排尿困难的原因课件

常见引起排尿困难的原因及诊疗计划

常见引起排尿困难的原因及诊疗计划定义：

排尿困难是指排尿时需增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外。

定义：排尿困难是指排尿时需增加腹压才能排出，病情严重时增加一、分类：

1、阻塞性排尿困难

????(1)膀胱颈部病变

阻塞

（结石、肿瘤、血块、异物）受压（子宫肌瘤、巢囊肿、晚期妊娠）、狭窄（炎症、先天或后天获得性狭窄等）使尿液排出受阻

(2)后尿道疾患：压迫（前列腺肥大，前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓纤维化）；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等

(3)前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌阴茎异常勃起等

一、分类：1、阻塞性排尿困难????(1)膀胱颈部病变2、功能性排尿困难

(1)神经受损：

中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，面致尿潴留。外周神经受损，如支配膀通尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经，可因下腹部手术（特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉）造成暂时或永久性排尿障碍

(2)膀胱平滑肌和括约肌病变；

糖尿病时因能量代谢障碍使膀肌球蛋白降低，肌膜表面AMP含量下降，肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍，使平滑肌收缩乏力。

2、功能性排尿困难(1)神经受损：中枢神经受损，膀胱的(3)精神因素：排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制

原因:排尿环境不良

如病房男女同室，排尿怕暴露隐私。

需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因不

习惯床上排尿而控制尿的排出时同。

下腹部手术如直门直肠手术，排尿时有可能产生疼

痛而拒绝排尿，时间过久则排尿困难面出现尿流留。

(3)精神因素：排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大二、临床表现及特点：

1、膀胱颈结石：

在排尿困难出现前

先出现下腹部绞痛，疼痛向大腿、会阴

放射

二、临床表现及特点：1、膀胱颈结石：在排尿困难出现前排尿困难的原因课件2、膀胱内血块

常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。

外伤引起的膀胱内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊

2、膀胱内血块常继发于血液病如血友病、白血病、再生障?3、膀胱肿瘤

排尿困难逐渐加重、无痛性肉眼或镜下血尿是其特点

?4、前列腺良性肥大和前列腺炎

尿频、尿急常为首发症状，早期多因前列腺充血刺激所致以夜尿增多为主。之后随着膀胱残余尿增加而症状逐渐加重。以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。

??肛门指诊可确定前列腺大小、质地表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。

前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养，对诊断前列腺炎十分重要

?3、膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重、无痛性肉眼或镜下血尿是其特排尿困难的原因课件?5。后尿道损伤

?会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留，尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段

?6。前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见，往往是肾盂输尿管膀胱结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊

?5。后尿道损伤?会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排?7。脊髓损害

见于各种原因导致截瘫的患者，除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍。

?8。隐性脊柱裂

发病年龄早，夜回遗尿，幼年尿床时间长是其特点，腰骶椎X线片可确诊。

?9。糖尿病

神经源性膀肮有糖尿病史，实验室检查血糖、尿糖升高可确诊

?10。药物见于阿托品中毒、麻醉药物等。有明确的用药史，一般诊断不困难。

?7。脊髓损害见于各种原因导致截瘫的患者，除排尿困难、尿潴?11。低血钾

临床上有引起低血钾的原因：如大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史，心率快、心电图病理性U波出现，血生化检查表现血钾低。

?值得注意的是肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能进组织病等亦可引起顽固性低血钾。

?低钾引起的排尿困难，随着补钾排尿困难应随即消失。

?11。低血钾临床上有引起低血钾的原因：如大量利尿、洗胃、三、诊疗计划

?可酌情选择导尿术、膀胱穿刺术、B超、X线（了解有无膀胱、尿道结石）、尿道膀胱镜（明确梗阻病因与部位）、尿流动力学（诊断神经源性膀胱）等检查、电解质（排除低血钾）

三、诊疗计划?可酌情选择导尿术、膀胱穿刺术、B超、X线（了

常见引起排尿困难的原因及诊疗计划

常见引起排尿困难的原因及诊疗计划定义：

排尿困难是指排尿时需增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外。

定义：排尿困难是指排尿时需增加腹压才能排出，病情严重时增加一、分类：

1、阻塞性排尿困难

????(1)膀胱颈部病变

阻塞

（结石、肿瘤、血块、异物）受压（子宫肌瘤、巢囊肿、晚期妊娠）、狭窄（炎症、先天或后天获得性狭窄等）使尿液排出受阻

(2)后尿道疾患：压迫（前列腺肥大，前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓纤维化）；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等

(3)前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌阴茎异常勃起等

一、分类：1、阻塞性排尿困难????(1)膀胱颈部病变2、功能性排尿困难

(1)神经受损：

中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，面致尿潴留。外周神经受损，如支配膀通尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经，可因下腹部手术（特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉）造成暂时或永久性排尿障碍

(2)膀胱平滑肌和括约肌病变；

糖尿病时因能量代谢障碍使膀肌球蛋白降低，肌膜表面AMP含量下降，肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍，使平滑肌收缩乏力。

2、功能性排尿困难(1)神经受损：中枢神经受损，膀胱的(3)精神因素：排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制

原因:排尿环境不良

如病房男女同室，排尿怕暴露隐私。

需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因不

习惯床上排尿而控制尿的排出时同。

下腹部手术如直门直肠手术，排尿时有可能产生疼

痛而拒绝排尿，时间过久则排尿困难面出现尿流留。

(3)精神因素：排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大二、临床表现及特点：

1、膀胱颈结石：

在排尿困难出现前

先出现下腹部绞痛，疼痛向大腿、会阴

放射

二、临床表现及特点：1、膀胱颈结石：在排尿困难出现前排尿困难的原因课件2、膀胱内血块

常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。

外伤引起的膀胱内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊

2、膀胱内血块常继发于血液病如血友病、白血病、再生障?3、膀胱肿瘤

排尿困难逐渐加重、无痛性肉眼或镜下血尿是其特点

?4、前列腺良性肥大和前列腺炎

尿频、尿急常为首发症状，早期多因前列腺充血刺激所致以夜尿增多为主。之后随着膀胱残余尿增加而症状逐渐加重。以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。

??肛门指诊可确定前列腺大小、质地表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。

前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养，对诊断前列腺炎十分重要

?3、膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重、无痛性肉眼或镜下血尿是其特排尿困难的原因课件?5。后尿道损伤

?会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留，尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段

?6。前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见，往往是肾盂输尿管膀胱结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊

?5。后尿道损伤?会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排?7。脊髓损害

见于各种原因导致截瘫的患者，除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍。

?8。隐性脊柱裂

发病年龄早，夜回遗尿，幼年尿床时间长是其特点，腰骶椎X线片可确诊。

?9。糖尿病

神经源性膀肮有糖尿病史，实验室检查血糖、尿糖升高可确诊

?10。药物见于阿托品中毒、麻醉药物等。有明确的用药史，一般诊断不困难。

?7。脊髓损害见于各种原因导致截瘫的患者，除排尿困难、尿潴?11。低血钾

临床上有引起低血钾的原因：如大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史，心率快、心电图病理性U波出现，血生化检查表现血钾低。

?值得注意的是肾小管性酸中毒、棉酚中毒