血痹虚劳病脉证并治第六课件

概述

本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，而虚劳则主要是内伤病变。概述本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述1

血痹

【原文】

问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1)

血2血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2)血痹虚劳病脉证并治第六课件3提要：论述血痹的脉因证治。

讨论：第一条论述血痹的轻证；第二条论述血痹的重证。提要：论述血痹的脉因证治。

讨论：4

1、病因病机与症状：

疲劳汗出─伤精耗气

内因─骨弱肌肤盛气血更虚

卧不时动摇─精血内耗阳气痹阻

乘虚而入

血行不畅

外因加被微风肌肤失养

症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤

麻木不仁或有疼痛。

1、病因病机与症状：

52、证治：

寸口─微涩─气虚血滞

正虚不甚，感邪轻浅

轻证关上─小紧─感受风寒

症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁

治疗─针刺

2、证治：

寸口─微涩─气虚血滞6

寸口

阴阳俱微─气血阴阳俱虚重关上正气虚弱

尺中小紧─感受风寒感邪较重证症状：身体不仁如风痹状

寸口

7治疗：益气和营，通阳行痹

方药：黄芪桂枝五物汤

黄芪

益气通阳

桂枝阳气通

和营行痹

芍药血行畅

姜、枣调和营卫

治疗：益气和营，通阳行痹

方药：黄芪桂枝五物汤

8

虚劳一、脉象总纲：【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）

虚劳9

讨论：

大─大而无力─阴精不足,虚阳外浮

脉(芤、革、浮、大等)

极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充

(沉、细、小、弱等)

