服务站护理感控工作考核细则解读课件

服务站护理感控工作考核细则解读浦大玲二Ｏ一一年三月二十一日一、输液管理严格执行查对制度、巡视制度、和抢救工作制度及皮试药物使用有关规定

查对内容:三查：操作前查、操作中查、操作后查七对：姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期

巡视制度：患者输液期间，医务人员应全程严密观察，加强巡视，并在输液卡上做好巡视记录，如遇患者输液过程中主诉不适时须即时查找原因，及时（汇报）采取相应措施，并做好记录，必要时立即转诊严格执行查对制度、巡视制度、和抢救工作制度及皮试药物使用有关规定

抢救工作制度：遵医嘱配药，非抢救时不得执行口头医嘱，遇抢救时下达的口头医嘱，执行者须复述一遍后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束经二人核对记录后方可弃去

皮试药物管理规定：使用需做皮试的药品，在告知患者及其家属药品作用、注意事项的同时，需详细告知其副作用，并与患者本人及其家属签署用药知情同意书，留存其皮试记录卡，并在门诊登记相应楣栏做好记录，同时做好应急抢救准备。凡未配备执业护士的社区卫生服务站不得使用易致敏需做皮试的药品一、输液管理二、医源性感染管理

室内外环境卫生、整洁，布局合理，独立设置治疗室（开展输液业务的）、处置室：建立定期清洁大扫除制度，每日定时开窗通风（2次以上/天，每次≥30分钟）、擦拭室内物体、环境表面，用清水或清洁剂拖地1-2次，遇有被污染时即时用1000mg/L含氯消毒液擦拭或拖地。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。诊疗期间及时整理、清洁

医务人员仪表端庄，衣帽整洁：上班时穿工作服、戴帽子，进行诊疗操作时戴口罩

按要求配备卫生洁具、手卫生设施、用品：

卫生洁具：拖把、抹布、清洁剂、陶瓷洁剂等手卫生设施、用品：洗手池、洗手流程图、洗手液、干手用品，必要时备快速手消毒剂等二、医源性感染管理

医务人员掌握手卫生指征、方法

2009年4月：卫生部：《医疗机构手卫生规范》

最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％洗手指征：直接接触病人前后、不同病人之间、特殊易感病人前后、从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位，接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后、无菌操作前后、处理清洁、无菌物品前、处理污染物品后等均应做好手卫生或者手消毒二、医源性感染管理

二、医源性感染管理

湿手取清洁剂揉搓及其方法：冲洗干燥护肤洗手方法

二、医源性感染管理

无菌物品符合要求：标明物品名称、灭菌日期、失效日期及准备者签名，分类后按有效期顺序存放于专室、专柜或固定区域，柜内保持洁净，定期消毒

二、医源性感染管理

无菌容器：开放式的储槽等不应直接用于灭菌物品的包装，无菌屏障完整性破坏时应可识别。使用前检查容器外物品名称、灭菌日期、失效日期、消毒指示胶带是否均匀由白变黑、筛孔是否关闭，打开后查看容器内化学指示卡是否与标准色相符，合格时方可取用。置于无菌容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时（采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，裸露灭菌后可存放于无菌容器中备用，有效期不得超过4小时）。首次打开无菌容器者须注明启用日期、时间并签名。无菌物品取出后应立即盖严容器，一旦取出切忌放回，以免污染剩余物品

无菌物品符合要求：

一次性使用医疗用品管理：所有一次性使用医疗用品均从举办主体拔领，不得从其它渠道购进；脱去外包装的一次性用品的保存要求同无菌物品；使用时检查包装是否完好、标识是否齐全、有效期、纯度等，不得反复使用；用后及时毁形，送集中处理二、医源性感染管理

无菌物品符合要求：二、医源性感染管理

消毒液管理规范：消毒液标签清晰，有效，更换及时，无自配消毒剂，落实日常监测措施，更换监测有记录；现场监测浓度符合标准二、医源性感染管理

医务人员正确使用无菌物品：棉签、无菌持物镊、无菌容器等各种医疗用品（如吸引、吸氧、输液、诊疗用物）消毒方法正确

吸引、吸氧用物：每周消毒一次，持放消毒标识，消毒后氧气湿化瓶、吸引器引流瓶干燥保存存治疗车：使用后及时以500mg/L含氯消毒剂抹布擦拭输液用止血带：一人一用一消毒（500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟）血压计、听诊器：每日以75%洒精擦拭，污染或为感染性患者检查后时及时擦拭消毒；袖带定期以500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后晾干备用二、医源性感染管理

