慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理

关于慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理第一页，共五十七页，2022年，8月28日主要内容概述流行病学特点病因与发病机制护理评估护理评价护理目标常用护理诊断/问题护理措施第二页，共五十七页，2022年，8月28日重点和难点重点熟练为COPD病人进行健康指导难点概念、身体状况和护理措施第三页，共五十七页，2022年，8月28日慢性支气管炎定义：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征：以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。第四页，共五十七页，2022年，8月28日阻塞性肺气肿定义：肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。第五页，共五十七页，2022年，8月28日慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。特征：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。第六页，共五十七页，2022年，8月28日

COPD内涵示意图

463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD具有气流阻塞的慢支合并肺气肿气流阻塞为不可逆的支气管哮喘支气管哮喘合并慢支支气管哮喘合并肺气肿支气管哮喘合并慢支和肺气肿病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。第七页，共五十七页，2022年，8月28日哪些情况可以诊断为COPD?1.具有气流阻塞的慢性支气管炎2.具有气流阻塞的肺气肿3.具有气流阻塞的慢支合并肺气肿4.气流阻塞为不可逆的支气管哮喘

－支气管哮喘合并慢支

－支气管哮喘合并肺气肿

－支气管哮喘合并慢支和肺气肿第八页，共五十七页，2022年，8月28日流行病学特点第九页，共五十七页，2022年，8月28日COPD的流行病学特点1.多发病、常见病。2.严重影响患者的劳动力和生活质量。3.患病率和死亡率均高。COPD三部曲：慢支阻塞性肺气肿慢性肺心病第十页，共五十七页，2022年，8月28日COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上第十一页，共五十七页，2022年，8月28日病因

内因1、呼吸道局部防御功能及

免疫功能降低2、自主神经功能失调外因:1、吸烟是最危险因素2、感染是COPD发生发展的重要因素

3、空气污染4、过敏5、气候第十二页，共五十七页，2022年，8月28日蛋白酶

遗传

中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+

肺泡巨噬细胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纤毛运动减退

气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染第十三页，共五十七页，2022年，8月28日发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿第十四页，共五十七页，2022年，8月28日电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变第十五页，共五十七页，2022年，8月28日受损的呼吸道黏膜第十六页，共五十七页，2022年，8月28日第十七页，共五十七页，2022年，8月28日正常肺泡肺气肿第十八页，共五十七页，2022年，8月28日正常正常塌陷残气增加持续扩张第十九页，共五十七页，2022年，8月28日第二十页，共五十七页，2022年，8月28日囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日

[护理评估]健康史评估身体状况（临床表现）心理社会状况辅助检查诊断要点治疗原则及主要措施第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日健康史有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等有无上呼吸道感染病史有无个人或家族过敏史及营养不良等病史

[护理评估]第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状

[身体状况]第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日慢性过程，进行性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难-咳：慢性咳嗽，以晨起为著-痰：白色泡沫状或粘液浆液性-喘：喘息和胸闷-炎：反复感染发炎，迁延不愈-气短或呼吸困难

-其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。慢支肺气肿

[身体状况]第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日视触叩听桶状胸呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸灯；语颤减弱或消失过清音心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及干啰音和（或）湿啰音

[身体状况]第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日第三十页，共五十七页，2022年，8月28日护理评估心理-社会状况近期焦虑、压抑症状加重或并发症失去自信躲避生活晚期自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日护理评估辅助检查肺功能检查胸部X检查血气分析其他第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日肺功能检查：

判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、第一秒用力呼气量：

低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：增加；RV占FVC的百分比如超过40%

说明肺过度充气，对诊断阻塞性

肺气肿有重要意义。第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日X线检查

早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日护理评估诊断要点慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日

护理评估治疗原则急性加重期治疗稳定期治疗抗感染治疗袪痰、止咳、平喘给氧支气舒张剂祛痰药糖皮质激素长期家庭氧疗（LTOT）第四十页，共五十七页，2022年，8月28日常用护理诊断/问题

1.气体交换受损

3.营养失调

2.清理呼吸道无效

4.潜在并发症第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日病人呼吸能够功能改善病人营养状况能够改善病人未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理护理目标病人能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日护理措施：一般护理休息与活动疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜中度以上COPD、急性加重期病人，卧床休息，协助采取舒适半卧位极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感餐前和进餐时避免过多饮水用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物避免易引起便秘的食物护理措施：一般护理第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日氧疗鼻导管持续低流量、低浓度吸氧氧流量1～2L/mim避免引起或加重二氧化碳潴留护理措施：一般护理第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日护理措施病情观察观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，有无进行性加重并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日护理措施用药护理遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物观察疗效及不良反应

第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日护理措施呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日

缩唇呼吸

技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道阻力，延缓气道压力。

（吸：呼=1：2或1:3）第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日腹式呼吸频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次频率：3-4次/天次数：8-10次第五十页，共五十七页，2022年，8月28日第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。第五十二页，共五十七页，2022年，8月28日护理措施：健康指导疾病知识指导教会病人和家属依据呼吸困难与活动的关系，判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活制定个体化训练计划，有效的进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等,指导病人避免病情加重的因素根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒第五十三页，共五十七页，2022年，8月28日心理指导指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病培养生活兴趣，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外