讨论：

大─大而无力─阴精不足,虚阳外10证治【原文】

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。

二、证治【原文】二、11第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。

少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养

肝肾阴虚目眩、发落─精血亏耗，不能上荣

失精家日久不愈阴阳

芤─精血亏少俱虚

相火妄动脉极虚

迟─阳虚内寒 讨论

第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。

12第二段：重申“失精家”还可见到“芤动”或“微紧”的脉象。

芤动─阴亏阳浮阳失阴涵，浮而不敛失精脉阴阳两虚心肾不交

微紧─阳虚有寒阴失阳固，走而不守梦交

第二段：重申“失精家”还可见到“芤动”13

治法：调补阴阳，镇潜固涩

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂枝汤——调和阴阳

龙骨、牡蛎——收敛固涩

徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。

治法：调补阴阳，镇潜固涩

方药：14【原文】

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）

提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。【原文】15讨论：

病机：阴阳两虚，寒热错杂。

症状分析：

腹疼、里急、四肢酸疼——阳虚内寒，经脉失煦

心悸——血虚心失其养

手足烦热、咽干口燥——阴虚内热

衄血------热伤血络

梦失精——阳虚不固，阴虚失守

讨论：

病机：阴阳两虚，寒热错杂。

16治法：甘温补中，平调阴阳方药：小建中汤

配桂枝---辛甘化阳

饴糖、枣、炙草—味甘建中调补阴阳

配芍药---酸甘化阴

治法：甘温补中，平调阴阳17

桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别

桂枝加龙牡汤证失精、梦交、目眩、发落—偏于心肾

主症

小建中汤证腹痛、里急、四肢酸痛、烦热—偏脾胃

阴损及阳加龙、牡─潜阳入阴

病机治疗─桂枝汤调理阴阳

阳损及阴倍芍加饴糖─建中缓急

桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别

桂枝加龙牡18第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。

病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重）

主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗

汗，恶风、心悸、脉虚等。

治疗：益气建中，调补阴阳——黄芪建中汤。

黄芪建中汤方后加减：

①气短胸满者加生姜

②腹满者去枣加茯苓？

③补气加半夏

第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。

病机：阴阳气血19【原文】虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。（15）

提要：肾气不足的虚劳腰疼证治。

讨论：

症状与病机：

腰痛——肾虚外腑失养

少腹拘急——阳虚筋脉失煦肾气虚弱

小便不利——气化失司

治疗：补益肾气——八味肾气丸

【原文】20

方药：

地黄芋肉-----养阴补肾

山药茯苓泽泻-----健脾利水阴中求阳

丹皮-----凉血行滞振奋肾气

附子、桂枝-----助阳化气

《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气”。

方药：

地黄芋肉-----养阴补21【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）

提要：论述虚劳风气百疾的证治。

【原文】22讨论：

病机：阴阳气血俱虚兼感外邪。

适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、

惊悸，咳嗽、气喘，腰背痛，

妇人不孕等。

治法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪

方药：薯蓣丸。

讨论：

病机：阴阳气血俱虚兼感外邪。

适应证：头23方药：山药、参、苓、术、草、姜、枣——益气健脾地黄、归、芍、芎、胶、麦冬——养血滋阴防风、白蔹、柴、桂、杏、桔——祛风散邪豆卷神曲——和胃醒脾方药：24【原文】

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）

提要：论述虚劳心烦失眠证治。

讨论：

病机：心肝阴血不足，虚热内扰。

症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，

咽干口燥，脉弦细数等。

【原文】

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（125治法：养肝清热，宁心安神方药：酸枣仁汤

酸枣仁、甘草------酸甘化阴以养肝

知母------滋阴清热

茯苓------宁心安神

川芎------疏肝理血治法：养肝清热，宁心安神26

《伤寒论》栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，应注意鉴别：

栀子豉汤证

病机：余热未清，热扰胸膈

症状：虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒，舌苔黄等

治疗：清热除烦

黄连阿胶汤证

病机：水亏火旺，心肾不交。

症状：心中烦，不得卧，舌红少津，脉细数。

治疗：滋阴降火

《伤寒论》栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，27【原文】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

提要：论述虚劳内有干血的证治。

【原文】28病因病机：

五劳-----五脏及气血筋骨肉虚损血行瘀阻

食,饮,饥伤----损伤脾胃、化源乏竭经络营卫气伤

忧伤------气机不畅，经络阻滞化热伤阴

房室伤-----肾精亏耗

劳伤-----耗伤气血，损伤脾气形成干血

病因病机：

五劳-----五脏及气血筋骨肉虚损29症状分析：

羸瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀斑─内有干血，形体失养

腹满不能饮食，少腹有硬块，疼痛不移，妇人行经不畅─血阻气滞

言语低微，短气无力（虚极）─虚劳日久，正气耗损。

症状分析：30

治法：缓中补虚，祛瘀生新

方药：大黄蟅虫丸

大黄、蟅虫、桃仁、干漆

攻逐干血

虻虫、蛴螬、水蛭缓攻之

黄芩杏仁——理气清热为丸缓服中可求

地黄、芍药、草、蜜——滋阴养血补虚之效

酒——温通血脉

治法：缓中补虚，祛瘀生新

方药：大黄蟅虫丸

31

思考题

1、血痹的成因，主症是什么？怎样治疗？

2、虚劳的脉象大纲是什么？为什么？

3、简述桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、

酸枣仁汤、大黄蟅虫丸四方的主症、病

机、治则和方药。

4、治虚劳病为何重视调补脾肾？

思考题

1、血痹的成因，主症是什么32概述

本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，而虚劳则主要是内伤病变。概述本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述33

血痹

【原文】

问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1)

血34血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2)血痹虚劳病脉证并治第六课件35提要：论述血痹的脉因证治。

讨论：第一条论述血痹的轻证；第二条论述血痹的重证。提要：论述血痹的脉因证治。

讨论：36

1、病因病机与症状：

疲劳汗出─伤精耗气

内因─骨弱肌肤盛气血更虚

卧不时动摇─精血内耗阳气痹阻

乘虚而入

血行不畅

外因加被微风肌肤失养

症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤

麻木不仁或有疼痛。

1、病因病机与症状：

372、证治：

寸口─微涩─气虚血滞

正虚不甚，感邪轻浅

轻证关上─小紧─感受风寒

症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁

治疗─针刺

2、证治：

寸口─微涩─气虚血滞38

寸口

阴阳俱微─气血阴阳俱虚重关上正气虚弱

尺中小紧─感受风寒感邪较重证症状：身体不仁如风痹状

寸口

39治疗：益气和营，通阳行痹

方药：黄芪桂枝五物汤

黄芪

益气通阳

桂枝阳气通

和营行痹

芍药血行畅

姜、枣调和营卫

治疗：益气和营，通阳行痹

方药：黄芪桂枝五物汤

40

虚劳一、脉象总纲：【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）

虚劳41

讨论：

大─大而无力─阴精不足,虚阳外浮

脉(芤、革、浮、大等)

