登革热的诊断及其治疗

登革热的诊断与治疗王建广州市第八人民医院概况登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。全球形势DF广泛分于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域.在东南亚、西太平洋和加勒比海地区呈现地方性流行。WHO估计，全球约25亿的人群处于DF的危协中全球每年有5000万人感染登革热病毒，其中50万为DHF病例（其中大部份为儿童）。1955-1998年共有80个国家发生过DF/DHF。1998年，全球报告120多万例DF/DHF病例，2001年美洲报告超过60万例DF（其中5000例为DHF）我国情况1873年在夏门，1928年在广州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、汉口等流行。静息30多年后，1978年在广东佛山突然发生本病，当年全省报告22122例，1980年在海南暴发，全省报告452676例。1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。2002年全国报1606例,2003年全国报93例广东、广州市登革热在全国的地位1990-1999广东9346例,广州市5984例,2000-2003广东2424例,广州市1515例。其中2002年广州市1423例,占全省90.3%.1990-2003全国13960例,广东省占全国84.3%,广州市占全国53.7%历年广州市登革热病例病毒型别1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D1广州市历年登革热病人死亡情况1980年发病3036例，死亡4例。D3型1986年发病1226例，死亡4例。D2型1987年发病497例，死亡1例。D2型1991年发病258例，死亡3例。D4、D1型病原学

登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之间有交叉反应。流行病学

患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。流行病学主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。雨季为发病高峰季节。广东省5~10月流行。其中8、9月份为高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行行病病学学在东东南南亚亚及及海海南南省省，，埃埃及及伊伊蚊蚊是是本本病病的的主主要要媒媒介介在广广东东、、广广西西，，白白纹纹伊伊蚊蚊是是主主要要媒媒介介。。白纹纹伊伊蚊蚊孳孳生生于于房房屋屋内内外外的的浅浅水水及及积积水水中中。。成蚊蚊白白天天吸吸血血，，嗜嗜人人血血。。人群群易易感感性性和和免免疫疫力力人对对登登革革病病毒毒普普遍遍易易感感，，但但感感染染后后并并非非人人人人发发病病。。由由于于对对不不同同型型别别毒毒株株感感染染无无交交叉叉免免疫疫力力，，因因此此可可以以发发生生二二次次感感染染。。感感染染一一种种病病毒毒型型产产生生的的免免疫疫对对同同型型病病毒毒免免疫疫力力可可持持续续1～～4年年，，而而对对异异型型病病毒毒的的免免疫疫则则短短。。有利利于于DF流流行行的的因因素素登革革热热病病毒毒（（带带毒毒蚊蚊、、人人、、兽兽））输输入入输入入地地自自然然气气候候输入入地地伊伊蚊蚊密密度度屋内内处处积积水水容容器器居民民养养花花、、养养莲莲建筑筑工工地地积积水水水缸缸积积水水发病病机机制制登革革病病毒毒通通过过伊伊蚊蚊叮叮咬咬进进入入人人体体，，在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统增增殖殖至至一一定定数数量量后后，，即即入入血血(第第一一次次病病毒毒血血症症)，，然然后后再再定定位位于于单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统和和淋淋巴巴组组织织。。病病毒毒再再复复制制至至一一定定程程度度，，释释出出于于血血流流中中，，引引起起第第二二次次病病毒毒血血症症。。发病病机机制制体液液中中的的抗抗体体可可促促进进病病毒毒在在上上述述细细胞胞内内复复制制，，并并可可与与病病毒毒形形成成免免疫疫复复合合物物，，激激活活补补体体系系统统，，导导致致血血管管通通透透性性增增加加。。同同时时抑抑制制骨骨髓髓中中的的白白细细胞胞和和血血小小板板系系统统，，导导致致其其减减少少，，出出血血倾倾向向。。