TAP阻滞专题知识宣讲培训课件

TransversusAbdominisPlaneblock,TAP

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腹横肌平面阻滞1TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TransversusAbdominisPlanebl1TAP阻滞的解剖学基础

1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配。2、TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。2TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAP阻滞的解剖学基础1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低2TAPblock历史及进展2001年RafiAN首次描述---体表定位盲穿法（双层突破法或者Petit法）。

RafiAN,Abdominal

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block:anewapproachviathelumbartriangle[J].Anaesthesia.2001Oct;56(10):1024-6.

3TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblock历史及进展2001年RafiAN3TAPblock历史及进展

2007年HebbardP等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法-腋中线法）。HebbardP,FujiwaraY,ShibataY,etal.Ultrasound-guidedtransversusabdominisplane(TAP)block.AnaesthIntensiveCare.2007;35:616-74TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblock历史及进展2007年Hebbard4TAPblock历史及进展2015年HebbardP根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。HebbardP.TAP

blocknomenclature.Anaesthesia.2015Jan;70(1):112-3.

5TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblock历史及进展2015年HebbardP5HebbardP建议TAP阻滞入路法USC上肋缘TAP阻滞LSC下肋缘TAP阻滞LAT侧边TAP阻滞II髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞POST臀后部TAP阻滞

6TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023HebbardP建议TAP阻滞入路法USC上肋缘T6HebbardP建议TAP阻滞入路法1、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8所支配区域）2、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11所支配区域）3、侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12所支配区域）4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖T12~L1所支配区域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滞（T5~

L1）

CarneyJ,FinnertyO,RaufJ,

etal.Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks[J].Anaesthesia.2011Nov;66(11):1023-30.7TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023HebbardP建议TAP阻滞入路法1、上肋缘TAP阻滞78TAP阻滞专题知识宣讲1/1/20238TAP阻滞专题知识宣讲12/27/202281、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果EOM与IOM终止为腱膜，EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁，IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方，腹横肌浅面注药。2、后路法：探头往后移，直至看见腰方肌在腹横肌浅面，侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药。9TAP阻滞专题知识宣讲1/1/20231、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；9根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果肋缘下法：比较适合上腹部手术腋中线法：适用于腹股沟疝修补术、开腹阑尾切除术、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术后路法：适合上、下腹部手术10TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果肋缘下法10TAP阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药2、剂量：低浓度、大容量。

成人：0.25%罗哌卡因30ml。

小儿：0.25%罗哌卡因0.4ml/kg。3、时机：术前、术中、术后ChetwoodA,etal.Laparoscopicassistedtransversusabdominisplaneblock:anovelinsertiontechniqueduringlaparoscopicnephrectomy[J].Anaesthesia.

2011

Apr;66(4):317-8.11TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAP阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药1112TAP阻滞专题知识宣讲1/1/202312TAP阻滞专题知识宣讲12/27/202212TAPblocktoimprovethesafetyandqualityofanesthesia

TsuchiyaM,etal.Transversusabdominisplaneblockincombinationwithgeneralanesthesiaprovidesbetterintraoperativehemodynamiccontrolandquickerrecoverythangeneralanesthesiaaloneinhighriskabdominalsurgerypatients[J].MinervaAnestesiol.2012Nov;78(11):1241-7.13TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblocktoimprovethesafet13TAP阻滞优点1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP阻滞，且不会导致运动阻滞；

2、TAP血管少，药物吸收少而慢，能维持较长的镇痛时间；3、联合TAP阻滞可减少阿片类药物的用量，继而减少其相关副作用，提高了患者对术后镇痛的满意度。14TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAP阻滞优点14TAP阻滞专题知识宣讲12/27/202214TAP阻滞的禁忌症及并发症1、绝对禁忌证：

患者拒绝、穿刺点感染等异常。2、并发症：

感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿伤肠管、肝脏等。15TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAP阻滞的禁忌症及并发症1、绝对禁忌证：15TAP阻滞专题15小结TAPblock是安全、有效的镇痛方式。根据手术切口选择最合适的阻滞路径。TAPblock用于骨盆骨折病人。TAPblock的时机。16TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023小结TAPblock是安全、有效的镇痛方1617TAP阻滞专题知识宣讲1/1/202317TAP阻滞专题知识宣讲12/27/202217TransversusAbdominisPlaneblock,TAP

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腹横肌平面阻滞18TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TransversusAbdominisPlanebl18TAP阻滞的解剖学基础

1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配。2、TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。19TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAP阻滞的解剖学基础1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低19TAPblock历史及进展2001年RafiAN首次描述---体表定位盲穿法（双层突破法或者Petit法）。

RafiAN,Abdominal

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block:anewapproachviathelumbartriangle[J].Anaesthesia.2001Oct;56(10):1024-6.

20TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblock历史及进展2001年RafiAN20TAPblock历史及进展

2007年HebbardP等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法-腋中线法）。HebbardP,FujiwaraY,ShibataY,etal.Ultrasound-guidedtransversusabdominisplane(TAP)block.AnaesthIntensiveCare.2007;35:616-721TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblock历史及进展2007年Hebbard21TAPblock历史及进展2015年HebbardP根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。HebbardP.TAP

blocknomenclature.Anaesthesia.2015Jan;70(1):112-3.

22TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAPblock历史及进展2015年HebbardP22HebbardP建议TAP阻滞入路法USC上肋缘TAP阻滞LSC下肋缘TAP阻滞LAT侧边TAP阻滞II髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞POST臀后部TAP阻滞

23TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023HebbardP建议TAP阻滞入路法USC上肋缘T23HebbardP建议TAP阻滞入路法1、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8所支配区域）2、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11所支配区域）3、侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12所支配区域）4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖T12~L1所支配区域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滞（T5~

L1）

CarneyJ,FinnertyO,RaufJ,

etal.Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks[J].Anaesthesia.2011Nov;66(11):1023-30.24TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023HebbardP建议TAP阻滞入路法1、上肋缘TAP阻滞2425TAP阻滞专题知识宣讲1/1/20238TAP阻滞专题知识宣讲12/27/2022251、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果EOM与IOM终止为腱膜，EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁，IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方，腹横肌浅面注药。2、后路法：探头往后移，直至看见腰方肌在腹横肌浅面，侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药。26TAP阻滞专题知识宣讲1/1/20231、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；26根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果肋缘下法：比较适合上腹部手术腋中线法：适用于腹股沟疝修补术、开腹阑尾切除术、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术后路法：适合上、下腹部手术27TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果肋缘下法27TAP阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药2、剂量：低浓度、大容量。

成人：0.25%罗哌卡因30ml。

小儿：0.25%罗哌卡因0.4ml/kg。3、时机：术前、术中、术后ChetwoodA,etal.Laparoscopicassistedtransversusabdominisplaneblock:anovelinsertiontechniqueduringlaparoscopicnephrectomy[J].Anaesthesia.

2011

Apr;66(4):317-8.28TAP阻滞专题知识宣讲1/1/2023TAP阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药2829TAP阻滞专题知识宣讲1/1/202312TAP阻滞专题知识宣讲12/27/202229TAPblocktoimprovethesafetyandqualityofanesthesia

TsuchiyaM,etal.Transversusabdominisplaneblockincombinationwithgeneralanesthesiaprovidesbetterintraoperativehemodynamiccontrolandquickerrecoverythangeneralanesthesiaaloneinhighriskabdom