新生儿复苏操作考核的相关知识

关于新生儿复苏操作考核的相关知识第一页，共六十页，2022年，8月28日考核操作要求与方法要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、流程图ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。评分：工作表1操作考核表（医生/麻醉师）

工作表2操作考核表（助产士）方法：对不同学员分别出题约3种场景

第二页，共六十页，2022年，8月28日病例1一位严重妊高征孕母，胎龄38周，第二产程延长，胎心80次/分，持续5分钟，羊水胎粪污染Ⅲ°，剖宫产分娩。你应作什么准备，如何处理？第三页，共六十页，2022年，8月28日场景1----复苏准备1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5.建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。6.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。第四页，共六十页，2022年，8月28日具体内容思想准备：需要复苏；人员保证，分工明确。器械准备：摆好自动充气式气囊并接上氧气导管，喉镜、叶片（1号）、气管导管（3.5）及胎粪吸引管等，脉氧仪；胃管8号；小吸耳球；T-组合复苏器；辐射台；大小毛巾；听诊器药品准备：配好1:10000肾上腺素备用；生理盐水；纳洛酮。。第五页，共六十页，2022年，8月28日序号产品名称1新生儿复苏模型（婴儿安妮娃娃）2新生儿复苏气囊及面罩（配备大、小新生儿面罩）3新生儿咽喉镜（配备0号、1号镜片及备用灯泡）4小儿气管插管头部模型520ml注射器和针头6单用听诊器7吸痰管8、10、8胃管8号9小吸耳球10气管插管2.5、3.0、3.5号11胎粪吸引管12大、小毛巾各一块13电池（与新生儿咽喉镜配套）14行李箱（能装下以上所有东西的拉杆箱）第六页，共六十页，2022年，8月28日气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯

型号 体重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-38

3.5-4.0 ＞3000 ＞38第七页，共六十页，2022年，8月28日喉镜选择镜片型号：--00号适用于超低出生体重儿--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况直镜片比弯镜片好第八页，共六十页，2022年，8月28日两个氧浓度和两个阀无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%第九页，共六十页，2022年，8月28日检查安全阀的正确操作

正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到“擦”的出气声第十页，共六十页，2022年，8月28日吸气峰压（PIP）足月儿20cmH2O，早产儿25cmH2O

如不能监护压力，则最小的吸气峰压

应当以达到使胸壁运

动和心率增加为标准。

如果没有获得心率或胸壁运动改善

要提高压力。

第十一页，共六十页，2022年，8月28日新生儿娩出后首先要做的事情立即保温或置于开放辐射台上，摆好体位。迅速评价新生儿有无活力；第十二页，共六十页，2022年，8月28日

活力评价有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮

肌张力好

心率>100次/min

以上3项中有一项不好者为无活力。第十三页，共六十页，2022年，8月28日场景2无哭声呼吸肌张力差心率80次/分（用6秒钟法触脐血管搏动为8次，8*10=80次/分）第十四页，共六十页，2022年，8月28日1-15有无活力的处理新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-------气管内吸引第十五页，共六十页，2022年，8月28日胎粪吸引管的使用在插入气管导管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎粪一次。经口喉镜下气管插管，将气管导管插入气管，气管导管与胎粪吸引管相连，按住胎粪吸引管手控口产生负压，需3-5秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引，必要时可重复操作一次。继续进行最初复苏的其他步骤：擦干全身，给予刺激。d.评估呼吸。第十六页，共六十页，2022年，8月28日容易出现的问题不经过活力评估，直接进行羊水的胎粪吸引。体位不正确(小枕头)不经过其他初步复苏步骤，直接进行正压通气。正确的是在羊水的胎粪吸引后继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激第十七页，共六十页，2022年，8月28日场景3无呼吸心率80次/分

下一步如何处理？第十八页，共六十页，2022年，8月28日你需要做的连接好经皮氧饱和度仪用气囊面罩或气管导管正压人工呼吸；站在新生儿的一侧或头侧，将头部摆到“鼻吸气”位将气囊和面罩正确放置在新生儿面部；用正确压力进行人工通气，观察胸廓起伏情况。第十九页，共六十页，2022年，8月28日容易出现的问题忘记连接氧饱和度仪；或接的位置不正确。氧气开关未打开。正压通气的频率和时间不正确第二十页，共六十页，2022年，8月28日场景4胸廓无起伏

矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道第二十一页，共六十页，2022年，8月28日场景5-胸廓起伏良好评价心率

心率90次/分，下一步如何处理？

继续正压人工呼吸第二十二页，共六十页，2022年，8月28日场景6气囊面罩正压人工呼吸2分钟以上您要做什么？

插胃管如何决定插入胃管的长度？

鼻根→耳垂→剑突至脐连线的中点如何置胃管？经口插入；抽出胃液；胃管端口保持开放；固定胃管；第二十三页，共六十页，2022年，8月28日容易出现的问题胃管的长度选择不合理。胃管端口未保持开放状态。胃管未固定。第二十四页，共六十页，2022年，8月28日场景7正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率110次/分。肤色紫绀，你如何做？

停止正压人工呼吸；常压给氧。第二十五页，共六十页，2022年，8月28日病例2母亲先兆子痫，胎龄31周早产儿即将分娩，你作何准备？第二十六页，共六十页，2022年，8月28日准备工作（见病例一准备部分）Ⅰ初步处理物品准备开放暖台提前预热;氧气湿化瓶连接好；新生儿复苏囊小号面罩、一次性吸痰管、2.5和3号气管导管、低压吸引器、喉镜（00号镜片）。。。等备用状态；Ⅱ复苏小组做好准备。第二十七页，共六十页，2022年，8月28日场景1分娩一女婴，体重1500克，如何快速评估？

