宫颈癌教学讲解课件

宫颈癌

宫颈癌

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一、概述：

最常见妇科恶性肿瘤,

是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利，其次为中国，日本最低。

一、概述：2一、概述：宫颈组织学的特殊性宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。一、概述：宫颈组织学的特殊性3移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但4（3）移行带宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。

（3）移行带5生理性鳞-柱交接部正常宫颈原始鳞-柱交接部生理性鳞-柱交接部正常宫颈原始鳞-柱交接部6二、病因尚未完全清楚。与下列因素有关：(1)性生活：过早、紊乱、(2)婚姻：早婚，初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。多次结婚。(3)孕产史：早孕，多产。可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。(4)炎症或病毒：a:子宫颈慢性炎症b:青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。人乳头瘤病毒（HPV１６、１８亚型）和宫颈病变（不典型增生）c:单纯性疱疹病毒II型，人巨细胞病毒(5)配偶：配偶为高危男子，其患有阴茎癌，前列腺癌或其前妻患有宫颈癌者，易患宫颈癌。（6）其他：宫颈癌发病与经济情况，种族，及地理环境有关。二、病因尚未完全清楚。71.人乳头瘤病毒感染90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。约20%有性生活妇女感染HPV,常可自然消退而无临床症状。1.人乳头瘤病毒感染8人乳头瘤病毒：人乳头瘤病毒HPV人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。人乳头瘤病毒：9宫颈癌教学讲解课件10HPV是一组病毒的总称，HPV分为低危险型和高危险型。低危险型HPV：常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CINI），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINII/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。

HPV是一组病毒的总称，HPV分为低危险型和高危险型。11三、【病理】宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。三、【病理】12近20年呈年轻化趋势。宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。其发病率和死亡率明显下降。近20年呈年轻化趋势。13宫颈癌教学讲解课件14宫颈癌教学讲解课件15病理学诊断与分级

I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生病理学诊断与分级16三、【病理】宫颈侵润癌(1)鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。

巨检：有4种类型。

①外生型：最常见，又称菜花型。

②内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。

③溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。

④颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。三、【病理】宫颈侵润癌17宫颈癌类型外生型溃疡型内生型颈管型宫颈癌类型外生型溃疡型内生型颈管型18宫颈鳞癌—外生型（菜花型）宫颈鳞癌—外生型（菜花型）19宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型）宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型）20宫颈鳞癌—结节型宫颈鳞癌—糜烂型宫颈鳞癌—结节型宫颈鳞癌—糜烂型21三、病理

（2）腺癌：

约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。

（3）鳞腺癌（混合癌）：较少见。三、病理（2）腺癌：

约占15%~20%，外观与鳞癌无特22

宫颈腺癌乳头状、芽状、溃疡或浸润型宫颈腺癌23宫颈恶性黑色素瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈肉瘤宫颈恶性黑色素瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈肉瘤24【临床分期】

0期:原位癌(浸润前癌)。I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。Ia期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。Ial期:间质浸润深度≤3mm。Ia2期:间质浸润深度>3至≤5mm。

Ib期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过Ia2期范围。Ibl期:临床可见癌灶最大直径≤4cm。Ib2期:临床可见癌灶最大直径>4cm。

【临床分期】

25II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.IIA期:无宫旁浸润。IIB期:浸润宫旁。III期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜膜或直肠粘膜、IVB:远处转移。II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下26宫颈癌临床分期示意图Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa

期Ⅲb期Ⅳ期宫颈癌临床分期示意图Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期27

【临床表现】

症状：1).阴道流血特点：接触性出血年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。

【临床表现】

282).阴道排液(阴道分泌物增多)：

阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有时脓性。

3).疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。2).阴道排液(阴道分泌物增多)：阴道分泌增多，白色或血29

【诊断】—重点诊断

①接触性出血及阴道排液;②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃疡或空洞病灶;③宫颈细胞学检查阳性;④宫颈活检;⑤宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;⑥宫颈锥切组织物病理检查;⑦阴道镜检查；⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。【诊断】—重点诊断30

【治疗原则】凡经宫颈涂片≥III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：

1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。

Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。

Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。

【治疗原则】凡经宫颈涂片≥III级者，应重复31手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。

Ⅰa1期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈锥切术。

IA2-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.(2)放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗32(3)化疗晚期或复发转移癌的治疗,手术或放疗的辅助治疗。药物有顺铂(DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、博来霉素，紫杉醇。腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。(3)化疗33【预后】与临床期别、分期及治疗方法有关。早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。尿毒症——双侧输尿管梗阻。大出血——侵犯大血管。感染。恶病质：全身衰竭。

