肺心病-教学讲解课件

慢性肺源性心脏病

ChronicPulmonaryHeartDisease慢性肺源性心脏病

ChronicPulmonaryHea定义

（Definition)

由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引起者。定义

（Definition)流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰病因（Etiology)支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暂停综合征病因（Etiology)支气管、肺疾病发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压的形成2.心脏病变和心力衰竭3.其他重要器官的损害发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压的形成主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动临床表现—代偿期主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰临床表现—代偿期呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现临床表现—失代偿期呼吸衰竭临床表现—失代偿期失代偿期—呼吸衰竭

呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现

劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸失代偿期—并发症

肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血

弥散性血管内凝血失代偿期—并发症肺性脑病肺性脑病

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因!肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留辅助检查

X线胸片检查心电图超声检查实验室检查辅助检查X线胸片检查辅助检查—实验室检查

动脉血气:可出现PaO2PaCO2PH

血常规：RBC和Hb

电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择辅助检查—实验室检查动脉血气:可出现PaO2PaC诊断(diagnosis)

有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。诊断(diagnosis)有慢支、肺鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病鉴别诊断冠心病治疗

急性加重期缓解期治疗急性加重期治疗—急性加重期控制感染

控制心力衰竭利尿剂强心剂血管扩张药治疗—急性加重期控制感染治疗—急性加重期3.控制心律失常4.抗凝治疗5.加强护理工作治疗—急性加重期3.控制心律失常治疗—缓解期

采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。治疗—缓解期采用综合措施，增强患者免疫功能，预防

戒烟积极防治原发病的诱发因素加强卫生宣教改善大气污染预防戒烟慢性肺源性心脏病

ChronicPulmonaryHeartDisease慢性肺源性心脏病

ChronicPulmonaryHea定义

（Definition)

由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引起者。定义

（Definition)流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰病因（Etiology)支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暂停综合征病因（Etiology)支气管、肺疾病发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压的形成2.心脏病变和心力衰竭3.其他重要器官的损害发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压的形成主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动临床表现—代偿期主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰临床表现—代偿期呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现临床表现—失代偿期呼吸衰竭临床表现—失代偿期失代偿期—呼吸衰竭

呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现

劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸失代偿期—并发症

肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血

弥散性血管内凝血失代偿期—并发症肺性脑病肺性脑病

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因!肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留辅助检查

X线胸片检查心电图超声检查实验室检查辅助检查X线胸片检查辅助检查—实验室检查

动脉血气:可出现PaO2PaCO2PH

血常规：RBC和Hb

电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择辅助检查—实验室检查动脉血气:可出现PaO2PaC诊断(diagnosis)

有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。诊断(diagnosis)有慢支、肺鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病鉴别诊断冠心病治疗

急性加重期缓解期治疗急性加重期治疗—急性加重期控制感染

控制心力衰竭利尿剂强心剂血管扩张药治疗—急性加重期控制感染治疗—急性加重期3.控制心律失常4.抗凝治疗5