极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充

(沉、细、小、弱等)

讨论：

大─大而无力─阴精不足,虚阳外42证治【原文】

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。

二、证治【原文】二、43第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。

少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养

肝肾阴虚目眩、发落─精血亏耗，不能上荣

失精家日久不愈阴阳

芤─精血亏少俱虚

相火妄动脉极虚

迟─阳虚内寒 讨论

第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。

44第二段：重申“失精家”还可见到“芤动”或“微紧”的脉象。

芤动─阴亏阳浮阳失阴涵，浮而不敛失精脉阴阳两虚心肾不交

微紧─阳虚有寒阴失阳固，走而不守梦交

第二段：重申“失精家”还可见到“芤动”45

治法：调补阴阳，镇潜固涩

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂枝汤——调和阴阳

龙骨、牡蛎——收敛固涩

徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。

治法：调补阴阳，镇潜固涩

方药：46【原文】

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）

提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。【原文】47讨论：

病机：阴阳两虚，寒热错杂。

症状分析：

腹疼、里急、四肢酸疼——阳虚内寒，经脉失煦

心悸——血虚心失其养

手足烦热、咽干口燥——阴虚内热

衄血------热伤血络

梦失精——阳虚不固，阴虚失守

讨论：

病机：阴阳两虚，寒热错杂。

48治法：甘温补中，平调阴阳方药：小建中汤

配桂枝---辛甘化阳

饴糖、枣、炙草—味甘建中调补阴阳

配芍药---酸甘化阴

治法：甘温补中，平调阴阳49

桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别

桂枝加龙牡汤证失精、梦交、目眩、发落—偏于心肾

主症

小建中汤证腹痛、里急、四肢酸痛、烦热—偏脾胃

阴损及阳加龙、牡─潜阳入阴

病机治疗─桂枝汤调理阴阳

阳损及阴倍芍加饴糖─建中缓急

桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别

桂枝加龙牡50第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。

病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重）

主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗

汗，恶风、心悸、脉虚等。

治疗：益气建中，调补阴阳——黄芪建中汤。

黄芪建中汤方后加减：

①气短胸满者加生姜

②腹满者去枣加茯苓？

③补气加半夏

第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。

病机：阴阳气血51【原文】虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。（15）

提要：肾气不足的虚劳腰疼证治。

讨论：

症状与病机：

腰痛——肾虚外腑失养

少腹拘急——阳虚筋脉失煦肾气虚弱

小便不利——气化失司

治疗：补益肾气——八味肾气丸

【原文】52

方药：

地黄芋肉-----养阴补肾

山药茯苓泽泻-----健脾利水阴中求阳

丹皮-----凉血行滞振奋肾气

附子、桂枝-----助阳化气

《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气”。

方药：

地黄芋肉-----养阴补53【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）

提要：论述虚劳风气百疾的证治。

【原文】54讨论：

病机：阴阳气血俱虚兼感外邪。

适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、

惊悸，咳嗽、气喘，腰背痛，

妇人不孕等。

治法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪

方药：薯蓣丸。

讨论：

病机：阴阳气血俱虚兼感外邪。

适应证：头55方药：山药、参、苓、术、草、姜、枣——益气健脾地黄、归、芍、芎、胶、麦冬——养血滋阴防风、白蔹、柴、桂、杏、桔——祛风散邪豆卷神曲——和胃醒脾方药：56【原文】

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）

提要：论述虚劳心烦失眠证治。

讨论：

病机：心肝阴血不足，虚热内扰。

症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，

咽干口燥，脉弦细数等。

【原文】

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（157治法：养肝清热，宁心安神方药：酸枣仁汤

酸枣仁、甘草------酸甘化阴以养肝

知母------滋阴清热

茯苓------宁心安神

川芎------疏肝理血治法：养肝清热，宁心安神58

《伤寒论》栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，应注意鉴别：

栀子豉汤证

病机：余热未清，热扰胸膈

症状：虚烦