传染病布氏菌病 课件

1、布氏菌病 山东大学附属传染病医院 苏良布氏菌病 布氏菌病（Brucellosis简称布病）又称地中海弛张热，马耳他热，破浪热，是由布氏杆菌（Brucella）所引起动物源性传染病，临床以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。自1887年（Bruce）首次从因布病死亡士兵脾中分到布氏菌迄今已百余年。据80年代末的报告，在世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜布病，分布于世界各大洲。病原学布氏杆菌是一组微小的球杆状的革兰氏阴性菌。宽0.30.6，长0.61.5。无芽胞、无鞭毛、不形成荚膜。姬姆萨染色呈紫红色，柯兹罗夫染色呈红色，其他菌为绿色。布氏菌生长繁殖对营养要求较高，生长缓

2、慢，分裂一次时间约132227分钟。尤其初代分离的野生株生长更慢，通常需57天，有的甚至需2030天才可生长出可见的菌落。生长最适温度为37，个别种型初代生长需一定浓度CO2。 病原学经对布氏菌的生理生化等多方面鉴定，将布氏菌属分为 6个种19个生物型：马耳他布氏杆菌（羊种菌，3个型）、流产布氏杆菌（牛种菌，8个型）、猪种菌（5个型）、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌各一个型。前四种对人类致病。近些年，对布氏菌的分子生物学的研究发展较快。值得提出的是，对布氏菌的毒力相关基因的研究。经研究表明，ery、H2O2酶基因、SOD、RecA、groE、HtrA等基因都与布氏菌的毒力有密切关系。这些工作

3、为布病的病原学研究展示了良好的前景。 病原学布氏杆菌脂多糖在致病中起重要作用。对常用物理、化学消毒剂敏感，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活，在病畜分泌物、排泄物、死畜脏器生存4个月，食品中生存2个月。流行病学我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。於5060年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。这个状况明显好于某些发达国家的布病疫情。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个；这个现象与

4、世界上部分地区的布病疫情遥相呼应。该状态已引起世界和我国有关部门的关注。流行病学传染源 目前已知60多种家畜、家禽，野生动物为宿主。 传染源主要是羊、牛、猪，其次犬、鹿、马、骆驼。流行病学传播途径经皮肤黏膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染其他，如苍蝇携带、蜱叮咬流行病学人群易感性普遍易感高危人群 兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工、进食污染食品者发病机理细菌 毒素 变态反应病理解剖病理变化广泛浆液性炎性渗出，淋巴、单核-吞噬细胞增生，纤维细胞增殖，肉芽肿，纤维化，硬化。临床表现潜伏期一般情况下潜伏期13周。平均为2周。个别病例潜伏期长达1年之久。临床表现亚临床感染 高危人群，有高水平抗体，无明确临

5、床感染史临床表现 急性和亚急性感染 发热：布病患者最常出现的症状是发烧，典型热型为波浪式起伏，故曾称布病为波状热。但目前少见此类病例，多为低热，间歇热等。多汗：在晚上增多，出现盗汗，汗质较粘。关节肌肉痛：在急性期这种痛常呈游走性，主要是在大关节。慢性期疼痛限局于大关节。其他症状体征有乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴结肿大、睾丸肿大、关节肿大、皮下结节出现等。 临床表现慢性感染病程1年以上不恰当治疗，病灶持续感染症状不典型，呈多样表现临床表现复发初次治疗数月或多年后布氏杆菌可在细胞内寄生临床表现局灶性感染 局限某一器官实验室检查血常规白细胞正常或轻度减少淋巴细胞增多血沉加快轻、中度贫血实验室检查病

6、原学检查细菌培养PCR实验室检查血清学检查凝集试验不能区别复发与既往感染实验室检查特殊检查X线心电图肝功能淋巴结活检脑脊液、脑电图诊断(一) 流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究密切联系者。(二) 临床表现：出现数日乃至数周发热，多汗，肌肉和关节酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。诊断(三) 实验室检查： PCR，凝集试验抗体效价4倍或4倍以上增长，或1:160。分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。鉴别诊断伤寒，副伤寒风湿热肺结核疟疾预后可治愈少数有后遗症主要致死原因心内膜炎、中枢

7、神经系统并发症治疗急性和亚急性对症、一般治疗病原治疗 利福平600900mg/d，多西环素200mg/d，疗程6周。治疗慢性感染病原治疗 同急性感染，重复数个疗程脱敏治疗 适用于慢性期过敏症状较强者，常采用布氏菌苗、菌素等各类布氏菌抗原制剂。对症治疗 控制措施（一）预防措施 1健康教育：关于防治布病的宣传教育应注意以下几点：（1）人感染布病是来自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、猪等。主要传播因子是流产物、乳、肉、内脏、皮毛等。（2）布病是可以预防的，而且是可以自愈和治愈的，增强信心。（3）宣传对象主要是与牲畜接触密切的一些职业人群及疫区和牧区的居民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工

8、人员等。（4）宣传教育应与畜牧业发展及脱贫致富结合起来。控制措施2免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人预防接种，我国是其中之一。人用菌苗系104M（B.abortus）冻干弱毒活菌苗，以皮上划痕进行接种，剂量为4050亿/人次。低温避光条件下运输，在4下保存。免疫对象仅限于疫区内职业人群及受威胁的高危人群，接种面不宜过广，而且不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。对孕妇、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等疾病患者不宜接种。104M苗也可采用滴鼻方式免疫。 3检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是预防布病的重要措施。控制措施（二）病人、接触者及其直接接触环境管理：出现布病

9、患者应按传染病管理法规定的乙类传染病的报告时间及程序进行报告，一般不应超过24小时。因布病人不传人，故对病人及接触者均不需隔离等处理。对患者所居住环境等也无需特殊处理，但应对周围人群进行布病检疫，发现可疑者应及时处理；对引发布病的传染源必须追查，对患者家中及邻居饲养家畜进行流行病学调查，调查牲畜流产状况、患者接触牲畜历史，接触程度，食用乳肉或内脏情况等。对查出的可疑畜及乳肉制品等应及时有效处理。控制措施（三）流行期措施： 当出现布病暴发流行时应尽快采取紧急措施。主要包括以下几点： 1组建临时领导机构，包括当地人兽医的医疗行政管理人员及有关专业人员。尽快与上级有关行政和业务部门取得联系，并报告。迅速利用现有的通讯宣传设施等进行宣传教育。 2对现患及时诊断和治疗，并对周围人群进行检疫。控制措施3对传染源进行调查和管理。一般采用专访及座谈，并对牲畜进行检疫。确定外传性（即疫畜来自外地）及内源性（本地疫畜）。查出的传染源及时处理（隔离和淘汰），对各类传播因子，如流产胎儿（牛、羊、猪等），污染乳肉等应做消毒处理