工伤生育简明流程(讲课材料)课件

工伤生育保险简易教程福州市社会劳动保险管理中心2012年4月20日工伤保险生育保险工伤生育保险缴费费率参保职工增减员变动工伤生育保险缴费基数核定参保缴费证明参保单位注销生育待遇支付流程申请时限：生育3个月后，两年之内受理时间：每月6—23日（不含节假日）政策依据：准备材料：享受待遇：（产前检查及计划生育费用目前尚未执行）参保时限：分娩前至少正常参保1年（本省范围内生育保险中断不超过3个月补缴后可连续计算缴费年限）申请待遇支付时换单位，至少参保3个月生育保险不设定点医疗机构可在夫妻双方户籍所在地医院分娩项目条件支付标准参保条件享受待遇条件生育医疗费参保职工须分娩前连续正常缴纳生育保险费12个月以上（含12个月）；生育符合《福建省计划生育条例》规定的，方可享受生育保险待遇女职工住院分娩期间发生的生育医疗费用（未使用各类医保卡）按现行的《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》规定支付，自费药品、营养药品、医疗服务及用于婴儿等费用由职工个人承担。生育津贴15天怀孕3个月以内流产生育津贴按参保职工生育时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资计发，即企业年度缴费工资总额/企业年度参保总人数/12个月。职工分娩前一年在两个以上单位工作并连续缴纳生育保险费的，在计算生育津贴时，其平均缴费工资根据前后所在单位的缴费工资加权平均计算。42天怀孕3个月以上流产90天正常分娩或婴儿分娩后夭折105天难产（含剖宫产）135天晚育并领取独生子女证男职工配偶2011年7月（不含）前生育的，享受生育津贴的50%；男职工配偶2011年7月（含）后生育的，享受生育医疗费用。工伤保险政策依据工伤待遇支付流程工伤待遇工伤保险基金先行支付工程参保工伤工亡主要政策依据中华人民共和国社会保险法工伤保险条例（国务院令第586号）福建省人民政府关于印发《福建省实施<工伤保险条例>办法》的通知（闽政〔2011〕80号）福州市工伤保险市级统筹实施办法（榕政综〔2010〕68号）因工死亡职工供养亲属范围规定（原劳动部令18号）工伤待遇支付流程

（每月6—23日（不含节假日））参保缴费（申报增员次日起生效,工伤待遇支付前不能减员）工伤报备（工伤事故发生或诊断鉴定为职业病30日内，超时限则报备之日前的医疗费用不予报销；87305920；）工伤认定（用人单位须在一个月内申请工伤认定；个人、家属、工会组织须在一年之内申请。未参保的在企业所在县区级劳动局申请工伤认定）劳动能力鉴定（在伤情稳定后进行——福州市劳动能力鉴定委员会）申请待遇支付材料工伤认定范围职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自残或者自杀的。劳动能力鉴定83627511职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。申请材料：1、《劳动能力鉴定申请表》；2、一寸免冠彩照；3、《工伤认定决定书》；4、身份证；5、被鉴定人病历材料；（1）医院诊断证明书（2）门诊病历（有住院者应提供出院小结）（3）各医疗科目检验、检查报告单6、法律、法规规定所需的相关部门的证明材料。工伤待遇1、工伤及旧伤复发医疗待遇（按现行《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》执行）2、辅助器具（按《工伤职工辅助器具配置项目和指导价目（价格限额）》执行）3、生活护理费4、伤残津贴5、一次性工伤医疗补助金6、一次性就业补助金（企业支付）7、住院伙食补助（具体支付标准待定）8、异地就医交通食宿费用（具体支付标准待定）9、停工留薪期工资（企业支付；