病解解：：肝肝、、肾肾、、心心和和脑脑的的退退行行性性变变。。发病病机机制制三种种假假说说：：二二次次感感染染、、病病毒毒变变异异、、促促进进性性抗抗体体。。病毒毒及及抗抗体体抑抑制制骨骨髓髓白白细细胞胞、、血血小小板板系系统统。。全身身微微小小血血管管损损伤伤导导致致出出血血倾倾向向及及其其蛋蛋白白渗渗出出。。临床床分分型型典型型登登革革热热轻型型登登革革热热重型型登登革革热热登革革出出血血热热与与登登革革休休克克综综合合征征典型型登登革革热热急性性起起病病，，24小小时时内内体体温温可可达达40℃℃，，发发热热持持续续3~7天天，，热热型型多多不不规规则则或或呈呈双双峰峰热热。。常常伴伴畏畏寒寒、、寒寒战战，，头头痛痛，，肌肌肉肉、、骨骨骼骼和和关关节节疼疼痛痛，，部部分分有有眼眼眶眶后后疼疼痛痛，，恶恶心心、、呕呕吐吐，，腹腹痛痛、、腹腹泻泻或或便便秘秘等等。。典型型登登革革热热于病病程程3~6天天出出皮皮疹疹（（或或热热退退后后出出疹疹）），，呈呈多多样样性性。。（（皮疹疹先先是是充充血血性性，，1~3天天后后变变为为点点状状出出血血疹疹，，多多见见于于四四肢肢。。多多有有痒痒感感,疹退退后后无无脱脱屑屑及及色色素素沉沉着着））。。疹疹型型以以斑斑丘丘疹疹、、麻麻疹疹样样、、猩猩红红热热样样皮皮疹疹或或皮皮下下出出血血点点为为主主。。同一一患患者者可可见见多多种种形形态态不不同同的的皮皮疹疹。。持持续续3-4天天。。束臂试验验呈阳性性。于病程5~8天天约25~50%病例例有出血血倾向。。轻型登革革热表现类似似流感，，发热不不超过39℃，，全身疼疼痛轻，，皮疹少少或无皮皮疹，一一般不出出血，病病程短(1~4天)。。重型登革革热起病时如如典型登登革热表表现，但但在病程程3~5天时突突然加重重，表现现为脑膜膜脑炎的的症状和和体征。。有些些病例出出现消化化道大出出血甚至至出血性性休克。。多于24小时时内死亡亡。此型型在临床床上不符符合登革革出血热热的诊断断。死亡原因因主要是是呼吸中中枢衰竭竭。目前国内内登革出出血热诊诊断标准准（1）有有典型登登革热临临床表现现；（2）多多器官较较大量出出血；（3）肝肝肿大。。具备以上上2~3项，同同时血小小板在100××109/L以下下，血细细胞比容容增加20%以以上者。。同时伴有有休克者者，为登登革休克克综合征征。WHO登登革出血血热临床床诊断标标准DHFⅠⅠ级：有有发热、、皮疹、、束臂试试验阳性性、血小板减少少、血液液浓缩(HCT变化＞＞0.2；出现胸腹腹水或低低蛋白血血症等)DHFⅡⅡ级：除除有Ⅰ级级的表现现外，还还有出血血；DHFⅢⅢ级：除除有Ⅱ级级的表现现外，还还有轻、、中般无奈度度休克（（血压下下降、脉脉压＜20mmHg、、脉搏搏速弱、、皮肤湿湿冷、烦躁不安安）DHFⅣⅣ级:除除有有Ⅲ级的的表现外外，休克克程度深深重，测不不出血压压和脉搏搏。实验室检检查白细胞大大多显著著减少，，从第2天开始始降低，，4~5天至最最低，至至退热后后1周才才恢复正正常。1/2~3/4病例血血小板减减少。病毒分离离1.常用用细胞培培养法分分离登革革病毒。。2.将将急性期期病人血血清接种种于白纹纹伊蚊纯纯系细胞胞株C6/36，进行行病毒分分离，阳阳性率为为70~80%。3.病毒毒型别鉴鉴定采用用中和试试验或单单克隆抗抗体4.2006年年采用C6/36细胞胞培养分分离血标标本，，RT-PCR进行基基因鉴定定和基因因序列分分析证实实均为DEV-Ⅰ型。。血清学检检查补体结合合试验>1/32为阳阳性。红细胞凝凝集抑制制试验>1/1280者有诊诊断意义义。双份血清清抗体滴滴度有4倍以上上升高者者可明确确诊断。。诊断要点点流行病学学资料临床特征征实验室检检查诊断ELISA法检检测特异异性IgM抗体体阳性。。RT-PCR检检测登革革病毒RNA，，其敏感感性高于于病毒分分离，可可用于早早期快速速诊断及及用血清清型鉴别别。诊断类型型疑似病例例临床病例例确定病例例鉴别诊断断与流感、、麻疹、、猩红热热、恙虫病、、钩体病病、伤寒寒、流行性出出血热及及败血症症等相鉴鉴别。并发症最常见的的急性血血管内溶溶血(合合并G-6PD缺乏症症)。精神异常常心肌炎肝肾综合合征中毒性肝肝炎治疗要点点一般治疗疗抗病毒治治疗对症治疗疗物理降温温，慎用用解热镇镇痛药。。止血、升升白细胞胞药物、、输入血血小板，，及时纠正正休克。。隔离期从发病日日起5~7天。。热退后3天。2002年至今今我院登登革热收收治情况况

