胆道疾病病人的护理医学课件整理

胆道疾病病人的护理

1编辑版ppt胆道疾病病人的护理1编辑版ppt

第一节解剖生理概要一、肝内胆管二、肝外胆管左右肝管肝总管胆总管2编辑版ppt第一节解剖生理概要一、肝内胆管2编辑版pp胆囊解剖三、胆囊四、胆囊管3编辑版ppt胆囊解剖三、胆囊3编辑胆囊的生理功能

浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能4编辑版ppt胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁4编辑版ppt1、B超（最常用）2、放射学检查腹部X线平片（少部分显影）口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影（IOC、POC）

CT、MRI第二节胆道疾病的特殊检查及护理5编辑版ppt1、B超（最常用）第二节胆道疾病的特殊检查及护理5编辑胆囊结石CT影像6编辑版ppt胆囊结石CT影像6编辑版ppt胆结石三维成像7编辑版ppt胆结石三维成像7编辑版ppt第三节胆石病：一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。结石的类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石8编辑版ppt第三节胆石病：8二、胆囊结石病因胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌9编辑版ppt二、胆囊结石9编辑版ppt二、胆囊结石临床表现

不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：腹痛（胆绞痛）、黄疸消化不良症状Mirizzi综合征处理原则手术治疗（胆囊造口或切除）非手术治疗10编辑版ppt二、胆囊结石10编辑版ppt胆囊造瘘术11编辑版ppt胆囊造瘘术11编辑版ppt胆囊切除术12编辑版ppt胆囊切除术12编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术13编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术13编辑版ppt三、胆管结石分肝外和肝内胆管结石病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理：

一、肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、胆源性胰腺炎二、肝内胆管结石

肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌14编辑版ppt三、胆管结石分肝外和肝内胆管结石14编辑版p三、胆管结石临床表现

（一）肝外胆管结石

1、单纯结石上腹不适、消化不良

2、梗阻时出现Charcot三联症

腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）

（二）肝内胆管结石

肝区及胸背胀痛肝硬化肝脓肿等15编辑版ppt三、胆管结石临床表现15编辑版ppt

MRI造影三维成像结石16编辑版pptMRI造影三维成像结石16编辑版ppt三、胆管结石处理原则

手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术

Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法17编辑版ppt三、胆管结石处理原则17编辑版ppt胆总管探查、取石、T管引流术18编辑版ppt胆总管探查、取石、T管引流术18编辑版ppt胆肠吻合术19编辑版ppt胆肠吻合术19编辑版pptOddi括约肌成形术20编辑版pptOddi括约肌成形术20编辑版ppt第四节胆道感染急性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎21编辑版ppt第四节胆道感染21编辑版ppt

一、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学性刺激（二）病理急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔22编辑版ppt一、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻22编辑版p

（三）临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸墨菲氏征阳性（三）治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药（急性期不主张手术）23编辑版ppt（三）临床表现23编辑版ppt

二、慢性胆囊炎临床表现有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛

B超处理原则症状明显且伴结石者（手术）症状轻且无结石者（保守）不能耐受手术者（保守）24编辑版ppt二、慢性胆囊炎24编辑版ppt三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

又称重症胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤25编辑版ppt三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）25编辑版ppt临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症+休克+神志改变处理原则：

紧急手术（切开减压、T管引流）全身支持联合抗菌素26编辑版ppt26编辑版ppt

第四节胆道蛔虫胆道蛔虫（biliaryascariasis)农村儿童多见病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性胃肠功能紊乱驱虫不当

oddi括约肌功能失调病理：绞痛胆道感染、结石、穿孔肝脓肿胰腺炎27编辑版ppt第四节胆道蛔虫胆道蛔虫（bil第四节胆道蛔虫临床表现

剑突下钻顶样痛坐卧不安大汗淋漓伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人体征剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体征与症状不相符（为本病的特点）28编辑版ppt第四节胆道蛔虫临床表现28编第四节胆道蛔虫辅助检查：

化验：WBC轻度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可见蛔虫卵Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断。29编辑版ppt第四节胆道蛔虫辅助检查：29编第四节胆道蛔虫治疗原则：（一）非手术（为主）１、发作时禁食、补液２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素Ｃ等）（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石症、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引流。30编辑版ppt第四节胆道蛔虫治疗原则：30编第五节胆道肿瘤一、胆囊息肉样变临床表现（大多无症状）右上腹不适、消化不良；右上腹深压痛。

