新核心制度方

护理核心制度急诊科：方凤平回答四个问题你的职业定位是什么？护理工作最重要的是什么？临床上的你最害怕什么？你该怎样去应对你的害怕？

学习护理核心制度这些事故发生在我们身边！！！8小时无监护记录，术后少女死亡，医院过失赔10万姓名差一字，护士打错针，家属提出5万赔偿护士注射一针多用，多名学生不适，8人携带乙肝病毒……护理工作核心制度“病人以性命相托，

我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”

——北京协和医院老前辈张孝骞名言健康所系，性命相托核心制度一、护理查对制度二、护理交接班制度三、危重病人抢救护理工作

管理制度四、安全管理制度五、分级护理制度护士错注卡介苗一、护理查对制度医嘱的查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度各项查对我们都要做些什么呢？医嘱嘱的的查查对对制制度度双人人查查对对，，总总查查对对医医嘱嘱qd主班班打打印印医医嘱嘱执执行行单单，，责责护护核核对对执执行行临时时医医嘱嘱需需双人人核对对抢救救时时执执行行医医生生的的口口头头医医嘱嘱需需复述述后后执执行行，抢救救结结束束6小时时内督督促促医医生生据据实实补补充充医医嘱嘱并并签字字。。有疑疑问问的的医医嘱嘱询询问问清清楚楚后后执执行行护士士执执行行错错误误口口头头医医嘱嘱据有有关关资资料料统统计计：：在在护护理理事事故故中中，，用错错药药（（包包括括静静脉脉注注射射、、肌肌肉肉注注射射））占占50%，违反反操操作作规规程程占占12%、婴婴儿儿护护理理事事故故占占12%、灌灌肠肠操操作作占占8%、输血血事事故故占占6%、其其他他因因素素占占12%。核对对！！！！！！护士士输输错错甘甘露露醇醇剂剂量量服药药、、注注射射、、输输液液查查对对制制度度严格格执执行行““三三查查八八对对””备药药前前检检查查药药品品质质量量备药药后后双双人人核核对对给药药前前询询问问过过敏敏史史，，如有有疑疑问问，，及及时时检检查查、、核核对对双人人核核对对加加药药，，标上上药药名名、、剂剂量量严格格执执行行床床边边双双人人核核对对制制度度注意意配配伍伍禁禁忌忌查对对毒、、麻麻、、精精神神类类药药物物，安瓿交回回药药房房查对对！！！！！！输血血查查对对制制度度抽血血交交叉叉配配血血查查对对取血血查查对对输血血查查对对护士士粗粗心心输输错错血血抽血血交交叉叉配配血血查查对对TextTextTextTextText4.标本本按按要要求求抽抽足足量量，，不不能能从从正正在在补补液液的的肢肢体体静静脉脉中中抽抽5.如有有疑疑问问，，及及时时核核对对认真真核核对对交叉叉配配血血单单2.抽血血时时2名护护士士核核对对3.抽血血（（交交叉叉））后后在在试试管管贴贴条条码码取血血查查对对三查查八对对血袋袋标标签签质量量护士士与与发发血血者者核核对对核对对患患者者姓姓名名、、床床号号、、住住院院号号、、血血袋袋号号、、血血液液制制品品种种类类和和剂剂量量、、血血型型鉴鉴定定和和交交叉叉配配血血试试验验结结果果查交交叉叉配配血血报报告告单单输血血查查对对抽血血交交叉叉配配血血取血血输血血查对查对查对输血血安安全全护护理理单单注意意啦啦输血血完完毕毕，血袋袋保保留留24小时时，以以备备必必要要时时检检查查送送检检。。出现现输输血血反反应应时时及及时时通通知知医医生生，，配配合合处处理理，，并并应应保留留血血袋袋余余血血及及输输血血器器。输注注前前，，必必须须严严格格经经过过两名名医护护人人员员共共同同到到病病人人床边边核核对对。物品品未未接接误误抢抢救救二、护理交接接班制度度晨会集体体交接班班制度口头、床床旁交接接班制度度书面交接接班制度度病房物品品、药品品、器材材、被服服交接班班制度晨会集体体交接班班制度夜班护士士报告病病房24小时动态态，重点点为新入院、、危重、、手术和和特殊情情况病人人的床号、、姓名、、诊断、、病情变变化、治治疗护理理和特殊殊检查要要点等。口头、床床旁交接接班制度度床旁交接接重点查看：①