3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计200218601664972073549782003102212982542004112200522420061001011923259764882006年DF年龄龄性别分分布性别:男266例例(54.5%)女222例(45.5%)年龄:平平均36.6岁484例例登革热热临床特特点(2006)病例数％％病病例例数％％发热484100.0腹腹泻5311皮疹37076.4咳咳嗽嗽479.7头痛36876.0相相对对缓脉122.5肌痛17836.8皮皮肤肤瘙痒5912骨痛20442.1腔腔道道出血122.5腰痛469.5肝肝大大71.4恶心呕吐吐13327.4淋巴结肿肿大71.4登革热的的实验室室特点项目例例数％％项项目例例数数％％WBC减减少36876TB升高高336.9PLT减减少30362.6ALT升高27056.7CK升高高14034.6AST升高40084.0LDH升升高33081.6BUN升升高194.1K降低22347.8病原学检检查DF-IgM阳性44389.4%(1-16天)DF-IgG阳性18438.0%(2-14天)病毒分离离(C6/36细胞)4461%IFA证证实为为DV-Ⅰ型2006年登革革热病例例的地理理分布地区例例数地地区例例数荔湾273番番禺28越秀46南南沙3白云46天天河41海珠29佛佛山南海海3输入4(柬柬埔寨2,印尼尼1,越越南1)截止11月6日日我院收收治473人截止11月20日共收收治529人,实验室室确诊437人人.发热时间：2006年所所有病人人均有发发热，平平均发热热6.0±±2.12天(1~14天)皮疹(2006年））出疹时时间：：1~11天疹程：：2~18天热退后后出现现的145例，，占出出疹患患者52.3%发热时时出现现的120例，，占43.3%形态：：呈多多样性性，以以充血血性斑斑疹及及斑丘丘疹合合并针针尖样样出血血点最最多见见(74.7%)，，其其次次为单单纯充充血性性斑疹疹及斑斑丘疹疹(6.5%%)，，单单纯针针尖样样出血血点皮皮疹（（4.0%）等等，14.8%始终终未出出现皮皮疹部位：：以四四肢为为主，，其次次为躯躯干，，头面面部极极少。。常伴有有瘙痒痒，多多不脱脱屑小结骤起发发热、、头痛痛、骨骨关节节肌肉肉疼痛痛、皮皮疹、、淋巴巴结肿肿大、、白细细胞及及血小小板显显著减减少是是登革革热早早期的的特征征性临临床表表现，，可作作为早早期临临床诊诊断的的依据据确诊需需依靠靠病毒毒分离离和血血清学学检查查登革热热诊断断及处处理原原则流流程图图(见见附图图)当前任任务一、认认清传传染病病防治治工作作的形形势，，高度度重视视登革热诊诊治工工作。。严格格执行行《传传染病病防治治法》》，切实将将“五五早””（早早发现现、早早诊断断、早早报告告、早早隔离、早早治疗疗）措措施落落实到到实处处。二、门门诊严严格执执行首首诊医医师负负责制制。医医务人人员尤尤其是发发热门门诊和和、急急诊医医师要要熟练练掌握握登革革热的的诊断标标准，，做到到不漏漏诊、、不误误诊。。三、做做好集集中收收治病病人工工作。。谢谢！！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2214:57:1214:57:12December25,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。25十二二月20222:57:12下下午14:57:1212月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:57下下午12月-2214:57December25,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2514:57:1214:57:1225December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。2:57:12下午2:57下下午14:57:1212月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2214:57:1214:57:12December25,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。25十十二月20222:57:12下午午14:57:1212月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月222:57下午午12月-2214:57December25,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/2514:57:1214:57