B超、CT：胆囊内隆起回声光团、不伴声影。处理原则：胆囊切除（有恶变可能）。

31编辑版ppt第五节胆道肿瘤一、胆囊息肉样变3第五节胆道肿瘤二、胆囊癌（carcinomaofgallbladder)

少见病因与胆囊息肉和结石有关。病理位于体底部，多为腺癌，直接浸润和淋巴转移为主。Nevin分期:I粘膜内原位癌（早期）；

II粘膜和肌层（早期）;III囊壁全层（中期）;IV全层和周围淋巴结（晚期）;V肝及其他脏器转移（晚期）。32编辑版ppt第五节胆道肿瘤二、胆囊癌（carc临床表现

早期：无症状，或右上腹隐痛、食欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现。

中期：腹痛、黄疸、发热等胆囊炎、胆结石梗阻征。

晚期：典型腹痛、黄疸、恶心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等 辅助检查实验室：CEA、CA-199、CA-125可呈阳性。B超、CT或X线胆囊造影可确诊。处理原则胆囊切除术胆囊癌根治术姑息手术

33编辑版ppt临床表现33编辑版ppt

胆囊癌CT影像34编辑版ppt胆囊癌CT影像34编辑版ppt第五节胆道肿瘤三、胆管癌（carcinomaofbileduct)指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，60岁以上男性多见，50～70%发生在上1/3段。病因病理多并发于胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠炎等。常为腺癌，形态分乳头状、结节状和弥漫性主要沿管壁浸润和淋巴转移。35编辑版ppt第五节胆道肿瘤三、胆管癌（ca上段中段下段36编辑版ppt上段中段下段36编辑版ppt临床表现

进行性黄疸，伴皮肤瘙痒、大便陶土色、上腹隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等体检：肝大、质硬、触痛、腹水。实验室检查：胆红素、AKP、转氨酶增高。B超、CT、MRI、PTC、ERCP可确诊。处理原则

上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术下段：行胰十二指肠切除术姑息手术：单纯胆管空肠吻合或内支架或PTC置管内引流37编辑版ppt临床表现37编辑版ppt胰十二指肠切除术38编辑版ppt胰十二指肠切除术38编辑版ppt

术前评估

健康史

身体状况

心理社会支持状况

术后评估

手术情况

身体状况

心理和认知状况

护理评估39编辑版ppt

术前评估

健康史

身体状况

【护理诊断/问题】【护理目标】（一）疼痛疼痛减轻（二）体温过高感染控制、体温恢复正常（三）体液不足病人体液维持在正常（四）营养失调营养状况得到改善（五）皮肤完整性受损皮肤粘膜无破损和感染（六）焦虑／恐惧情绪稳定，自述焦虑减轻（七）潜在并发症并发症得到及时发现和处（胆道出血、胆瘘）理或并发症未发生

40编辑版ppt【护理诊断/问题】【护理目标】40编辑版ppt

护理措施术前护理

病情观察（生命体征、腹部情况）。

禁食（或少油饮食。）

对症（缓解腹痛、降温）。

补液。应用抗菌素。

术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）。

41编辑版ppt护理措施术术后护理

1、病情观察：生命体征（心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。腹部情况（有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）2、半坐卧位3、禁食（胃肠功能恢复止）4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）5、应用抗菌素6、酌情止痛42编辑版ppt术后护理1、病情观察：42编辑版ppt

7、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管（2周左右），拔管前试夹管或经T管造影。8、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。出血：卧床休息、改善凝血机制、止血剂。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。43编辑版ppt7、T管引流的护理：43编辑版ppt护理评价

(一)病人疼痛的缓解是否缓解。(二)体温是否恢复正常。(三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。(四)营养状况是否改善，体重是否增加。(五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。(六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理(七)并发症是否得到预防及时发现和处理。44编辑版ppt护理评价(一)病人疼痛的