神志志、生命命体征，，监护情情况②

体位位，各管管道通畅畅情况，，置管时间、长长度，固固定问题题。③

伤口口敷料、、引流管管

④液液体，，穿刺部部位⑤⑤

皮肤肤易受压压部位⑥⑥饮饮食、服服药情况况

⑦基基础护护理完成成情况书面交接接班制度度值班护士士在交班前1小时开始认真书写写《护士士交班本本》及护护理记录录，内容及格格式按统统一规定定。要求简明明扼要，，重点突突出。病房物品品、药品品、器材材、被服交接接班制度度建立定期期清点、、登记制制度。一般药品品实行定量存放放，凭医嘱嘱补充。急救药品品每班交交接，用用后随时时补充。。麻醉、放射、特特殊精神神类药品品实行专人专柜柜专锁管理，严严格交接接班登记记。病房药品品、器材材、被服服应定人人负责管管理，如如外借、、丢失、、损坏等等情况应应做好记记录，并并及时向向护士长长反应。注意啦交班过程程中发现问题题由交班者负责，交交班后如如因交班班不清发发生问题题由接班者负责。中暑患者者死亡三、危重病人人抢救护护理工作作管理制度度危重病人人指病情情严重，，随时可可能发生生生命危危险的病病人，如如呼吸困难难、突发发昏迷、、心跳骤骤停、大大出血等。抢救工作作应有科科主任、、护士长长及主要要负责人人组织和和指挥。。医生未未到达之之前，护护士应根根据病情情采取应应急措施施。抢救室有有各级人人员定位图。急救室室或监护护室内常常见急、、危、重重症的抢救预案案。抢救药物物、器材材应做到到“五定定”，即定位位安置、、定数量量品种、、定专人人管理、、定期消消毒灭菌菌、定期期检查维维修，用用后及时时补充，，有记录录并保持持备用状状态。严格执行行查对制制度、交交接班制制度和各各种操作作规程，，遇特殊殊抢救情情况执行口头头医嘱时，需复述医嘱嘱2次。保留安瓶瓶瓶至抢救结结束，以以便查对对和补开开医嘱。。抢救记录录应在抢抢救工作作结束后后6小时内据据实补记记。抢救有特特殊处置置的病人人、行辅辅助检查查或转运运时必须须有医护人人员陪同同，确保病病人安全全。做好抢救救后物品品的清理理、消毒毒、补充充、检查查。注意啦护士可以以做的：：当病人出出现生命命危险时时，医生生未到前前，护士士应根据据病情给给予力所所能及的的抢救措措施，如如及时给氧氧、吸痰痰、测量量血压、、建立静静脉通道道、行人人工呼吸吸和心脏脏按压等。及时上报报甘露醇醇质量问问题四、安全管理理制度严格执行行查对制制度，做做到三查查八对。建立护理理缺陷登登记报告告制度，，发生事事故或严严重护理理缺陷后后，责任任者立即即向护士士长报告告，护士士长于24小时内报告护理理部，严严重者立立即电话话报告。。院护理缺缺陷评定定小组，，对发生生的护理理缺陷定定期讨论论分析，，病区护护士长每每月、护护理部每每季度组组织一次次护理安安全讨论论会（护护理缺陷陷分析会会）。对发生的的护理缺缺陷、差差错事故故，做到到三不放过过：原因不不查明不不放过，，责任不不清不放放过，经经验未吸吸取、防防范措施施不落实实不放过过。奖惩分明明，积极极采取措措施。对对有效防防止和避避免护理理缺陷、、事故的的科室及及个人给给予奖励励，对于于发生护护理缺陷陷者扣发发当月奖奖金，事故按情情节轻重重处理。若引起起医患纠纠纷，对对医院声声誉造成成影响者者按相关关规定处处理。护士不知知患者死死于病房房五、分级级护理制制度分级护理理：患者在住住院期间间，医护护人员根根据患者病情情和（或或）自理理能力进行评定定而确定定的护理理级别。。各级护理理包括哪哪些内容容呢特级护理理一级护理理二级护理理三级护理理特级护理理维持生命命，实施施抢救性治治疗的重症监监护患者者；病情危重重，随时可能能发生病病情变化化需要进行行监护、、抢救的的患者；；各种复杂或大大手术后后、严重重创伤或或大面积积烧伤的患者。。适用对象象护理要求求设立专人24小时护理，严严密观察察病情和和生命体体征变化化；制定护理理计划，，严格执执行各项项护理技技术操作作规程，，落实护护理措施施，正确确执行医医嘱，及及时准确确填写特特别护理理记录单单；备齐急救救药品和和器材，，以便随随时急用用；认真细致致做好各各项基础础护理工工作，严严防并发发症；做好心理理护理和和疏导，，适时给给予健康康教育。。一级护理理病情趋向稳定定的重症患者；病情不稳定或或随时可可能发生生变化的患者；；自理能力力重度依赖赖的患者。。适用对象象每15-30分钟巡视一次次，密切切观察病病情变化化及生命命体征；；制定护理理计划，，严格执执行各项项诊疗及及护理措措施，及及时填写写护理记记录单；；按需准备备抢救药药品和器器材；认真做好好各项基基础护理理工作，，严防并并发症护理要求求二级护理理病情趋于稳定定或未明确诊诊断前，仍需观观察，且且自理能能力轻度依赖赖的患者；；病情稳定，仍仍需卧床床，且自理理能力轻度依赖赖的患者；；病情稳定或处处于康复复期，且自理理能力重度依赖赖的患者。。适用对象象每1-2小时巡视患者者一次，，注意观观察病情情；生活上给给予必要要协助，，了解患患者病情情动态及及心理状状态，满满足其身身心两方方面的需需要；生活上给给予必要要的协助助；按时记录录护理记记录单，，病情变变化时及及时记录录。护理要求求三级护护理病情稳定或或处于于康复复期，且自自理能能力轻度依依赖或或无需需依赖赖的患者者。每日巡巡视两两次，观察察病情情；按护理理常规规护理理；督促患患者遵遵守院院规，，了解解患者者病情情及心心理动动态需需求；；做好健健康教教育。。适用对对象护理要要求自理能能力分分级采用Barthel指数评评定量量表对对进食、、洗澡澡、修修饰、、穿衣衣、控控制小小便、、控制制大便便、如如厕、、床椅椅转移移、平平行行行走、、上下下楼梯梯10个项目目进行行评定定，将将