常见心理问题的诊断技巧课件

常见心理问题诊断技巧心理诊断缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察心理测验在诊断中的适当应用中国（CCMD-3）主要分类类别0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况心理诊断您是否遇到过这样的人？1、社会心理应激引起的各种适应性障碍2、神经症性障碍3、人格障碍4、性心理障碍5、精神疾病康复期病人6、心身疾病7、其它问题“难缠的人”？

反复陈述一些事情，躯体症状，不断要求给予检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。有的主要诉述各种不适感。体验和表达躯体不适与症状;这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;将躯体不适症状归咎为躯体患病;据此向各科求助;“难缠的人”？

主要是一套推断和解释。暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。有的人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。深刻理解心理症状症状包括心理过程问题：知、情、意心理背景：意识个性：性格、能力（智力）、气质这三方面的问题可以交织在一起，表现出一个混合的现象。

心理症状的识别起因可与精神刺激或者心理社会因素有关；无任何可证实的器质性基础；自知力，求治心；多有一定的素质和人格基础；时间大多持续迁延。自己无法解脱，最终超出承受能力。总是生活在委曲或内心冲突之中。

心理症状的识别学会听交响音乐，分辨不同声部的旋律。我们听到的是多声部的交响乐，从中我们要分辨什么是心理过程的问题，什么是个性的问题，什么是心理背景的问题，文化、价值观、生活事件的影响作用。我们的关系有可能增加新的问题，产生噪音，影响对问题的认识心理问题诊断程序体格检查：采集资料：收集心理社会方面的有关材料，例如生活状况：心理发展情况、婚姻家庭个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、娱乐活动、工作记录、社会交往、家庭支持、个人内在世界的重要特点、自我描述等资料心理学检查：结合材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。注意心理行为反应，有时可以从对某事物的特殊反应中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等

心理问题诊断程序

综合分析：根据以上程序中收集的材料，从各种信息源获得有关来访者的心理问题；对来访者的心理成长（个人成长中的重大转化）以及现在对它的评价、人格发展、智力、社会化及家庭、婚姻生活事件等进行全面评估，概括心理和生理测查；结合基本理论，对是否是、何种心理问题、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。

感知觉障碍感觉障碍(sensation)：癔症性感觉缺失知觉障碍(perception）：

·错觉（illusion）

·幻觉（hallucination）听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动）真性与假性幻觉，反射性幻觉与功能性幻觉感知综合障碍（psychosensorydisturbance)视物变形症、空间知觉障碍思维障碍量与速：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏连贯性：思维松弛、破裂性思维、病理性赘述、思维不连贯、思维中断、思维云集逻辑性：病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维妄想delusion

定义与三个基本特征病理的歪曲信念，病态的推理和判断病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正自我卷入—均涉及切身利益和个人需求个人独有—不能分享和为他人接受注意与记忆障碍注意障碍（attention）主动与被动注意。注意涣散/转移的区别记忆障碍（memory）识记、保持、再认、回忆记忆减退与增强遗忘症：远事近事、顺行逆行、心因性遗忘（选择性遗忘）错构与虚构躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来的身体不适头痛疲乏睡眠障碍头晕疼痛胃肠不适性功能障碍月经问题情绪困扰忧郁不快乐无望感低自尊记忆障碍注意力不集中焦虑愤怒烦躁江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.抑郁焦虑状态的主诉是全身多方面的识别就是这么简单！诊断标准解读ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项)：抑郁情绪失去兴趣或愉快感核心症状(至少1项)：抑郁情绪失去兴趣或愉快感精力缺乏或过度疲劳其他症状（至少4项）：1、体重改变2、睡眠障碍3、激越或迟滞4、疲倦其他症状（至少2项）：1、注意力下降2、自我评价降低3、自罪4、悲观5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等5、自杀6、睡眠障碍7、食欲下降等抑郁障碍的诊断标准DSM-Ⅳ抑郁发作(APA)睡眠障碍和精力减退属于共病症状睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦虑症状抑郁症状抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念抑郁焦虑的共病症状分裂样人格障碍

