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文档简介

专供2008级针灸推拿学(五年制)/2009级心理学复习资料西医内科学复习重点(ZY整理)考试120分钟单选题20道;多选题10道;填空;简答;论述;病例分析(诊断、治疗方法)支气管扩张与肺脓肿的鉴别诊断:支气管扩张多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染。症状为慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。体征有副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音,晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指(趾)等体征。肺脓肿:有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓臭痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音,呼吸音减低,有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞,周围可见浓密炎性阴影。抗菌药物治疗有效。慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗:1、控制呼吸道感染;2、改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭;3、控制心力衰竭;(1)利尿剂:短疗程、小剂量、间歇联合使用排钾和保钾利尿剂(氢氯噻嗪)(2)强心剂:(3)血管扩张剂的应用:4、控制心律失常;5、糖皮质激素的应用(氢化可的松);6、降低血粘度(肝素);7、并发症的处理肺性脑病:纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断:两者临床表现均有呼吸困难(支气管哮喘为反复发作性的呼气性呼吸困难)、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰。但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征;两肺不仅可闻及哮鸣音,尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大,心率加快,心尖部可闻及奔马律。肺炎解剖分类:大叶性(肺泡性);小叶性(支气管性);间质性肺炎病因分类:感染性;理化性;变态反应性目前主要分为:社区获得性(多细菌感染);医院内获得性(多继发性)肺炎的症状:1、寒战、高热(稽留热);2、咳嗽、咳痰;3、胸痛(针刺样,放射至肩或腹部);4、呼吸困难;5、其它(胃肠道、神智)左心衰竭的症状和体征:以肺淤血及心排血量降低表现为主。症状:1、呼吸困难(1)劳力性呼吸困难(2)端坐呼吸(3)夜间阵发性呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、其它(心慌气短、乏力、疲倦、头晕)、体征:1、肺部(两肺底湿罗音,单侧、双侧胸腔积液)2、心脏(肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区舒张期奔马律或、和收缩期杂音)收缩性心力衰竭的药物治疗:1、利尿剂;2、洋地黄类正性肌力药;适应症:中、重度收缩性心力衰竭,快速房颤3、环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药;4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);6、醛固酮拮抗剂;7、β受体阻滞剂急性左心衰竭临床表现:主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难,呼吸频率为30-40次/分,强迫端坐体位、频繁咳嗽、粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。两肺满布湿罗音、哮鸣音。心尖区第一心音减弱,舒张早期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。急性左心衰竭治疗:1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;2、吸氧(鼻管高流量);3、吗啡(减轻前后负荷);4、快速利尿(呋塞米);5、血管扩张剂;(1)硝普钠(2)硝酸甘油(3)酚妥拉明6、洋地黄类药物;7、氨茶碱;8、其它(四肢轮流三肢结扎法)。心率失常的分类:1、冲动形成异常(1)窦房结心率失常:窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏(2)异位心率:被动、主动2、冲动传导异常早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是:出现意识突然丧失伴大动脉(如颈动脉和股动脉)搏动消失。高血压的药物治疗:1、利尿剂(降低细胞外液容量、心排血量)(1)噻嗪类(2)袢利尿剂(呋塞米)(3)保钾利尿剂(螺内酯)2、β受体阻滞剂(降低心排血量、抑制肾素释放;美托洛尔)3、钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓、二氢吡啶)4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利);5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(氯沙坦);6、α受体阻滞剂7、其它根据冠心病临床特点分为5型:无症状、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型。急性心梗的心电图改变:1、特征性改变(1)急性Q波性心肌梗死(2)急性非Q波性心肌梗死2、动态性改变(1)急性Q波性心肌梗死(2)急性非Q波性心肌梗死腹膜炎的病因?最常见的是?诊断依据是?