皮肤及其他组织移植课件

第八章皮肤及其他组织移植及其护理第八章皮肤及其他组织移植及其护理1第八章皮肤及其他组织移植课件2

移植简史

1.未使用免疫抑制治疗阶段：

1902年Albert自体狗肾移植

1905年Carrel异种狗-猫肾移植

30年代临床器官移植

2.使用免疫抑制治疗阶段：

50年代开始

移植简史

1.未使用免3

1954年JosephE.Murray

首例活体人类肾移植1963年ThomasStarzl

首例人类肝移植

1954年JosephE.Murray

首例活体人类41967年ChristiaanBarnard

首例人类心脏移植1966年RichardLillehei和WilliamKelly首例人类肾胰联合移植1967年ChristiaanBarnard

首例人类心脏5第一节皮肤移植及其护理一、皮肤移植的分类和应用根据供体与受体的关系，皮肤移植分为★自体移植、同种移植、和异种移植；根据移植方法不同，可分为游离移植、带蒂移植和吻合移植。第一节皮肤移植及其护理一、皮肤移植的分类和应用6游离皮片移植：通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，离开机体（供皮区），移植到自体的另一缺损部位（受皮区），使之重新建立血液循环，并继续存活。皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片3类。游离皮片移植：通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，7第八章皮肤及其他组织移植课件8第八章皮肤及其他组织移植课件9器官移植(23)器官移植(23)101、刃厚皮片：平均厚度为0.2~0．3mm，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下：消灭创面：大面积皮肤缺损，有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。。

1、刃厚皮片：平均厚度为0.2~0．3mm，组织学上包含皮肤11优点：★（1）皮片较薄，易成活，抗感染能力较强。（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。缺点：皮面干燥，质脆硬，缺乏弹性，移植后易挛缩，不耐摩擦，色泽深暗，难以恢复功能和改善外形优点：★（1）皮片较薄，易成活，抗感染能力较强。（2）供皮区12第八章皮肤及其他组织移植课件132、中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm，包含表皮及较厚的真皮，分为薄中厚皮片和厚中厚皮片。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，2、中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm，包含表皮及较14应用范围如下：1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。2．修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。应用范围如下：153、全厚皮片植皮：包含表皮与真皮的全部，但不含脂肪组织。质地柔软而具有弹性，收缩小，色泽改变较少，能而磨、持重、皮色、纹理、质地与正常皮肤近似，外观及功能均较好，但对受皮区要求较高，感染创面及瘢痕较多，血循环较差的部位，不易成活，供皮区则不能自行愈合，需直接拉扰缝合，因此不适于修复皮肤缺损较大的创面。3、全厚皮片植皮：包含表皮与真皮的全部，但不含脂肪组织。质地16一般常用于：1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。一般常用于：17第八章皮肤及其他组织移植课件18了解：含真皮下血管网皮片的临床应用：从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。了解：含真皮下血管网皮片的临床应用：19第八章皮肤及其他组织移植课件20第八章皮肤及其他组织移植课件21第八章皮肤及其他组织移植课件22第八章皮肤及其他组织移植课件23第八章皮肤及其他组织移植课件24第八章皮肤及其他组织移植课件25第八章皮肤及其他组织移植课件26第八章皮肤及其他组织移植课件27二、皮片移植术的护理术后护理：1.★妨碍皮片成活的因素及预防措施皮下血肿包扎制动不良：受区感染其他:血运贫乏部位植皮、全身营养状态不佳、合并糖尿病等。二、皮片移植术的护理术后护理：28第八章皮肤及其他组织移植课件292.植皮区的护理保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。注意肢端血运局部制动术后10天换药，后弹力绷带压迫包扎，防止瘢痕增生。2.植皮区的护理303。供皮区的护理一般术后7~10天即可愈合，打开敷料后不需做特殊处理。4.出院前的指导：3。供皮区的护理31四、带蒂皮肤移植术的护理皮瓣：★指有血液供应的皮肤和皮下组织构成的移植物。其中一部分组织与本体相连，称为蒂。皮瓣分类：皮瓣扁平皮瓣管状皮瓣任意型皮瓣轴型皮瓣四、带蒂皮肤移植术的护理皮瓣：★指有血液供应的皮肤和皮下组织32二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择