指导饮食，合理休息。按时服药，定期复查。带T管的注意事项。健康教育45编辑版ppt健康教育45编辑版pp

小结

胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见为胆色素结石。胆囊结石较大的结石因活动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易发生堵塞出现胆绞痛。胆道结石易引起胆管梗阻，出现腹痛、寒战高热、黄疸，即夏柯氏综合征。胆囊炎主要表现为上腹部疼痛，向右肩胛部放射及消化不良症状，墨菲氏征阳性。当胆管完全梗阻后，引发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），出现雷若氏五联征，甚至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表现外，有B超、CT及X线胆道造影（口服、静脉、经皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、止痛、溶石等）震波碎石、手术取石或胆囊切除等综合治疗，急性胆管炎应紧急手术引流减压。

46编辑版ppt小结胆道炎和小结胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并发症。47编辑版ppt小结胆道蛔虫多复习思考题1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？2、常用胆道影像学检查方法有哪些？3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？处理原则？4、胆道蛔虫有何特点如何处理？5、胆囊癌和胆管癌各有何特点？6、胆道疾病护理内容包括哪些？胆道引流管如何护理？48编辑版ppt复习思考题1、按其成分胆道结石谢谢！49编辑版ppt谢谢！49编辑版ppt胆道疾病病人的护理

50编辑版ppt胆道疾病病人的护理1编辑版ppt

第一节解剖生理概要一、肝内胆管二、肝外胆管左右肝管肝总管胆总管51编辑版ppt第一节解剖生理概要一、肝内胆管2编辑版pp胆囊解剖三、胆囊四、胆囊管52编辑版ppt胆囊解剖三、胆囊3编辑胆囊的生理功能

浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能53编辑版ppt胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁4编辑版ppt1、B超（最常用）2、放射学检查腹部X线平片（少部分显影）口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影（IOC、POC）

CT、MRI第二节胆道疾病的特殊检查及护理54编辑版ppt1、B超（最常用）第二节胆道疾病的特殊检查及护理5编辑胆囊结石CT影像55编辑版ppt胆囊结石CT影像6编辑版ppt胆结石三维成像56编辑版ppt胆结石三维成像7编辑版ppt第三节胆石病：一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。结石的类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石57编辑版ppt第三节胆石病：8二、胆囊结石病因胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌58编辑版ppt二、胆囊结石9编辑版ppt二、胆囊结石临床表现

不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：腹痛（胆绞痛）、黄疸消化不良症状Mirizzi综合征处理原则手术治疗（胆囊造口或切除）非手术治疗59编辑版ppt二、胆囊结石10编辑版ppt胆囊造瘘术60编辑版ppt胆囊造瘘术11编辑版ppt胆囊切除术61编辑版ppt胆囊切除术12编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术62编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术13编辑版ppt三、胆管结石分肝外和肝内胆管结石病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理：

一、肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、胆源性胰腺炎二、肝内胆管结石

肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌63编辑版ppt三、胆管结石分肝外和肝内胆管结石14编辑版p三、胆管结石临床表现

（一）肝外胆管结石

1、单纯结石上腹不适、消化不良

2、梗阻时出现Charcot三联症

腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）

（二）肝内胆管结石

肝区及胸背胀痛肝硬化肝脓肿等64编辑版ppt三、胆管结石临床表现15编辑版ppt

MRI造影三维成像结石65编辑版pptMRI造影三维成像结石16编辑版ppt三、胆管结石处理原则

手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术

Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法66编辑版ppt三、胆管结石处理原则17编辑版ppt胆总管探查、取石、T管引流术67编辑版ppt胆总管探查、取石、T管引流术18编辑版ppt胆肠吻合术68编辑版ppt胆肠吻合术19编辑版pptOddi括约肌成形术69编辑版pptOddi括约肌成形术20编辑版ppt第四节胆道感染急性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎70编辑版ppt第四节胆道感染21编辑版ppt

一、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学性刺激（二）病理急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔71编辑版ppt一、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻22编辑版p

（三）临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸墨菲氏征阳性（三）治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药（急性期不主张手术）72编辑版ppt（三）临床表现23编辑版ppt

二、慢性胆囊炎临床表现有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛

B超处理原则症状明显且伴结石者（手术）症状轻且无结石者（保守）不能耐受手术者（保守）73编辑版ppt二、慢性胆囊炎24编辑版ppt三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

又称重症胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤74编辑版ppt三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）25编辑版ppt临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症+休克+神志改变处理原则：

