气管镜支气管腔内冷冻治疗

适应症1.止血2.气道内的恶性肿瘤3.气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤4.肉芽肿、结核、炎症

异物适应症5.冷冻治疗联合化学治疗

6.冷冻治疗联合放射治疗

不宜：脂肪、软骨肿瘤7.新的适应症：活检

经支气管镜支气管腔内冷冻治疗

适应症适应症69

冷冻/复温循环——组织失活每次冷冻/复温循环需持续约1分钟穿透深度2-3mm第一穿刺点需接受3次冷冻/复温循环除初始穿刺点外，其余点均接受3次循环，这样冷冻距离可达5-6mm或更远，以确保冷冻区域重叠冷冻/复温循环——组织失活每次冷冻/复温循环需持续约70细胞破坏要求冷冻达到治疗效果需要：冷冻速度——越快越好！缓慢复温可达到的最低制冷温度重复的制冷-复温循环早期冷冻效应细胞破坏要求冷冻达到治疗效果需要：早期冷冻效应71器械要求

内镜顶端的软性冷冻探头冷冻介质：CO2或N2O冷冻控制台及气瓶调控气流脚踏软性或硬性器械要求内镜顶端的软性冷冻探头冷冻介质：CO2或N2O72冷冻方式冻融低温破坏组织结构的治疗方法冻切将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织

冷冻活检冷冻方式冻融73接触式冻切冻融接触式冻切冻融74疗效评价1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗1986年，Maiwand肿瘤:54/75有效咳血:7/11完全停止1996年,Mathur

肿瘤：18/20有效疗效评价1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗75疗效评价2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗

在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治疗最为敏感3.气管、支气管异物一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。疗效评价2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗76APC技术APC(ArgonPlasmaCoagulation）———氩等离子体凝固APC技术APC(ArgonPlasmaCoagulat77支气管镜介导氩等离子凝固的运用适应症1.肉芽肿:术后肉芽肿,炎性肉芽肿,异物肉芽肿等2.支气管结核:活动期----抗痨3.相对稳定----局部电灼4.不宜手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄

适应症5.大气道的良性肿瘤（除外血管瘤）6.支气管镜下可窥及的活动性出血病灶7.手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄8.其他：异物、支架支气管镜介导氩等离子凝固的运用适应症适应症78支气管镜介导氩等离子凝固的运用禁忌证心脏起搏器患者外压性气道狭窄血管瘤气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行支气管镜介导氩等离子凝固的运用禁忌证79氩等离子凝固术（APC）技术氩等离子凝固术（APC）技术80操作方