的原则大致有以下几点：

1．选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；

2．以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；

3．应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；4．皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右；

5．应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择

的原则大致有以下几点：33器官移植(26)器官移植(26)34器官移植(27)器官移植(27)35★皮瓣移植的应用：①修复有深部组织暴露的缺损（肌腱、神经、大血管、骨及关节等裸露创面）。

②洞穿性缺损：

如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

★皮瓣移植的应用：36③器官再造

：如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。

（四）局部血运贫乏的病损：如褥疮、下肢慢性及放射性溃疡等。③器官再造

：如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以37第八章皮肤及其他组织移植课件38第八章皮肤及其他组织移植课件39第八章皮肤及其他组织移植课件40皮瓣移植术的护理术前护理1.皮瓣成形的术前护理：皮瓣移植术的护理41第八章皮肤及其他组织移植课件42器官移植(24)器官移植(24)432、断蒂术前的护理：1）血运的测定与训练：2）断蒂术前的皮肤准备：2、断蒂术前的护理：44第八章皮肤及其他组织移植课件45第八章皮肤及其他组织移植课件46第八章皮肤及其他组织移植课件47第八章皮肤及其他组织移植课件48第八章皮肤及其他组织移植课件49（二）☆术后护理

严密观察血运保证有效的姿势固定预防损伤预防感染（二）☆术后护理

严密观察血运50第八章皮肤及其他组织移植课件51器官移植(28)易容术？器官移植(28)易容术？52其他移植方式黏膜移植筋膜移植脂肪移植骨移植软骨移植其他移植方式黏膜移植53器官移植(48)器官移植(48)54器官移植(51)器官移植(51)55器官移植(52)器官移植(52)56原位肝移植-病肝切除器官移植(57)原位肝移植-病肝切除器官移植(57)57原位肝移植-新肝移植器官移植(58)原位肝移植-新肝移植器官移植(58)58器官移植(59)器官移植(59)59器官移植(60)器官移植(60)60原位肝移植-活体肝部分移植器官移植(61)原位肝移植-活体肝部分移植器官移植(61)61器官移植(62)活体肝移植-姐妹器官移植(62)活体肝移植-姐妹62

原位心移植异位心移植器官移植(65)原位心移植异位心移植器官移植(65)63器官移植(66)心移植器官移植(66)心移植64器官移植(67)心移植器官移植(67)心移植65胰液膀胱内引流式全胰腺移植器官移植(70)胰液膀胱内引流式全胰腺移植器官移植(70)66五、小肠移植(intestinaltransplantation)器官移植(71)五、小肠移植(intestinaltransplanta67器官移植(72)小肠移植器官移植(72)小肠移植68六、肺移植器官移植(74)六、肺移植器官移植(74)69脏器联合移植-肝肠联合移植器官移植(75)脏器联合移植-肝肠联合移植器官移植(75)70脏器联合移植-胰腺肾联合移植器官移植(76)脏器联合移植-胰腺肾联合移植器官移植(76)71谢谢！谢谢！72第八章皮肤及其他组织移植及其护理第八章皮肤及其他组织移植及其护理73第八章皮肤及其他组织移植课件74

移植简史

1.未使用免疫抑制治疗阶段：

1902年Albert自体狗肾移植

1905年Carrel异种狗-猫肾移植

30年代临床器官移植

2.使用免疫抑制治疗阶段：

50年代开始

移植简史

1.未使用免75

1954年JosephE.Murray

首例活体人类肾移植1963年ThomasStarzl

首例人类肝移植

1954年JosephE.Murray

首例活体人类761967年ChristiaanBarnard

首例人类心脏移植1966年RichardLillehei和WilliamKelly首例人类肾胰联合移植1967年ChristiaanBarnard

首例人类心脏77第一节皮肤移植及其护理一、皮肤移植的分类和应用根据供体与受体的关系，皮肤移植分为★自体移植、同种移植、和异种移植；根据移植方法不同，可分为游离移植、带蒂移植和吻合移植。第一节皮肤移植及其护理一、皮肤移植的分类和应用78游离皮片移植：通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，离开机体（供皮区），移植到自体的另一缺损部位（受皮区），使之重新建立血液循环，并继续存活。皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片3类。游离皮片移植：通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，79第八章皮肤及其他组织移植课件80第八章皮肤及其他组织移植课件81器官移植(23)器官移植(23)821、刃厚皮片：平均厚度为0.2~0．3mm，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下：消灭创面：大面积皮肤缺损，有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。。