《医疗废物管理条例》中华人民共和国国务院令第３８０号二００三年六月十六日公布

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中华人民共和国卫生部令第36号二○○三年十月十五日公布

《医疗废物分类目录》

卫医发[2003]287号

《医院废物管理专用包装物、容器标准和警示标准规定》（环发[2003]188号）《医疗废物管理行政处罚办法》（国家环境保护总局令第21号）

标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道三、医疗废物管理

相关法规

三、医疗废物管理

——分类

——收集

——运送

——贮存

——处置

——监督管理

配备符合要求的有专用警示标识的医疗废物专用收集容器（必须有盖，最好为脚踏式）、密闭转运容器、收集袋、封扎用品等

三、医疗废物管理

医疗废物MEDICAILWASTE包装袋的分类：盛装生活垃圾→黑色盛装医疗废物→黄色盛装清洁物品→白色为工作人员配备全套个人防护用：

工作服、防护衣、手套、帽子、口罩、面罩、胶鞋、手消毒剂等三、医疗废物管理

感染性废物封扎医疗废物封扎

三、医疗废物管理

医疗废物按规范分类收集，医疗废物之间及与生活垃圾之间无混放

感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物

损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品病理性废物：诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品

三、医疗废物管理

医疗废物分类

类

别特

征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2、医学实验动物的组织、尸体3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等三、医疗废物管理

医疗废物分类

类

别特

征常见组分或者废物名称损伤性废

物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。三、医疗废物管理

医疗废物分类

类

别特

征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等——免疫抑制剂3、废弃的疫苗、血液制品等江苏省卫生厅：你厅《关于对医院输液容器处理的请示》（苏办医便〔２００4〕30号收悉，现答复如下：根据卫生部、国家环保总局2003年10月颁布的《关于印发〈医疗废物分类目录〉的通知》（卫医发〔２００3〕２87号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。

二00四年八月卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函（卫办医函〔２００4〕338号）三、医疗废物管理

三、医疗废物管理

关于明确医疗废物分类有关问题的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：为进一步贯彻落实《医疗废物管理条例》，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔２００３〕２８７号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

二○○五年十二月二十八日

关于明确医疗废物分类有关问题的通知

（卫办医发〔２００５〕２９２号）三、医疗废物管理

江苏省卫生厅关于玻璃安瓿处理归类的批复

（苏卫医〔2010〕78号）南京市卫生局：你局转来南京市鼓楼医院《关于玻璃安瓿处理归类的请示》（宁鼓医字〔2010〕80号）收悉。经请示卫生部，现批复如下：

玻璃安瓿，未被病人血液、体液、排泄物污染的，按照卫生部《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（卫办医发〔2005〕292号）中的规定，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。此复。二〇一〇年七月二十七日抄送：省环保厅、其他各市卫生局、无锡市医管中心、厅直属医院。三、医疗废物管理

医疗废物转运流程符合要求

各产生地均有医疗废物分类处置流程示意图三、医疗废物管理

分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。一次性医疗用品（注射器、输液器）使用做到毁形、无害化处置。★锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。★不得露天存放医疗废物★盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋医疗废物集中处置且按期转运，无转让、买卖医疗废物行为

三、医疗废物管理

——医疗废物就地封扎（＜2/3满），挂签标签：记录产生地名称、类别、时间及签名——转运人员防护到位，使用专用转运容器、转运车辆（确保无渗漏）按规定路线送到指定的中转点（医院暂存地）与医院防护到位的暂存地人员分类称重、分类存放、登记、双签名交接——就地消毒车辆（有效氯1000-2000mg/L）——医疗废物转运车辆、容器存放指定地点备用感染性废物封扎三、医疗废物管理

三、医疗废物管理

建立医疗废物登记，内容齐全，资料保存完好★登记资料至少保存3年。海安县

服务站医疗废物分类收集、转运月报表科室：填报时间：年月日日期感染性废物(kg)病理性废物(kg)损伤性废物(kg)药物性废物(kg)