【预后】与临床期别、分期及治疗方法有关。34(4)护理措施1.心理支持，减少减少压力，增加治疗信心。2.营养，鼓励病人摄入营养丰富、清淡、易消化的高蛋白食物。3.手术前后护理，除按妇科手术一般护理外，重点作好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的观察，疼痛等护理。4.晚期宫颈癌病人的对症护理(4)护理措施1.心理支持，减少减少压力，增加治疗信心。35（1）.宫颈癌并发大出血：及时报告医生，备齐急救药品及物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。（2）.有大量阴道排液者，可用1:5000高锰酸钾溶液轻柔的擦洗阴道。（3）.持续性腰骶部或腰腿痛者可适当选用止痛剂。（4）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理。（1）.宫颈癌并发大出血：及时报告医生，备齐急救药品及物品，36预防普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。积极治疗宫颈炎，注意高危因素。CIN诊断及治疗。

预防37【随访】

治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。【随访】38谢谢谢谢39宫颈癌

宫颈癌

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一、概述：

最常见妇科恶性肿瘤,

是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利，其次为中国，日本最低。

一、概述：41一、概述：宫颈组织学的特殊性宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。一、概述：宫颈组织学的特殊性42移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但43（3）移行带宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。

（3）移行带44生理性鳞-柱交接部正常宫颈原始鳞-柱交接部生理性鳞-柱交接部正常宫颈原始鳞-柱交接部45二、病因尚未完全清楚。与下列因素有关：(1)性生活：过早、紊乱、(2)婚姻：早婚，初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。多次结婚。(3)孕产史：早孕，多产。可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。(4)炎症或病毒：a:子宫颈慢性炎症b:青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。人乳头瘤病毒（HPV１６、１８亚型）和宫颈病变（不典型增生）c:单纯性疱疹病毒II型，人巨细胞病毒(5)配偶：配偶为高危男子，其患有阴茎癌，前列腺癌或其前妻患有宫颈癌者，易患宫颈癌。（6）其他：宫颈癌发病与经济情况，种族，及地理环境有关。二、病因尚未完全清楚。461.人乳头瘤病毒感染90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。约20%有性生活妇女感染HPV,常可自然消退而无临床症状。1.人乳头瘤病毒感染47人乳头瘤病毒：人乳头瘤病毒HPV人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。人乳头瘤病毒：48宫颈癌教学讲解课件49HPV是一组病毒的总称，HPV分为低危险型和高危险型。低危险型HPV：常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CINI），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINII/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。

HPV是一组病毒的总称，HPV分为低危险型和高危险型。50三、【病理】宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。三、【病理】51近20年呈年轻化趋势。宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。其发病率和死亡率明显下降。近20年呈年轻化趋势。52宫颈癌教学讲解课件53宫颈癌教学讲解课件54病理学诊断与分级

I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生病理学诊断与分级55三、【病理】宫颈侵润癌(1)鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。

巨检：有4种类型。

①外生型：最常见，又称菜花型。

②内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。

③溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。

④颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。三、【病理】宫颈侵润癌56宫颈癌类型外生型溃疡型内生型颈管型宫颈癌类型外生型溃疡型内生型颈管型57宫颈鳞癌—外生型（菜花型）宫颈鳞癌—外生型（菜花型）58宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型）宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型）59宫颈鳞癌—结节型宫颈鳞癌—糜烂型宫颈鳞癌—结节型宫颈鳞癌—糜烂型60三、病理

（2）腺癌：

约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。

（3）鳞腺癌（混合癌）：较少见。三、病理（2）腺癌：

约占15%~20%，外观与鳞癌无特61

宫颈腺癌乳头状、芽状、溃疡或浸润型宫颈腺癌62宫颈恶性黑色素瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈肉瘤宫颈恶性黑色素瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈肉瘤63【临床分期】

0期:原位癌(浸润前癌)。I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。Ia期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。Ial期:间质浸润深度≤3mm。Ia2期:间质浸润深度>3至≤5mm。

Ib期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过Ia2期范围。Ibl期:临床可见癌灶最大直径≤4cm。Ib2期:临床可见癌灶最大直径>4cm。

【临床分期】

64II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.IIA期:无宫旁浸润。IIB期:浸润宫旁。III期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜膜或直肠粘膜、IVB:远处转移。II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下65宫颈癌临床分期示意图Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa

期Ⅲb期Ⅳ期宫颈癌临床分期示意图Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期66

【临床表现】

症状：1).阴道流血特点：接触性出血年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。

【临床表现】

672).阴道排液(阴道分泌物增多)：

阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有时脓性。

3).疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。2).阴道排液(阴道分泌物增多)：阴道分泌增多，白色或血68

【诊断】—重点诊断

①接触性出血及阴道排液;②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃疡或空洞病灶;③宫颈细胞学检查阳性;④宫颈活检;⑤宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;⑥宫颈锥切组织物病理检查;⑦阴道镜检查；⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。【诊断】—重点诊断69

【治疗原则】凡经宫颈涂片≥III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：

1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。

Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。

Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。

【治疗原则】凡经宫颈涂片≥III级者，应重复70手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术：根据