1、刃厚皮片：平均厚度为0.2~0．3mm，组织学上包含皮肤83优点：★（1）皮片较薄，易成活，抗感染能力较强。（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。缺点：皮面干燥，质脆硬，缺乏弹性，移植后易挛缩，不耐摩擦，色泽深暗，难以恢复功能和改善外形优点：★（1）皮片较薄，易成活，抗感染能力较强。（2）供皮区84第八章皮肤及其他组织移植课件852、中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm，包含表皮及较厚的真皮，分为薄中厚皮片和厚中厚皮片。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，2、中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm，包含表皮及较86应用范围如下：1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。2．修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。应用范围如下：873、全厚皮片植皮：包含表皮与真皮的全部，但不含脂肪组织。质地柔软而具有弹性，收缩小，色泽改变较少，能而磨、持重、皮色、纹理、质地与正常皮肤近似，外观及功能均较好，但对受皮区要求较高，感染创面及瘢痕较多，血循环较差的部位，不易成活，供皮区则不能自行愈合，需直接拉扰缝合，因此不适于修复皮肤缺损较大的创面。3、全厚皮片植皮：包含表皮与真皮的全部，但不含脂肪组织。质地88一般常用于：1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。一般常用于：89第八章皮肤及其他组织移植课件90了解：含真皮下血管网皮片的临床应用：从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。了解：含真皮下血管网皮片的临床应用：91第八章皮肤及其他组织移植课件92第八章皮肤及其他组织移植课件93第八章皮肤及其他组织移植课件94第八章皮肤及其他组织移植课件95第八章皮肤及其他组织移植课件96第八章皮肤及其他组织移植课件97第八章皮肤及其他组织移植课件98第八章皮肤及其他组织移植课件99二、皮片移植术的护理术后护理：1.★妨碍皮片成活的因素及预防措施皮下血肿包扎制动不良：受区感染其他:血运贫乏部位植皮、全身营养状态不佳、合并糖尿病等。二、皮片移植术的护理术后护理：100第八章皮肤及其他组织移植课件1012.植皮区的护理保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。注意肢端血运局部制动术后10天换药，后弹力绷带压迫包扎，防止瘢痕增生。2.植皮区的护理1023。供皮区的护理一般术后7~10天即可愈合，打开敷料后不需做特殊处理。4.出院前的指导：3。供皮区的护理103四、带蒂皮肤移植术的护理皮瓣：★指有血液供应的皮肤和皮下组织构成的移植物。其中一部分组织与本体相连，称为蒂。皮瓣分类：皮瓣扁平皮瓣管状皮瓣任意型皮瓣轴型皮瓣四、带蒂皮肤移植术的护理皮瓣：★指有血液供应的皮肤和皮下组织104二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择

的原则大致有以下几点：

1．选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；

2．以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；

3．应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；4．皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右；

5．应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择

的原则大致有以下几点：105器官移植(26)器官移植(26)106器官移植(27)器官移植(27)107★皮瓣移植的应用：①修复有深部组织暴露的缺损（肌腱、神经、大血管、骨及关节等裸露创面）。

②洞穿性缺损：

如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

★皮瓣移植的应用：108③器官再造

：如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。

（四）局部血运贫乏的病损：如褥疮、下肢慢性及放射性溃疡等。③器官再造

：如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以109第八章皮肤及其他组织移植课件110第八章皮肤及其他组织移植课件111第八章皮肤及其他组织移植课件112皮瓣移植术的护理术前护理1.皮瓣成形的术前护理：皮瓣移植术的护理113第八章皮肤及其他组织移植课件114器官移植(24)器官移植(24)1152、断蒂术前的护理：1）血运的测定与训练：2）断蒂术前的皮肤准备：2、断蒂术前的护理：116第八章皮肤及其他组织移植课件117第八章皮肤及其他组织移植课件118第八章皮肤及其他组织移植课件119第八章皮肤及其他组织移植课件120第八章皮肤及其他组织移植课件121（二）☆术后护理

严密观察血运保证有效的姿势固定预防损伤预防感染（二）☆术后护理

严密观察血运122第八章皮肤及其他组织移植课件123器官移植(28)