损伤中毒病人的护理护士考点串

关于损伤中毒病人的护理护士考点串第一页，共六十三页，2022年，8月28日创伤的分类创伤病人的处理措施考试重点第二页，共六十三页，2022年，8月28日根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。第三页，共六十三页，2022年，8月28日历年考题例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于A.扭伤B.挤压伤C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤√第四页，共六十三页，2022年，8月28日闭合伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位，及时复位固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用抗生素。其中清创应争取在伤后6-8小时内实施。温馨提示：考试复习多个“6”：日光照射消毒曝晒6小时，洗胃在6小时内进行最有效，断肢再植力争在6小时内进行，溶栓应在6小时内进行，腰麻后去枕平卧6-8小时，清创最好在伤后6-8小时施行，烧伤病人体液渗出6-8小时最快，产褥期为6周，抢救病人时病例6小时内据实补记。第五页，共六十三页，2022年，8月28日第六页，共六十三页，2022年，8月28日第七页，共六十三页，2022年，8月28日温馨提示：下肢损伤或手术，除骨筋膜室综合症、毒蛇咬伤时患肢应降低外，其余均抬高患肢第八页，共六十三页，2022年，8月28日第九页，共六十三页，2022年，8月28日本节内容考生应重点掌握：创伤的分类创伤病人的处理措施小结第十页，共六十三页，2022年，8月28日2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二节烧伤病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第十一页，共六十三页，2022年，8月28日烧伤的病理分期烧伤面积和烧伤深度的评估烧伤病人静脉输液的护理措施考试重点第十二页，共六十三页，2022年，8月28日第十三页，共六十三页，2022年，8月28日口诀：三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一,小腿十三双足七中国新九分法：手掌法：以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1％计算，适合较小面积烧伤的估测。第十四页，共六十三页，2022年，8月28日Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈合。浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝，3-4周愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。第十五页，共六十三页，2022年，8月28日历年考题例：通过交谈法收集病人资料时，错误的是A.让病人畅所欲言，切忌打断话题B.告知交谈的目的和交谈所需的时间C.耐心地倾听，及时给病人反馈D.选择适宜的交谈环境E.依交谈提纲收集资料√第十六页，共六十三页，2022年，8月28日护理措施-现场急救脱离热源热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。抢救生命是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。预防休克尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用淡盐水，中都以上者建立静脉通道。保护创面可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。尽快转运途中持续输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼，头朝下发；用汽车专业时，病人横卧或取头在后、足在前的卧位。第十七页，共六十三页，2022年，8月28日补液量：第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量

体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml

2000ml第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量的一半，其中日需要量不变。电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1。护理措施-静脉输液第十八页，共六十三页，2022年，8月28日补液种类与安排：电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。烧伤后在首个8小时内输入上述总量的1\2。观察指标：尿量--是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。护理措施-静脉输液第十九页，共六十三页，2022年，8月28日202015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第四节腹部损伤病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第二十页，共六十三页，2022年，8月28日常见的受伤脏器脏器破裂的临床表现对内脏损伤病人的护理盆腔脓肿的防治考试重点第二十一页，共六十三页，2022年，8月28日腹部损伤的分类分为开放性和闭合性两大类在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏第二十二页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下瘀斑。实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克表现。空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。第二十三页，共六十三页，2022年，8月28日护理措施-急救抢救生命，先抢救危及生命的伤情。禁食、胃肠减压

对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出内脏第二十四页，共六十三页，2022年，8月28日护理措施-内脏损伤的护理病人绝对卧床，不随意搬动做好术前准备，做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物第二十五页，共六十三页，2022年，8月28日护理措施-术后护理体位先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位禁食、胃肠减压术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进少量流食开始静脉输液和观察病情切口护理保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换鼓励早期活动和做好腹腔引流护理拆线时间：头面颈部为术后4-5天，下腹部及会阴部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，减张伤口14天第二十六页，共六十三页，2022年，8月28日护理措施-腹腔脓肿的防治盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、尿频尿急等膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直肠癌病人均可出现里急后重的症状第二十七页，共六十三页，2022年，8月28日282015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第五节一氧化碳中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第二十八页，共六十三页，2022年，8月28日292015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第六节有机磷中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日有机磷中毒的临床表现胆碱酯酶活力测定治疗原则考试重点第三十页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现急性中毒全身损害毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日辅助检查全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的主要指标轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日治疗原则迅速清除毒物口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁用热水或酒精擦洗第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日治疗原则使用抗胆碱药最常用的药物为阿托品。阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日治疗原则使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复活性对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日362015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第八节酒精中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日372015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第九节中暑病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日中暑的三种类型及临床表现治疗原则健康教育考试重点第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现热衰竭为最常见的一种，由于大量出汗导致失水、失钠，主要表现为头痛、头晕、口渴、脉搏细速、血压下降等。热痉挛血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛热射病血以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日治疗原则热衰竭纠正血容量不足，静脉补液热痉挛给予含盐饮料热射病迅速采取降温措施物理降温，肛温降至38℃时暂停降温药物降温，常用药物为氯丙嗪对症治疗：伴抽搐时可肌注地西泮；伴休克时动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水第四十页，共六十三页，2022年，8月28日健康教育加强防暑降温知识的宣传，对于高温气候耐受差的老人、产妇、体弱者更应做好防暑高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日422015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十节淹溺病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日淹溺的辅助检查救护原则考试重点第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日辅助检查淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血是血钾往往增高海水淹溺者其血钙和血镁增高第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日现场救护迅速将病人救出水。保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥等。倒水处理：采用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。心肺复苏：对于呼吸和心跳停止的病人立即进行心肺复苏术。第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日医院内救护维持呼吸功能及循环功能。监测病情变化。复温和保温。对症处理：对淡水淹溺者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml,对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日472015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十三节破伤风病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日破伤风病人的临床表现治疗原则一般护理措施健康教育考试重点第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现潜伏期平均为6-12天前驱症状以张口不便为特点典型症状肌肉呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面部痉挛时呈苦笑面容；颈项和四肢肌痉挛时共同形成“角弓反张”温馨提示：破伤风又称“七日风”、“锁口风”第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日治疗原则清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口中和游离毒素：注射破伤风抗毒素控制并解除痉挛：是治疗的重要环节防治并发症，应用抗生素，首选青霉素第五十页，共六十三页，2022年，8月28日一般护理措施环境要求保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中协助病人大小便、穿衣、进食遵医嘱用药并观察疗效严格隔离消毒

所有器械、敷料均需专用，敷料焚烧温馨提示：破伤风、癫痫和子痫病人病室宜安，放防止引起抽搐被破伤风、气性坏疽、肺结核病人痰液污染的敷料均可采用焚烧的方法处理第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日健康教育宣传破伤风防治知识，避免不洁生产创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注射TAT出现较深切口、切口被人畜粪便污染、院外急产等情况应及时到医院就诊第五十二页，共六十三页，2022年，8月28日532015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十四节肋骨骨折病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理第五十三页，共六十三页，2022年，8月28日多根多处肋骨骨折的病理改变多根多处肋骨骨折的治疗原则多根多处肋骨骨折的现场急救考试重点第五十四页，共六十三页，2022年，8月28日病因病理肋骨骨折多由直接或间接暴力所致单根肋骨骨折对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折后胸廓软化，产生反常呼吸运动，又陈连枷胸吸气时胸廓内陷，呼气时胸壁向外鼓出第五十五页，共六十三页，2022年，8月28日现场急救对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动清理呼吸道分泌物密切观察生命体征、神志、呼吸困难等情况第五十六页，共六十三页，2022年，8月28日572015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十七节颅骨骨