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责）合同期满或本人提出解除合同（一至四级伤残不能解除）一次性按月支付转诊转院、旧伤复发治疗工伤职工转诊转院治疗或需到异地医疗机构就诊的，需填写《工伤职工转诊转院治疗审批表》或《工伤职工异地治疗审批表》报社保经办机构审核同意。工伤职工旧伤复发住院治疗的，需报市劳动能力鉴定委员会审核。辅助器具配置工伤职工因辅助日常生活及生产劳动和康复需要配置辅助器具的，须经市劳动能力鉴定委员会确认，在协议医疗辅助器具配置机构配置。辅助器具应采用国产普及型产品。工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型部门的差额，由用人单位或个人自付。定点辅助器具配置机构：省假肢厂、德林义肢公司、英中耐（福建）假肢公司生活护理费经劳动能力鉴定委员会确认，有护理依赖等级的生活完全不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的50%生活大部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的40%生活部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的30%伤残津贴（一次性）一级：27个月的本人工资二级：25个月的本人工资三级：23个月的本人工资四级：21个月的本人工资五级：18个月的本人工资六级：16个月的本人工资七级：13个月的本人工资八级：11个月的本人工资九级：9个月的本人工资十级：7个月的本人工资保留劳动关系，退出工作岗位，享受定期伤残津贴（工伤基金支付）保留劳动关系，企业安排适当工作；难以安排的，由企业发给伤残津贴。5级70%，6级50%（不低于最低工资）本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%，按照统筹地区职工平均工资300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%，按照统筹地区职工平均工资60%计算。一次性工伤医疗补助金及一次性就业补助金计算标准一次性工伤医疗补助金=（人均预期寿命—解除劳动关系时的年龄）*伤残等级系数*解除劳动关系时的月社会平均工资一次性就业补助金标准与一次性工伤医疗补助金相同。人均预期寿命：男71.8岁；女76.5岁伤残等级系数（月）：每满一年（不满一年的按一年计算）按下列标准发放5级：0.76级：0.67级：0.48级：0.39级：0.210级：0.1

5至6级不低于15个月；7至8级不低于10个月；9级不低于5个月；10级不低于3个月；患职业病的在上述基础上增发30%工亡待遇丧葬补助金6个月的统筹地区上年度职工月平均工资供养亲属抚恤金配偶：本人工资40%/月其他亲属：本人工资30%/月注：孤寡老人或者孤儿增加10%抚恤金之和不高于职工生前工资一次性工亡补助金上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍2011年全国城镇居民人均可支配收入为21810元2010年全国城镇居民人均可支配收入为19109元工伤保险基金先行支付职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依法追偿。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，依法向第三人追偿。个人应经从第三人或者用人单位处获得工伤保险待遇的，应主动将先行支付的工伤保险待遇退还给工伤保险基金，社保经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。具体操作办法待定工程参保工伤保险团体参保登记表（一式四份）工程招标中标书工程施工合同或协议书文本及复印件营业执照、批准成立证件组织机构统一代码证书法人代表身份证明在建工程项目负责人身份证明职工增减员申报与基金征收填写《参保人员增减变动表》至社保窗口受理或通过网上服务平台自助办理（登录宝或优证通）

受理时间：每月1日至倒数第2个工作日退休减员或超龄增员（男≥50岁；女≥40岁）需至窗口办理基金征收：经办机构根据参保企业上月底申报的在职职工和缴费基数生成当月工伤生育保险应征数，每月11日前发送地税机关，由地税机关负责征缴。月底前地税机关向社保经办机构反馈当月应征数入库情况。征收原则：当月增员，次月补缴；当月减员，仍需缴费；当月同一人同月增减，次月补缴1个月保费；上月最后一日在册人员缴费基数为本月计算应征数的依据工伤生育保险费率生育保险费率：参保企业统一按0.7%征收工伤保险费率：一类行业基准费率为0.5%金融保险业、餐饮服务业、批发零售业等二类行业基准费率为1%加工制造业、交通运输业等三类行业基准费率为2%石油加工业、化学品制造业、金属冶炼业、采矿业等工伤保险实行浮动费率（一类行业不浮动）工伤生育缴费基数申报填写《参保