糖尿病培训课件

糖尿病及糖尿病眼底病变六里屯社区卫生服务中心单大玲2011-6-3糖尿病教育系列讲座（一）

糖尿病及糖尿病糖尿病-21世纪人类面对的挑战流行现状与危害糖尿病-21世纪人类面对的挑战流行现状与危害糖尿病

这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的

“全球糖尿病海啸”

是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。糖尿病流行的描述如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康糖尿病患者(2008年，单位：百万)020406080100埃及菲律宾日本孟加拉国巴基斯坦印尼美国中国IndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.印度巴西中国糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(2008年，单位：百万)020406080102型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/3。

预计糖尿病患者流行情况(世界卫生组织统计数字)2000年（单位：百万）2030年（单位：百万）增加倍数全球1763702.1中国20.842.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者流行情况2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因认识糖尿病认识糖尿病

糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综糖尿病的诊断血糖糖尿病的诊断血糖正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF标准（1999年）分类空腹血糖餐后2小时血糖

mmol/L(mg/dl)

mmol/L(mg/dl)

空腹血糖受损（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量减低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿病（DM)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界卫生组织IDF：国际糖尿病联盟正常

试验方法：试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时试验时：将75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血为糖尿病诊断提供有力证据口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）试验方法：为糖尿病诊断提供有力证据口服葡萄糖耐量试验（ＯＧ为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化HbA1C在正常人群的水平为4－6％糖化血红蛋白(HbA1c)为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红多食口渴多饮体重减轻多尿症状不特异糖尿病症状的描述多食口渴多饮体重减轻多尿症状不特异糖尿病症状的描述糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病的分型与特征糖尿病的分型1型糖尿病糖尿病的分型与特征2型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病糖尿病的分型2型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型糖尿病的特点是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。1型糖尿病的特点是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素2型糖尿病的特点多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。2型糖尿病的特点多发于成年人，妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险。妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：胰岛外分泌疾病内分泌疾病与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：1

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.

3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5可导致多种并发症糖尿病带来的严重危害参考文献：1FongDS,etal.DiabetesCar

糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并发症概述糖尿病急性并发症糖尿病的并发症概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏、食欲下降呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现糖尿病急性并发症高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）表现皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷糖尿病急性并发症高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）表现糖尿病急性并发症乳酸性酸中毒表现发病急，临床症状与体征可无特异主要表现为呼吸急促，唤起过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。糖尿病急性并发症乳酸性酸中毒表现糖尿病急性并发症颤抖出汗饥饿头疼视力改变心率加快麻木/口周麻刺感疲劳暴躁烦恼糖尿病急性并发症低血糖颤抖疲劳糖尿病急性并发症低血糖发生低血糖的原因:胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物减少延迟或忘记进食体力活动增加过量饮酒，尤其是空腹饮酒

低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。低血糖发生低血糖的原因:低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症清醒的病人：

意识不清的病人：1/2杯果汁静脉推注50%的1/2杯苏打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7块糖果肌注，病人一清醒2汤匙葡萄干就可给与碳水化物1汤匙蜂蜜1汤匙加糖浓缩牛奶措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。低血糖清醒的病人：糖尿病慢性并发症：心血管疾病，如冠心病、脑血栓、

周围血管闭塞、高血压等血脂异常糖尿病视网膜病变白内障糖尿病神经病变糖尿病性肾病性功能障碍糖尿病足感染如肺结核糖尿病的并发症概述糖尿病慢性并发症：糖尿病的并发症概述病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50％眼底病变病程20年：80％～90％眼底病变糖尿病视网膜病变(DR)病程5年内：眼底病变不常见糖尿病视网膜病变(DR)糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因1型糖尿病约有40％死于糖尿病肾病尿毒症；2型糖尿病中糖尿病肾病发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病糖尿病肾病(DN)糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残年龄>4050%～85%

病程>20年72%

男：女=1.1：1Neuropathy糖尿病神经病变年龄>4050%～85%Neuropa糖尿病足(DF)世界卫生组织：

与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足(DF)世界卫生组织：引发糖尿病足的主要危险因素神经病变血管病变感染畸形（charcot病变，神经性水肿）引发糖尿病足的主要危险因素神经病变糖尿病并发症是怎么引起的？糖尿病并发症是怎么引起的？疾病的三级预防

一级预防：未病防治！！！二级预防：防治并发症三级预防：防治终末事件提倡健康的生活方式疾病的三级预防一级预防：未病防治！！！提倡健康的生活谢谢！谢谢！演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！

糖尿病及糖尿病眼底病变六里屯社区卫生服务中心单大玲2011-6-3糖尿病教育系列讲座（一）

糖尿病及糖尿病糖尿病-21世纪人类面对的挑战流行现状与危害糖尿病-21世纪人类面对的挑战流行现状与危害糖尿病

这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的

“全球糖尿病海啸”

是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。糖尿病流行的描述如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康糖尿病患者(2008年，单位：百万)020406080100埃及菲律宾日本孟加拉国巴基斯坦印尼美国中国IndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.印度巴西中国糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(2008年，单位：百万)020406080102型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/3。

预计糖尿病患者流行情况(世界卫生组织统计数字)2000年（单位：百万）2030年（单位：百万）增加倍数全球1763702.1中国20.842.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者流行情况2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因认识糖尿病认识糖尿病

糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综糖尿病的诊断血糖糖尿病的诊断血糖正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF标准（1999年）分类空腹血糖餐后2小时血糖

mmol/L(mg/dl)

mmol/L(mg/dl)

空腹血糖受损（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量减低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿病（DM)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界卫生组织IDF：国际糖尿病联盟正常

试验方法：试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时试验时：将75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血为糖尿病诊断提供有力证据口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）试验方法：为糖尿病诊断提供有力证据口服葡萄糖耐量试验（ＯＧ为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化HbA1C在正常人群的水平为4－6％糖化血红蛋白(HbA1c)为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红多食口渴多饮体重减轻多尿症状不特异糖尿病症状的描述多食口渴多饮体重减轻多尿症状不特异糖尿病症状的描述糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病的分型与特征糖尿病的分型1型糖尿病糖尿病的分型与特征2型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病糖尿病的分型2型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型糖尿病的特点是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。1型糖尿病的特点是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素2型糖尿病的特点多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。2型糖尿病的特点多发于成年人，妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险。妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：胰岛外分泌疾病内分泌疾病与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：1

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.

3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5可导致多种并发症糖尿病带来的严重危害参考文献：1FongDS,etal.DiabetesCar

糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并发症概述糖尿病急性并发症糖尿病的并发症概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏、食欲下降呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现糖尿病急性并发症高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）表现皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷糖尿病急性并发症高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）表现糖尿病急性并发症乳酸性酸中毒表现发病急，临床症状与体征可无特异主要表现为呼吸急促，唤起过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。糖尿病急性并发症乳酸性酸中毒表现糖尿病急性并发症颤抖出汗饥饿头疼视力改变心率加快麻木/口周麻刺感疲劳暴躁烦恼糖尿病急性并发症低血糖颤抖疲劳糖尿病急性并发症低血糖发生低血糖的原因:胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物减少延迟或忘记进食体力活动增加过量饮酒，尤其是空腹饮酒

低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。低血糖发生低血糖的原因:低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症清醒的病人：

意识不清的病人：1/2杯果汁静脉推注50%的1/2杯苏打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7块糖果肌注，病人一清醒