孤僻离群—孤，无社交，无朋友，沉缅于幻想和个人世界.情感冷漠—冷，表情冷淡，不通人情。缺乏愉快感，没有兴趣（包括性）.对批评和表扬无动于衷偏执性（型）人格障碍偏执特质—敏感与多疑，对挫折和被拒绝的过分反应，广泛的不信任、多心、敌意性的曲解，自大与过分自尊—潜在的自卑，固执与好争辩。过分隐藏自己的想法总想探究别人的动机反社会性人格障碍

高度的攻击倾向，漠视他人感情和利益，蔑视法律，行为冲动，不负责任（社会和家庭）无羞耻和负疚感，不能接受教训，有少年品行障碍的证据心理问题诊断

应激相关障碍应激反应：个体遭遇应激源后的心理、生理反应。躯体方面：呼吸、心血管系统、消化系统、内分泌、肌肉等情绪方面：紧张、焦虑、烦恼、郁闷、情绪不稳、易激惹等认知方面：注意涣散、记忆减退、优柔寡断行为方面：激越兴奋、闭门不出、行为刻板意识状态：警觉性增高、感觉过敏、惊跳反应、茫然急性应激障碍（1小时内起病，病程＜1个月）急性应激性精神病（病程＜1个月）创收后应激障碍（创收后数日或数月后发病，病程≥3个月）适应障碍（病程＜6个月）

心理问题诊断神经衰弱---精神容易兴奋又容易疲劳。脑力和体力不足，易疲劳，工作效率低下，常有头痛等躯体不适感和睡眠障碍，但无器质性病变存在。因为起病时有明显的精神因素，和强烈的情感体验，病前个性常有某种缺陷，所以可能是精神因素和易感素质共同作用的结果。

疑病状态---对自己健康过分关注，而固执的怀疑自己患上了某些莫须有的严重疾病，并因此引起烦恼和恐惧。个性特征往往比较内向、脆弱，感情细腻，为人处世虚荣心较强。是个体因不能承受现实的压力而导致的行为退化的表现。

心理问题诊断心理问题诊断强迫状态是以不能为主观意志所控制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一种心理障碍。恐惧状态又称恐怖性神经症是指对某些特定的对象如蛇、电梯、猫或某些特定情景如黑暗、空旷的场所，飞机等发生过分恐惧的一种心理异常。当事人的恐惧反应与引起恐惧的对象极不相称。通常分为：社交恐惧症空间恐惧症动物恐惧症疾病恐怖症关注睡眠人的一生中睡眠时间占去生命的1/3时间，通过睡眠可以使人体的精神和体力得到恢复，人在睡眠中活动减少、意识受抑制，但可被唤醒。我国有¼人失眠，患病率约30％－35%,85％的未得到治疗。关注睡眠疾病的先兆疾病的伴发加重原发病延缓原发病的康复亚健康状况的常见表现心理障碍的先兆手术前后的影响睡眠不足精力不足易激惹注意力不集中白天倦怠警觉性下降免疫力下降长期睡眠不足可导致情绪不稳定、冲动性行为、幻觉，极端甚至可导致死亡。诊断：

难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;

上述睡眠障碍每周至少发生三次持续一月以上;

躯体疾病患者的心理障碍焦虑反复叙述自己的躯体痛苦体验，伴有明显的植物神经系统症状、主观特征包括害怕发生最坏的事情，害怕失去控制，神经过敏和无法放松。身体特征表现有震颤、出汗、心跳剧烈或加快、血压升高（脸红）和晕厥。焦虑是对威胁的适当反应。抑郁认为患了较重的躯体病，对疾病康复无信心，可以表现轻、中度的抑郁，以深深的悲伤、忧虑、内疚感和无价值感、社会退缩、睡眠问题、没有食欲、激越或缺乏精力为特征的情绪状态。躯体疾病患者的心理障碍情绪不稳定型为主常常表现为烦躁、克制力差，为一点小事发脾气，过后常后悔、自责，但当时却难以克制。恐惧当置身于特定处境时，出现强烈恐惧,害怕或紧张不安的内心体验。睡眠障碍入睡困难,多梦；易早醒；浅睡眠；日间精神差躯体疾病患者的心理障碍病人常常对医生的一言一行，态度十分敏感，医生话均与自己有关，预示着自己疾病的严重性。这种状态不能达到妄想程度，可以耐心的解释加以摆脱可以认为：病人患躯体疾病之后，依赖性和暗