原发性的病因为感染;继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)、发热、恶心呕吐等症状。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。白细胞计数增高腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象,胃肠穿孔时,多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。结核性腹膜炎的诊断?典型病例诊断一般无困难,主要依据有:一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效者;二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者;三、腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者;四、血沉增速,腹水为渗出液;五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象消化性溃疡的并发症:1、出血;2、穿孔(DU十二指肠溃疡多于GU胃溃疡);3、幽门梗阻;4、癌变。消化性溃疡的治疗:一般治疗、药物治疗、并发症治疗、手术治疗药物治疗:1、抑制胃酸分泌(1)碱性制酸药(氢氧化铝)(2)H2受体拮抗剂(西咪替丁)(3)质子泵抑制剂(PPI)(奥美拉唑)2、根除Hp幽门螺杆菌的治疗三联疗法:一种PPI或一种胶体铋剂+克拉霉素、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)中的两种。四联疗法:铋剂三联疗法+一种PPI三联疗法失败后,停止使用甲硝唑,改用呋喃唑酮或改四联疗法。标准方案:枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑3、保护胃粘膜药物(1)硫糖铝(2)枸橼酸铋钾上下两者均为形成保护膜(3)前列腺素E主要基于抑制胃酸分泌(4)麦滋林-S-颗粒多种作用保护胃癌的诊断?病因:1幽门螺杆菌(Hp)感染2饮食因素3环境因素4遗传因素5癌前期变化诊断:X线钡餐检查和内镜加活组织检查。40岁以上,出现不明原因的上腹部不适,食欲不振,体重明显减轻者,应警惕胃癌的可能性。早起无症状,中晚期症状:1上腹疼痛2食欲减退3恶心呕吐4呕血,黑便5全身症状体征:1腹部肿块2淋巴结肿大3腹水4伴癌综合症转移途径1直接蔓延2淋巴转移最常见3血循转移4种植转移肝硬化失代偿期的临床表现?主要变现为肝功能减退和门脉高压症。肝功能减退临床表现1全身症状2消化道症状3出血倾向和贫血4内分泌失调门静脉高压的表现1脾脏肿大2侧枝循环建立和开放侧枝循环主要有①食管和胃底部静脉曲张②腹壁和脐周静脉曲张③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张3腹水最突出的体征之一腹水的形成与检测?腹水形成的最基本始动因素时候门静脉高压和肝功能减退,与门静脉压力增高,低白蛋白血症,肝淋巴液生成过多有关。一般为淡黄色漏出液,如并发自发性腹膜炎,则透明度降低,比重增高,白细胞增多,中性粒细胞大于250×106/L,利凡他试验阳性。腹水呈血性,高度怀疑癌变,宜做细胞学检查。肝硬化的诊断?早起肝硬化的诊断较为困难,对于病毒性肝炎,长期饮酒等患者,必须严密随访观察,必要时做肝活检以早期诊断。肝功能失代偿期的肝硬化,有肝功能损害和门脉高压的临床表现,配合实验室和其他检查能确诊。急性胰腺炎的病因和发病机制?病因1胆道疾病最常见2胰管梗阻3饮食不节4感染5手术与创伤6其他因素分型急性水肿型(多见)主要表现为胰腺肿大,苍白,间质水肿,充血,炎性细胞浸润,血管变化不明显。急性出血坏死型主要表现为胰腺细胞和脂肪组织坏死,血管破坏明显,腹腔内可有血性渗出液。治疗内科治疗1一般治疗2减少胰腺分泌①禁食②抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂(西咪替丁)质子泵抑制剂③生长抑素及其类似物3胰酶抑制剂4使用抗生素5诱导细胞凋亡药物治疗6多器官受累的处理外科治疗其他治疗鉴别咯血与呕血?咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色,有时鲜红色血内混合物泡沫和(或)痰食物残渣、胃液黑便无(咽下血液时可有)有,可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性上消化道大出血:是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管,胃,十二指肠,上段空肠以及胰胆。临床最常见病因:消化性溃疡,其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。治疗一般治疗补充血容量紧急输血指征:①患者改变体位出现晕厥,血压下降和心率加快②收缩压<90mmHg(或基础血压下降25%)③血红蛋白<70g/L或红细胞比容<25%止血措施食管胃底静脉曲张大出血1药物止血2气囊压迫止血3内镜治疗4经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术5手术治疗非静脉曲张破裂大出血1提高胃内pH的措施2局部止血措施3内镜下止血4手术治疗急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎尿异常方面有哪些异同?急性肾小球肾炎肉眼或镜下血尿,约40%出现肉眼血尿,且常为首发症状。尿液呈洗肉水样,一般于数天内消失,也可持续数周转为镜下血尿。大部分病人起病时尿量减少(400~700ml/d),少数为少尿(3.5g),尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。早期尿中白细胞、上皮细胞稍增多。慢性肾小球肾炎常有尿蛋白和血尿,血尿有时见颗粒管型。慢肾每个分型的处理?。(1)膜性肾小球肾炎:(a)对症治疗1.休息在水肿肾病综合征时,宜休息改善肾血流。2.饮食管理①对尿少而血容量偏多时,应限制水量摄入。②热量:在肾病综合征水肿者,每日摄入热量应达7530~8370kJ(1800~2000kcal),足够的热量摄入,以防止蛋白质分解增加。