恶性心律失常心电图的识别与处理

关于恶性心律失常心电图的识别与处理第一页，共六十页，2022年，8月28日内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例

第二页，共六十页，2022年，8月28日内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例第三页，共六十页，2022年，8月28日心脏传导系统的构成

第四页，共六十页，2022年，8月28日简易图示

第五页，共六十页，2022年，8月28日心电图的概念

心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化心电图第六页，共六十页，2022年，8月28日内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例第七页，共六十页，2022年，8月28日认识正常窦性心律P波在I、II、AVF↑，aVR↓P-P间期互差＜0.12～0.16sP波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s第八页，共六十页，2022年，8月28日

正常心电图完整吗？第九页，共六十页，2022年，8月28日心脏大体解剖第十页，共六十页，2022年，8月28日重视十八导联心电图第十一页，共六十页，2022年，8月28日内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例第十二页，共六十页，2022年，8月28日恶性心律失常定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。包括两层含义

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心律失常伴有器质性心脏病

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心律失常导致血流动力学后果一般指恶性室性心律失常第十三页，共六十页，2022年，8月28日恶性心律失常正确的处置!

及时、准确的识别!第十四页，共六十页，2022年，8月28日常见心律失常的分类

对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速持续性室性心动过速双向性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室颤动Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞窦性心动过速阵发性房性心动过速持续性房性心动过速紊乱性房性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动多源性室性期前收缩成对性室性期前收缩联律型室性期前收缩RonT型室性期前收缩窦性心动过缓Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞单源性房性期前收缩单源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速第十五页，共六十页，2022年，8月28日内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例第十六页，共六十页，2022年，8月28日

心房第十七页，共六十页，2022年，8月28日窦性心动过缓定义：窦性心律慢于每分钟60次。诊断：1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟。2.P-R间期0.12～0.25s。3.QRS波正常。第十八页，共六十页，2022年，8月28日严重窦性心动过缓治疗：（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。第十九页，共六十页，2022年，8月28日窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。第二十页，共六十页，2022年，8月28日房颤第二十一页，共六十页，2022年，8月28日房扑第二十二页，共六十页，2022年，8月28日评价：

病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW,持续是否＞48小时治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心），转复，抗凝房扑、房颤治疗第二十三页，共六十页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速（PSVT）定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速。第二十四页，共六十页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速第二十五页，共六十页，2022年，8月28日PSVT治疗：尝试迷走神经手法维拉帕米

0.15～0.2mg/kg（一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)普罗帕酮

1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止后即停止注射。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000mg。终止后即停止用药。第二十六页，共六十页，2022年，8月28日WPW第二十七页，共六十页，2022年，8月28日

房室结第二十八页，共六十页，2022年，8月28日房室传导阻滞(AVB)

一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型)

二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)

三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)第二十九页，共六十页，2022年，8月28日二度II型房室传导阻滞(MorbizII型）诊断：P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差第三十页，共六十页，2022年，8月28日III度房室阻滞诊断：P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第三十一页，共六十页，2022年，8月28日III度房室阻滞第三十二页，共六十页，2022年，8月28日病因治疗生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用等待起搏时可考虑阿托品

0.5mgIV，可重复直至总量达3mg，如无效，考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）高度房室阻滞的治疗第三十三页，共六十页，2022年，8月28日

心室第三十四页，共六十页，2022年，8月28日室性早搏之RonT第三十五页，共六十页，2022年，8月28日室性早搏之多源性第三十六页，共六十页，2022年，8月28日单形性室速诊断：

连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～250bpm

心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。

第三十七页，共六十页，2022年，8月28日多形性室性心动过速第三十八页，共六十页，2022年，8月28日VT的处理病因治疗可首先进行药物治疗静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂胺碘酮150mg10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h）准备择期行同步复律多形性室速：一般血流动力学不稳定，可转变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理第三十九页，共六十页，2022年，8月28日尖端扭转型室速（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。（4）可引发心室颤动。（5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。第四十页，共六十页，2022年，8月28日TDP的处理1、已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的药物。应反复询问病史，并审视正在应用的所有药物。2、硫酸镁：发作不严重者可0.5~1g/h维持静脉点滴，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后缓慢静脉注射。3、补钾：积极静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在。4、临时起搏治疗5、对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。第四十一页，共六十页，2022年，8月28日心室扑动（1）P波及QRS波完全消失。（2）连续出现波幅较大、较规则的波型。（3）频率大约为250次/分。（4）短时间不能消除，易发生室颤。第四十二页，共六十页，2022年，8月28日心室颤动（1）P-QRS-T波群消失。（2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。（3）频率约为250～500次/分。（4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。第四十三页，共六十页，2022年，8月28日室扑、室颤的处理立即CPR给予1次除颤手动双相波：按仪器选择能量（常用120-200J，不明确机器类型时用200J）单相波：360JAED：按机器类型选择立即继续进行CPR第四十四页，共六十页，2022年，8月28日室性逸搏诊断：①连续3个或3个以上的室性逸搏。②心室率多为30～40次/分钟：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。③QRS波宽大畸形：时限0.12秒。第四十五页，共六十页，2022年，8月28日室性逸搏的处理1、病因治疗。2、可使用阿托品或用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注以提高心率。3、药物治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。第四十六页，共六十页，2022年，8月28日心电-机械分离第四十七页，共六十页，2022年，8月28日不明室性心律失常一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理：首选直流电复律。心律平70mg静注或胺碘酮。慎用异搏定或洋地黄类药物。第四十八页，共六十页，2022年，8月28日第四十九页，共六十页，2022年，8月28日恶性心律失常总体处理原则对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处理，积极持久的药物和非药物干预，防止再发。第五十页，共六十页，2022年，8月28日处理措施尽快使用有效的抗心律失常药物。药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。尽快查找病因并采取针对性治疗。第五十一页，共六十页，2022年，8月28日内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处