肝硬化病人的护理-课件

肝硬化病人的护理

王芳玲2016.101肝硬化病人的护理

1概念

一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征

临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。2概念一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝硬化流行病学特点◆人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆中国常见疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)高发年龄21~50岁男女比例约为3.6~8∶13肝硬化流行病学特点◆人群平均发病率为17.1/10万（WH

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见4酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国4.

其他因素..胆汁淤积循环障碍5.其他因素..胆汁淤积循环障碍5发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压6发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，辅助检查

（1）血常规：（2）肝功能：（3）腹水检查:为漏出液7辅助检查7（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查8（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常9（一）肝功能代偿期症状乏力、纳差、恶心体征消瘦实验室检查临床表现--肝功失代偿期肝功能减退（3）

出血、贫血：

凝血因子减少

脾功能亢进

毛细血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜10临床表现--肝功失代偿期肝功能减退出血贫血胃肠道紫癜10肝功失代偿期肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸11肝功失代偿期肝功能减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸11临床表现--肝功失代偿期肝功能减退内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素

12临床表现--肝功失代偿期肝功能减退蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水13肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水13临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成14临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水、脐疝形成14蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水：

最突出的临床表现15蛙腹腹水：15并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症

3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.原发性肝癌6.体液平衡失调7.肝肺综合征16并发症16常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病17常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退17护理措施休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主

18护理措施休息与活动18饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素

19饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素19饮食护理注意：

血氨升高——限蛋白质

腹水——限制水钠,盐每天小于2克

曲张静脉———

食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。20饮食护理注意：20皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素C。21皮肤护理21病情观察观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡并发症观察22病情观察观察腹水和下肢水肿的消长22用药护理

（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。每天减轻体重小于0.5千克23用药护理

（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。23利尿剂不良反应密切观察不良反应：（1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。（4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。24利尿剂不良反应密切观察不良反应：24腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3）观察利尿剂的效果和不良反应（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重（5）避免腹内压骤增的情况（6）皮肤护理：预防压疮25腹水护理25腹水的护理—饮食限制水盐的摄入

无盐、低盐饮食。钠：500～800mg，盐：1.2～2.0g水：小于1000ml/d少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。26腹水的护理—饮食限制水盐的摄入261、每日钠摄入量限制在500~800mg2、每日进液体量一般不超过1000ml酱菜无盐、低盐饮食271、每日钠摄入量限制在500~800mg酱菜无盐、低盐饮食2心理护理向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。转移注意力：作些自己喜欢的事情。28心理护理28护理措施健康指导1、心理指导：2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。29护理措施健康指导29疼惜自己从肝脏开始再见签名处30疼惜自己再见签名处30肝硬化病人的护理

王芳玲2016.1031肝硬化病人的护理

1概念

一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征

临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。32概念一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝硬化流行病学特点◆人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆中国常见疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)高发年龄21~50岁男女比例约为3.6~8∶133肝硬化流行病学特点◆人群平均发病率为17.1/10万（WH

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见34酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国4.

其他因素..胆汁淤积循环障碍35.其他因素..胆汁淤积循环障碍5发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压36发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，辅助检查

（1）血常规：（2）肝功能：（3）腹水检查:为漏出液37辅助检查7（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查38（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常39（一）肝功能代偿期症状乏力、纳差、恶心体征消瘦实验室检查临床表现--肝功失代偿期肝功能减退（3）

出血、贫血：

凝血因子减少

脾功能亢进

毛细血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜40临床表现--肝功失代偿期肝功能减退出血贫血胃肠道紫癜10肝功失代偿期肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸41肝功失代偿期肝功能减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸11临床表现--肝功失代偿期肝功能减退内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素

42临床表现--肝功失代偿期肝功能减退蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水43肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水13临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成44临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水、脐疝形成14蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水：

最突出的临床表现45蛙腹腹水：15并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症

3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.原发性肝癌6.体液平衡失调7.肝肺综合征46并发症16常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病47常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退17护理措施休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主

48护理措施休息与活动18饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素

49饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素19饮食护理注意：

血氨升高——限蛋白质

腹水——限制水钠,盐每天小于2克

曲张静脉———

食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。50饮食护理注意：20皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素C。51皮肤护理21病情观察观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡并发症观察52病情观察观察腹水和下肢水肿的消长22用药护理

（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。每天减轻体重小于0.5千克53用药护理

（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。23利尿剂不良反应密切观察不良反应：（1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。（4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。54利尿剂不良反应密切观察不良反应：24腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3）