③限钠:水肿主要原因之一为水、钠潴留,因此低盐饮食为基本措施之一,成人每日摄钠2~3g,儿童适当减少。④蛋白质:由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷、高滤过造成损害。我们认为在明显低白蛋白血症,而肾功能无损害时,可适当补充蛋白质摄入,以1~1.5g/(kg·d)为宜,含必需氨基酸的优质蛋白为主。必要时适当静脉输入白蛋白,以提高胶体渗透压,提高循环血浆量,增进利尿作用,以缓解症状。3.利尿剂的应用在明显水肿,又无低血容量时,尿量减少,在限制钠盐无效时,适当应用利尿剂如速尿,安体舒通等。(b)激素及其他免疫抑制剂(c)高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗常用肝素1~2mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液250~500ml中缓慢静滴,2~4周为一疗程,疗程结束后,口服华弗林2.5mg/d,潘生丁25~50mg,一日3次,可较长期服用。近亦有用低分子量肝素皮下注射。(2)lgA肾病:无特殊有效治疗方法,根据具体症状加药物。(3)系膜增生性肾炎:这类病人大多对糖肾上腺皮质激素有较良好的反应,唯疗程要适当延长;对其中无效,或仅部分缓解的病人或反复复发的病人,可加用细胞毒类药物,如环磷酰胺或苯丁酸氮芥或硫唑嘌吟等,部分可以有效或增加缓解率和减少复发。(4)局灶节段增生性肾炎:(5)局灶性或弥漫性肾小球硬化:(a)一般治疗表现为大量蛋白尿、水肿者,给予低盐饮食,适当应用利尿剂。低白蛋白血症明显者,可适量用白蛋白。高血压明显者,限钠、利尿无效,可加用降压药如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等。(b)激素及其他免疫抑制剂1.激素以肾病综合征为主要表现者,尤其原先肾活检为微小病变,发展为局灶性节段性肾小球硬化者,仍首选激素,大多反应良好,成人剂量,强的松0.5~1mg/(kg·d),6~8周,以后逐渐减量过度到隔日疗法,总疗程在1年以上。Pei等报告用强的松治疗原发性局灶性肾小球硬化,完全缓解率可达47%,而且这些病人5年肾脏健存率明显高于无缓解者(96%比55%)。虽然有资料激素加用细胞毒药物的疗效并不比单独应用激素更好。但多数学者主张对激素无效,依赖型及反复发作型者应联合用药。因细胞毒药物能明显降低复发率和延长缓解期。并可减少激素的用量,减少其副作用。多选用环磷酸胺,间歇静脉用药,总剂量<150mg/kg。亦可口服苯丁酸氮芥。近年来,亦有用环孢素A治疗本病,近期有一定疗效,在减量或停药过程中易复发。且价格昂贵及潜在的肾毒性,故不宜作首选药物。(c)其他治疗血管紧张素转换酶抑制剂不仅可降低血压,且可减少尿蛋白,可能有益于延缓肾衰。另外,本病伴肾病综合征者不仅高凝血症,尚有肾内凝血、球囊粘连,应予以抗凝治疗如:潘生丁25~75mg/d,华弗林2.5mg/d,可减少蛋白尿,改善肾功能。慢肾尿常规?常有尿蛋白和血尿,血尿有时见颗粒管型。蛋白定量超过150mg/24h时称为蛋白尿。离心后尿沉渣,如每一高倍视野平均有1~2个红细胞,即为异常,如在3个以上而尿外观无血色者,为镜下血尿,如尿呈赭红色或洗肉水样,则为肉眼血尿。有时见颗粒管型。急性肾小球肾炎尿异常包括哪些方面?急性肾小球肾炎有毛细血管内增生性肾小球肾炎和新月体类肾小球肾炎两类毛细血管内增生性肾小球肾炎:少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿新月体类肾小球肾炎:血尿、中度蛋白尿、少尿、无尿慢肾治疗的主要目的:防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。肾综诊断标准?1蛋白尿尿蛋白每24小时持续≥3.5mg(必备)2低蛋白血症血浆总蛋白量<60g/L(必备)3高脂血症血清总胆固醇≥6.47mmol/L4浮肿尿路感染途径:上行、血行、淋巴道感染。治疗原则:积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发。慢性肾衰整章贫血的分类:大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性贫血(根据红细胞形态特点分类)再障的诊断标准?1全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少2一般无脾肿大3骨髓至少有一部位增生减低或重度减低,骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多4能除外引起全血细胞减少的其他疾病5一般抗贫血药物治疗无效。白血病的实验室检查、不同型的确诊标准?急性白血病诊断标准临床有发热,出血,贫血等症状,体检有淋巴结,肝脾肿大及胸骨压痛,外周血片有原始细胞,骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%。慢性粒细胞性白血病诊断标准1脾脏肿大(主要体征)2血象:白细胞计数明显增多,血象的多样化。3骨髓象:骨髓中有核细胞显著增多,而以粒系为主。4中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定缺如或降低4细胞遗传学检查异常的Ph染色体甲状腺功能亢进症临床表现1高代谢综合症怕热,多汗,皮肤暖湿,低热,体重锐减和疲乏无力。2精神,神经系统神经过敏,多言好动,烦躁易怒,失眠不安等3心血管系统常见心悸,胸闷,气短等。4消化系统食欲亢进,大便次数增多,伴不消化食物。5肌肉骨骼系统多数表现为肌无力和肌肉消瘦。6其他女性月经减少或闭经。男性阳痿。甲状腺肿大的临床表现?多呈弥漫性,对称性肿大,质软,久病者韧,随吞咽而上下移动;无压痛;左右叶上下极可有震颤和血管杂音。少数不对称或无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内者,需用放射性核素扫描或X线检查确定。糖尿病的分类、发病机制?1型糖尿病胰岛β

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