评价羊水、呼吸、肌张力第二十八页，共六十页，2022年，8月28日场景2羊水清，无呼吸，肌张力差，如何处理？置于辐射暖台上，可用塑料薄膜保温，摆正体位，鼻吸气位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新摆正体位，给予触觉刺激（轻弹或轻拍足底）。30秒后如何评价？

评价呼吸、心率、肤色第二十九页，共六十页，2022年，8月28日容易出现的问题保温；塑料薄膜包裹，无需擦干用氧第三十页，共六十页，2022年，8月28日场景3无呼吸，全身紫绀、心率48次/分，如何复苏？自动充气式气囊-面罩或气管插管正压人工呼吸

30秒后评估心率；心率50次/分，下一步如何处理？气管插管正压人工呼吸同时进行胸外按压，两人需配合默契，2秒钟内3次按压1次正压人工呼吸，1分钟内90次心率30次呼吸。第三十一页，共六十页，2022年，8月28日容易出现的问题胸外心脏按压前必须气管插管！正压通气前接脉氧仪用氧浓度如何判断气管插管位于气管中？第三十二页，共六十页，2022年，8月28日场景4胸外按压30秒后再评估心率，仍50次/分需要应用肾上腺素；脐静脉或气管导管内注入1:10000肾上腺素（脐静脉0.1-0.3ml/kg,气管导管）;继续正压通气和胸外按压，45-60秒后再评估心率。第三十三页，共六十页，2022年，8月28日场景5

心率80次/分，下一步如何处理？

停胸外按压，继续正压人工呼吸30秒后患儿出现自主呼吸，测心率120次/分，肤色转红，该如何处理？

停止正压人工呼吸，常压给氧，密切观察生命体征。第三十四页，共六十页，2022年，8月28日早产儿复苏早产儿需要特别关注的原因缺乏肺表面活性物质呼吸中枢发育不完善散热快，体温调控能力弱有感染的风险容易颅内出血容易出现继发于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困难组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害第三十五页，共六十页，2022年，8月28日孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周<28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C保温第三十六页，共六十页，2022年，8月28日早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。第三十七页，共六十页，2022年，8月28日氧要求早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。早产儿复苏用氧浓度从40%开始。规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度≤95％）及定期随访。第三十八页，共六十页，2022年，8月28日病例3

母亲孕38周，前置胎盘，胎盘早剥，血性羊水，新生儿出生时苍白、无呼吸、心率70次/分，体重估计3000g，你将如何复苏？第三十九页，共六十页，2022年，8月28日复苏前准备事先作好窒息复苏的思想、器械、药品（包括1:10000肾上腺素、0.9%生理盐水）准备，要想到扩容治疗；复苏小组准备；第四十页，共六十页，2022年，8月28日初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成-再评估呼吸、心率摆好体位

第四十一页，共六十页，2022年，8月28日场景1仍为喘息样呼吸，心率50次/分，下一步如何处理？气管插管正压人工呼吸同时进行胸外按压；45秒后再评估呼吸、心率、肤色；第四十二页，共六十页，2022年，8月28日场景2心率仍50次/分，肤色苍白，如何处理？脐静脉或气管导管内注入1:10000肾上腺素（脐静脉0.1-0.3ml/kg,气管导管）；进行正压通气和胸外按压，45秒后再评估心率。第四十三页，共六十页，2022年，8月28日场景3进一步的临床评估反应不好，如何考虑？进一步检查以上步骤做得是否到位；结合围产病史及新生儿临床表现有全身苍白、循环不良，脉搏触不到，心音钝且对其它复苏措施无反应。则明确新生儿有低血容量（或休克）的存在。必须立即扩容治疗；通过外周静脉或脐静脉将已准备好的0.9%生理盐水30ml（10ml/kg）缓慢注射（＞5-10分钟）。注射中继续气管导管正压人工呼吸及胸外按压，定时评估呼吸、心率及肤色；在进一步的临床评估和反应观察后可重复扩容1次。第四十四页，共六十页，2022年，8月28日场景4自主呼吸规律、肤色转红润、心率＞100次/分停止胸外按压并撤出气管导管，停止正压人工呼吸；改用面罩或头罩常压给氧；密切观察生命体征及窒息多器官损害的表现。第四十五页，共六十页，2022年，8月28日新版复苏的一些重要理念首先是新生儿复苏而不是新生儿窒息的复苏！！★第四十六页，共六十页，2022年，8月28日一、评估指导复苏

第一个评估第二个评估

第三个评估

生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后快速评估有无活力评估评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率

•有呼吸或哭声？•肌张力好？TcSO2•肌张力好？•心率>100次/min

决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定是否正压通气吸引胎粪心率TcSO2贯彻始终第四十七页，共六十页，2022年，8月28日二、复苏流程使用ABCD原则;三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心率快速上升；四、正压通气开始需SpO2监测，此后用心率及SpO2评估,并要做好矫正通气；第四十八页，共六十页，2022年，8月28日五、胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压前先进行气管插管；六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备这么办？

第四十九页，共六十页，2022年，8月28日强调规范正确的操作★第五十页，共六十页，2022年，8月28日开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线仰卧，颈部轻度仰伸位第五十一页，共六十页，2022年，8月28日正压通气正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生儿潮气量5-8ml/kg,高的肺容量和气道压可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作到。第五十二页，共六十页，2022年，8月28日矫正通气

矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道