心脏CTA检查技术课件

心脏成像一.临床应用二.临床操作步骤三.图像后处理四.心脏CTA原理五.影响因素分析心脏成像一.临床应用1心脏CT造影的临床禁忌症II~III度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克严重肝、肾功能不良对含碘造影剂过敏心脏CT造影的临床禁忌症II~III度房室传导阻滞2一.临床应用冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后一.临床应用冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变31.扫描前的准备2.造影剂的使用3.扫描步骤4.图像重建

二.临床操作步骤二.临床操作步骤41.扫描前的准备核实病人有无禁忌症确保病人心律平稳

1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂(贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分

2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg1.扫描前的准备核实病人有无禁忌症5

向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行1.扫描前的准备向病人解释检查过程:1.扫描前的准备6正确放置心电极——电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间正确放置心电极——电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧73.扫描步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描3.扫描步骤8病人摆位病人中线向右侧平移约2cm

激光定位灯位置从腋中线移至腋前线病人摆位病人中线向右侧激光定位灯位置从9心脏CTA检查技术课件10选择扫描计划，进入扫描界面2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)选择扫描计划，进入扫描界面2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分11静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的121.扫描定位像2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率5.在CTA扫描之前应用bolustracking1.扫描定位像2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)4.确定C136.追踪的层面及RIO兴趣区7.注射造影剂6.追踪的层面及RIO兴趣区7.注射造影剂148.跟踪扫瞄8.跟踪扫瞄159.CTA扫描9.CTA扫描16三.图像后处理三.图像后处理17心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。成像方法:

1.前瞻性心电触发—序列扫描2.回顾性心电门控—螺旋扫描z–轴方向时间R波后嚗光扫描2序列图像1进床序列图像2R波后嚗光扫描1

进床

重叠之螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟延迟四.心脏CTA原理心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录18心脏重建时相的选择

选择恰当的时刻RTQPRS理想的时间窗舒张期心脏重建时相的选择

选择恰当的时刻RTQPRS理想的时间窗舒19五.心脏成像影响因素分析运动伪影—告知检查过程,方便配合;注射部位电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;五.心脏成像影响因素分析运动伪影—告知检查过程,方便配合;注20增强:跟踪?—注意位置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒硝酸甘油的使用:肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐—ECG-Editing:增强:跟踪?—注意位置;监测?重复监测.211、运动伪影——呼吸运动1、运动伪影——呼吸运动221stscanRepeatedscan1、运动伪影——呼吸运动1stscanRepeatedscan1、运动伪影——23良好的病人准备是获得好图像的关键病人安静平躺;良好的呼吸训练;不做吞咽动作;告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动.良好的病人准备是获得好图像的关键病人安静平躺;242、电极正确连接:

3导联接方式，方便信号切换清洁皮肤;放置准确;信号调节;2、电极正确连接:

3导联接方式，方便信号切换清洁皮肤;25再次扫描第一次扫描心电信号不佳导致的伪影再次扫描第一次扫描心电信号不佳导致的伪影263.病人位置:1.吸气屏住,扫描定位像2.确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm1.吸气屏住,扫描定位像27SOMATOMDefinitionCourtesyofHKBaptistHospital,HongKong4、造影剂增强方式SOMATOMDefinition4、造影剂增强方式28正确放置ROI正确放置ROI295.造影剂使用正确，血管强化理想

冠脉近端到远端强化一致;

CT为350-400HU

(Mahnkenetal,EJR2007,17:994-1008)5.造影剂使用正确，血管强化理想冠脉近端到远端强化一致;306.使用硝酸甘油(片剂/喷雾)Repeatedscan扫描前喷雾或舌下含0.5mg硝酸甘油6.使用硝酸甘油(片剂/喷雾)Repeatedscan扫描317.肥胖病人考虑增加曝光剂量提高碘浓度增加造影剂流速增加造影剂用量

7.肥胖病人考虑32Maintzetal,EJR2003,13:830-835时相是否正确;

重建参数（层厚、间距）8.图像重建参数:Maintzetal,EJR2003,13:8303350%RR70%RR重建时相有误50%RR70%RR重建时相有误34B26B46B26B4635总结...心脏CTA图像不佳，大多是由于呼吸运动其它运动:如吞咽动作,震颤等时相重建错误异常心跳...

总结...心脏CTA图像不佳，大多是由于36心脏CTA检查技术课件37谢谢！谢谢！38心脏成像一.临床应用二.临床操作步骤三.图像后处理四.心脏CTA原理五.影响因素分析心脏成像一.临床应用39心脏CT造影的临床禁忌症II~III度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克严重肝、肾功能不良对含碘造影剂过敏心脏CT造影的临床禁忌症II~III度房室传导阻滞40一.临床应用冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后一.临床应用冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变411.扫描前的准备2.造影剂的使用3.扫描步骤4.图像重建

二.临床操作步骤二.临床操作步骤421.扫描前的准备核实病人有无禁忌症确保病人心律平稳

1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂(贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分

2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg1.扫描前的准备核实病人有无禁忌症43

向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行1.扫描前的准备向病人解释检查过程:1.扫描前的准备44正确放置心电极——电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间正确放置心电极——电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧453.扫描步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描3.扫描步骤46病人摆位病人中线向右侧平移约2cm

激光定位灯位置从腋中线移至腋前线病人摆位病人中线向右侧激光定位灯位置从47心脏CTA检查技术课件48选择扫描计划，进入扫描界面2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)选择扫描计划，进入扫描界面2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分49静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的501.扫描定位像2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率5.在CTA扫描之前应用bolustracking1.扫描定位像2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)4.确定C516.追踪的层面及RIO兴趣区7.注射造影剂6.追踪的层面及RIO兴趣区7.注射造影剂528.跟踪扫瞄8.跟踪扫瞄539.CTA扫描9.CTA扫描54三.图像后处理三.图像后处理55心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。成像方法:

1.前瞻性心电触发—序列扫描2.回顾性心电门控—螺旋扫描z–轴方向时间R波后嚗光扫描2序列图像1进床序列图像2R波后嚗光扫描1

进床

重叠之螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟延迟四.心脏CTA原理心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录56心脏重建时相的选择

选择恰当的时刻RTQPRS理想的时间窗舒张期心脏重建时相的选择

选择恰当的时刻RTQPRS理想的时间窗舒57五.心脏成像影响因素分析运动伪影—告知检查过程,方便配合;注射部位电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;五.心脏成像影响因素分析运动伪影—告知检查过程,方便配合;注58增强:跟踪?—注意位置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒硝酸甘油的使用:肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐—ECG-Editing:增强:跟踪?—注意位置;监测?重复监测.591、运动伪影——呼吸运动1、运动伪影——呼吸运动601stscanRepeatedscan1、运动伪影——呼吸运动1stscanRepeatedscan1、运动伪影——61良好的病人准备是获得好图像的关键病人安静平躺;良好的呼吸训练;不做吞咽动作;告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动.良好的病人准备是获得好图像的关键病人安静平躺;622、电极正确连接:

3导联接方式，方便信号切换清洁皮肤;放置准确;信号调节;2、电极正确连接:

3导联接方式，方便信号切换清洁皮肤;63再次扫描第一次扫描心电信号不佳导致的伪影再次扫描第一次扫描心电信号不佳导致的伪影643.病人位置:1.吸气屏住,扫描定位像2.确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm1.吸气屏住,扫描定位像65SOMATOMDefinitionCourtesyofHKBaptistHospital,Hong