腰椎压缩性骨折课件

腰椎压缩性骨折1.腰椎压缩性骨折1.

一、病因二、症状三、分类四、辅助检查五、治疗六、护理

2一、病因2一、病因直接或间接暴力

引起腰椎骨松质压缩而变形3一、病因直接或间接暴力3二、症状1、局部疼痛

2、站立及翻身困难

3、腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状4二、症状1、局部疼痛4三、腰椎压缩性骨折分类

1、按形成原因

2、按稳定程度5三、腰椎压缩性骨折分类

1、按形成原因51、按形成原因分类

外伤性：是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。61、按形成原因分类

62、按稳定程度分类稳定性骨折：是指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位不稳定性骨折：是指骨折端移位或复位固定后骨折端已发生移位得骨折72、按稳定程度分类7四、辅助检查1、X线2、CT8四、辅助检查1、X线8五、治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗9五、治疗

1、非手术治疗91、非手术治疗方案：闭合性复位、抗炎、止血、激素（消肿减轻神经压迫症状）、保持大小便通畅（甲钴铵）等治疗。101、非手术治疗1011112、手术治疗

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术）手术适应征：

①不稳定性骨折

②稳定性骨折但合并神经损伤或受压122、手术治疗

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术）1213131414151516161717五、护理

1、绝对卧床休息

2、搬运、移动、翻身

3、并发症的预防18五、护理

1、绝对卧床休息181、非手术治疗的护理1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2-3cm高的腰枕，使脊柱背伸，说明使用腰枕的重要性，使患者能配合治疗。采用平卧硬板床，若翻身时用手固定患部成“板状”型，注意避免移位，注意多锻炼腹肌，以便予排便。2、功能锻炼：进行腰背肌锻炼，原则上越早越好，早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化，通过主动的功能锻炼，达到复位和治疗的目的。3、健康指导：8-12周可下床活动，但不可弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。

191、非手术治疗的护理1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2、手术治疗的护理

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理）1、术前护理：

①心理护理。②练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。③尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。④掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真测生命体征，防止感冒。⑤严格备皮，按医嘱术前用药。2、术中护理：

①此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。保持尿管通畅，及时放尿。②手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。

202、手术治疗的护理

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的3、术后护理：①麻醉后护理：去枕平卧6-8小时。②体位：术后应保持脊柱水平使患者平卧于平板床上。③生命体征检测：测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血压每小时测一次，注意病人反应。④管道护理：认真检查各管道位置，保持其通畅，防止引流管道受压迫、脱落、逆流，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。保证液体或血顺利输入。⑤注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。观察双下肢感觉及运动情况。4、出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，嘱病人睡硬板床预防感冒，加强功能锻炼，三个月内不宜做过度前屈运动，3个月后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。嘱家属按医生要求复诊，感到不适时随诊。21213、并发症的预防

①防褥疮：这是护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用爽身粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。

②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后2～3日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。

③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰。

④防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每日5～6次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每日3～4次给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。

⑤注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。223、并发症的预病案床号

60床姓名唐元正性别女年龄

60岁婚姻已婚

职业

退休主诉：外伤后腰部、左膝部活动受限2小时既往史：否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤手术史，否认输血史。个人史：已婚女性、绝经、爱人子女体健。家族史：否认家族遗传疾病史。诊断：腰3椎体压缩性骨折23病案床号60床姓名唐元正性别女年龄60岁婚姻

诊疗计划：

1、完善相关检查

2、止痛、消炎、消肿、补液对症处理

3、绝对卧床24诊疗计划：24护理诊断1、疼痛与骨折有关2、自理缺陷与绝对卧床有关3、便秘与长期卧床有关4、知识缺乏与处次发病有关25护理诊断1、疼痛与骨折有关25护理措施１、疼痛

１、固定制动：绝对卧床；２、心理护理：创伤２~３天疼痛可缓解，５~７天即可适应;３、药物止痛：双氯酚酸钠;4、正确翻身：保持头、颈、胸呈一轴线翻身，Q2h。

26护理措施１、疼痛262、自理缺陷

1、协助患者日常生活；

2、指导其做腰背肌功能锻炼（五点式、三点式、飞燕式），功能锻炼越早越好；

3、心理护理，建立战胜病魔的勇气。、、27、、273、便秘

1、饮食宣教；

2、腹部按摩法，挤压肛门法；

3、药物通便。28284、知识缺乏

1、对病人进行有关疾病过程的知识宣教；

2、对病人进行药物治疗方面的知识宣教；

3、进行功能锻炼的宣教2929

谢谢！

3030腰椎压缩性骨折31.腰椎压缩性骨折1.

一、病因二、症状三、分类四、辅助检查五、治疗六、护理

32一、病因2一、病因直接或间接暴力

引起腰椎骨松质压缩而变形33一、病因直接或间接暴力3二、症状1、局部疼痛

2、站立及翻身困难

3、腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状34二、症状1、局部疼痛4三、腰椎压缩性骨折分类

1、按形成原因

2、按稳定程度35三、腰椎压缩性骨折分类

1、按形成原因51、按形成原因分类

外伤性：是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。361、按形成原因分类

62、按稳定程度分类稳定性骨折：是指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位不稳定性骨折：是指骨折端移位或复位固定后骨折端已发生移位得骨折372、按稳定程度分类7四、辅助检查1、X线2、CT38四、辅助检查1、X线8五、治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗39五、治疗

1、非手术治疗91、非手术治疗方案：闭合性复位、抗炎、止血、激素（消肿减轻神经压迫症状）、保持大小便通畅（甲钴铵）等治疗。401、非手术治疗1041112、手术治疗

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术）手术适应征：

①不稳定性骨折

②稳定性骨折但合并神经损伤或受压422、手术治疗

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术）1243134414451546164717五、护理

1、绝对卧床休息

2、搬运、移动、翻身

3、并发症的预防48五、护理

1、绝对卧床休息181、非手术治疗的护理1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2-3cm高的腰枕，使脊柱背伸，说明使用腰枕的重要性，使患者能配合治疗。采用平卧硬板床，若翻身时用手固定患部成“板状”型，注意避免移位，注意多锻炼腹肌，以便予排便。2、功能锻炼：进行腰背肌锻炼，原则上越早越好，早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化，通过主动的功能锻炼，达到复位和治疗的目的。3、健康指导：8-12周可下床活动，但不可弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。

491、非手术治疗的护理1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2、手术治疗的护理

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理）1、术前护理：

①心理护理。②练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。③尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。④掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真测生命体征，防止感冒。⑤严格备皮，按医嘱术前用药。2、术中护理：

①此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。保持尿管通畅，及时放尿。②手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。

502、手术治疗的护理

（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的3、术后护理：①麻醉后护理：去枕平卧6-8小时。②体位：术后应保持脊柱水平使患者平卧于平板床上。③生命体征检测：测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血压每小时测一次，注意病人反应。④管道护理：认真检查各管道位置，保持其通畅，防止引流管道受压迫、脱落、逆流，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。保证液体或血顺利输入。⑤注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。观察双下肢感觉及运动情况。4、出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，嘱病人睡硬板床预防感冒，加强功能锻炼，三个月内不宜做过度前屈运动，3个月后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。嘱家属按医生要求复诊，感到不适时随诊。51213、并发症的预防

①防褥疮：这是护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用爽身粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。

②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后2～3日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。

③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰。

④防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每日5～6次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每日3～4次给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。

⑤注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。523、并发症的预病案床号

60床姓名唐元正性别女年龄

60岁婚姻已婚

职业

退休主诉：外伤后腰部、左膝部活动受限2