紧急手术（切开减压、T管引流）全身支持联合抗菌素75编辑版ppt26编辑版ppt

第四节胆道蛔虫胆道蛔虫（biliaryascariasis)农村儿童多见病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性胃肠功能紊乱驱虫不当

oddi括约肌功能失调病理：绞痛胆道感染、结石、穿孔肝脓肿胰腺炎76编辑版ppt第四节胆道蛔虫胆道蛔虫（bil第四节胆道蛔虫临床表现

剑突下钻顶样痛坐卧不安大汗淋漓伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人体征剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体征与症状不相符（为本病的特点）77编辑版ppt第四节胆道蛔虫临床表现28编第四节胆道蛔虫辅助检查：

化验：WBC轻度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可见蛔虫卵Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断。78编辑版ppt第四节胆道蛔虫辅助检查：29编第四节胆道蛔虫治疗原则：（一）非手术（为主）１、发作时禁食、补液２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素Ｃ等）（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石症、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引流。79编辑版ppt第四节胆道蛔虫治疗原则：30编第五节胆道肿瘤一、胆囊息肉样变临床表现（大多无症状）右上腹不适、消化不良；右上腹深压痛。

B超、CT：胆囊内隆起回声光团、不伴声影。处理原则：胆囊切除（有恶变可能）。

80编辑版ppt第五节胆道肿瘤一、胆囊息肉样变3第五节胆道肿瘤二、胆囊癌（carcinomaofgallbladder)

少见病因与胆囊息肉和结石有关。病理位于体底部，多为腺癌，直接浸润和淋巴转移为主。Nevin分期:I粘膜内原位癌（早期）；

II粘膜和肌层（早期）;III囊壁全层（中期）;IV全层和周围淋巴结（晚期）;V肝及其他脏器转移（晚期）。81编辑版ppt第五节胆道肿瘤二、胆囊癌（carc临床表现

早期：无症状，或右上腹隐痛、食欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现。

中期：腹痛、黄疸、发热等胆囊炎、胆结石梗阻征。

晚期：典型腹痛、黄疸、恶心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等 辅助检查实验室：CEA、CA-199、CA-125可呈阳性。B超、CT或X线胆囊造影可确诊。处理原则胆囊切除术胆囊癌根治术姑息手术

82编辑版ppt临床表现33编辑版ppt

胆囊癌CT影像83编辑版ppt胆囊癌CT影像34编辑版ppt第五节胆道肿瘤三、胆管癌（carcinomaofbileduct)指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，60岁以上男性多见，50～70%发生在上1/3段。病因病理多并发于胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠炎等。常为腺癌，形态分乳头状、结节状和弥漫性主要沿管壁浸润和淋巴转移。84编辑版ppt第五节胆道肿瘤三、胆管癌（ca上段中段下段85编辑版ppt上段中段下段36编辑版ppt临床表现

进行性黄疸，伴皮肤瘙痒、大便陶土色、上腹隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等体检：肝大、质硬、触痛、腹水。实验室检查：胆红素、AKP、转氨酶增高。B超、CT、MRI、PTC、ERCP可确诊。处理原则

上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术下段：行胰十二指肠切除术姑息手术：单纯胆管空肠吻合或内支架或PTC置管内引流86编辑版ppt临床表现37编辑版ppt胰十二指肠切除术87编辑版ppt胰十二指肠切除术38编辑版ppt

术前评估

健康史

身体状况

心理社会支持状况

术后评估

手术情况

身体状况

心理和认知状况

护理评估88编辑版ppt

术前评估

健康史

身体状况

【护理诊断/问题】【护理目标】（一）疼痛疼痛减轻（二）体温过高感染控制、体温恢复正常（三）体液不足病人体液维持在正常（四）营养失调营养状况得到改善（五）皮肤完整性受损皮肤粘膜无破损和感染（六）焦虑／恐惧情绪稳定，自述焦虑减轻（七）潜在并发症并发症得到及时发现和处（胆道出血、胆瘘）理或并发症未发生

89编辑版ppt【护理诊断/问题】【护理目标】40编辑版ppt

护理措施术前护理

病情观察（生命体征、腹部情况）。

禁食（或少油饮食。）

对症（缓解腹痛、降温）。

补液。应用抗菌素。

术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）。

90编辑版ppt护理措施术术后护理

1、病情观察：生命体征（心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。腹部情况（有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）2、半坐卧位3、禁食（胃肠功能恢复止）4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）5、应用抗菌素6、酌情止痛91编辑版ppt术后护理1、病情观察：42编辑版ppt

7、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。