烧伤介绍及病人护理课件

烧伤病人的护理烧伤病人的护理1一、病因烧伤：是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等，由电、化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴。一、病因烧伤：是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称，如火2二、病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。二、病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其3烧伤分期急性体液渗出期（休克期）特点：大量体液渗出，2-3h开始，8h达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧伤后48h内容易出现低血容量性休克。急性感染期特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。烧伤分期急性体液渗出期（休克期）4烧伤分期修复期

Ⅰ°3-7d自行修复，不留瘢痕浅Ⅱ°2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ°3-4w愈合，留有瘢痕

Ⅲ°靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能烧伤分期修复期5三、临床表现烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度和严重程度。轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症状，甚至并发症。三、临床表现6（一）烧伤面积手掌法

伤员本人五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的1%。

----常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充。（一）烧伤面积手掌法7（一）烧伤面积中国新九分法根据我国实测大量人体后计算获得，将人体分为11个9%，另外加上会阴部的1%。（一）烧伤面积中国新九分法8（一）烧伤面积部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(%)头颈部9（9×1）发际3，面部3，颈部39+（12-年龄）双上肢18（9×2）双手5，双前臂6，双上臂79×2躯干27（9×3）躯干前13，躯干后13，会阴部19×3双下肢46（5×9+1）双臀5，双足7，双小腿13，双大腿21（成年女性臀足各占6）46-（12-年龄）

合计100100（一）烧伤面积部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(9（一）烧伤面积口诀：头面颈333，手臂肱567，躯干会阴27，臀为5足为7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三会阴一注意：⑴临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；⑵临床诊断中一度烧伤不算在内（一）烧伤面积口诀：头面颈333，手臂肱567，躯干会阴2710（二）烧伤深度按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：

Ⅰ°浅Ⅱ°

（浅度烧伤）深Ⅱ°Ⅲ°

（深度烧伤）（二）烧伤深度按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：11（二）烧伤深度（二）烧伤深度12（二）烧伤深度Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，3-7d脱屑痊愈。（二）烧伤深度Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）13（二）烧伤深度浅Ⅱ°烧伤(水疱样烧伤)

伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）2w愈合，有色素沉着。（二）烧伤深度浅Ⅱ°烧伤14浅二度烧伤，基底面潮红浅二度烧伤，渗液较多烧伤介绍及病人护理课件15（二）烧伤深度深Ⅱ°烧伤（水疱样烧伤）

伤及真皮深层，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，可见网状血管栓塞。3-4w愈合（二）烧伤深度深Ⅱ°烧伤16

深二度烧伤，基地部红白相间

深二度烧伤，基地部红白相间

17（二）烧伤深度Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。（二）烧伤深度Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）18Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤19思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。Q:烧伤总面积是多少？思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：20思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏—一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛—浅二度烧伤（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛—深二度烧伤(3.5+3+6.5)%双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞—三度烧伤（5+7）%

故烧伤总面积为（9.5+13+12）%=35%

思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏—一21（三）烧伤严重程度我国常用的分度法为：轻度烧伤：烧伤面积＜9%中度烧伤：烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积＜10%重度烧伤：烧伤面积30%-49%或Ⅲ°烧伤面积为

10%-19%，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤特重度烧伤：总面积＞50%或Ⅲ°烧伤面积＞20%或已有严重并发症（三）烧伤严重程度我国常用的分度法为：22（四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤）指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；病人死于吸入性窒息。（四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤）指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰23辅助检查血常规检查、血生化检查1、严重烧伤、血管内凝血、红细胞破坏出现红细胞或血红蛋白减少2、感染时白细胞、中性粒细胞升高影像学检查X线有助于诊断肺部损伤其他：尿量血容量及肾功能辅助检查血常规检查、血生化检查24处理原则1、输液、抗休克、保持呼吸道通畅2、切除感染组织、植皮3、维护脏器功能，防治MODS4、重视形态、功能恢复处理原则1、输液、抗休克、保持呼吸道通畅25护理诊断1、有感染你的危险2、组织灌注不足3、疼痛4、营养失调5、皮肤完整性受损6、自我形象紊乱7、潜在并发症：低血容量性休克、烧伤全身性感染、肢体畸形护理诊断1、有感染你的危险26

护理措施迅速脱离热源

1.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛，带走余热。

护理措施迅速脱离热源272.化学烧伤：酸碱烧伤→剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清水反复冲洗生石灰烧伤→迅速除去石灰颗粒，清水冲洗磷烧伤→浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴露在空气中，防止剩余磷自燃。3.热液烧伤：浸泡于水中或凉水冷敷。4.电击伤：迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心脏按压。2.化学烧伤：28（一）现场急救抢救生命：急救的首要原则，配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。预防休克：尽早实施补液方案，口服烧伤饮料或淡盐水，有条件尽早输液。保护创面：烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。尽快转送：早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。（一）现场急救抢救生命：急救的首要原则，配合医生首先处理窒息29（二）静脉输液的护理1、补液方案补液总量（创面丢失量+生理需要量）

我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:

第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml

第二个24h补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变（二）静脉输液的护理1、补液方案302、液体的总类与安排液体种类

晶体：胶体＝2：1

重度烧伤时晶体：胶体＝1：1

晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血生理需要量选择5%GS或10%GS2、液体的总类与安排液体种类31烧伤介绍及病人护理课件32补液速度

第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注创面丢失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后两个8h内平均输入。第二个24h后液体总量平均输入即可。补液速度33思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢2%面积二度烧伤。问第一个24h补液量是多少？思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹34烧伤面积：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一个24h补液总量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml烧伤面积：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（353、观察指标1、尿量：血容量是否充足的指标成人大于30ml/h，血红蛋白尿大于50ml/h2、脉搏小于100次/min，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心V压在6-12cmH2O3、观察指标1、尿量：血容量是否充足的指标36（三）创面处理目的：清创、保护创面、减轻疼痛、预防感染、封闭创面、促进愈合一般原则：清创顺序：由上往下进行，修剪皮肤，毛发，无菌水冲洗创面，保持创面洁净。

（三）创面处理目的：37（三）创面处理创面早期处理休克控制后，行清创、剃净创面及附近的毛发，剪短指甲；正确处理水疱：完整水疱予以保留，大者抽液，已脱落及深度创面疱皮予以去除；三度创面残留坏死表皮去除。（三）创面处理创面早期处理38（三）创面处理包扎疗法适用于四肢一度二度烧伤、气候寒冷而保温条件差或小面积烧伤的病人。（三）创面处理包扎疗法39创面护理包扎疗法护理—指（趾）外漏、分开包扎；松紧适宜，注意末梢循环；患肢抬高；保持敷料干燥。创面护理40（三）创面处理暴露疗法适用于三度烧伤、特殊部位（头、面、颈、会阴部）及特殊感染的创面、大面积烧伤。将病人暴露于清洁、干燥、温暖的空气中，可预防和控制感染。必要时用翻身床。（三）创面处理暴露疗法41暴露疗法护理—环境清洁无菌，温度28-32℃，湿度70%；创面暴露，随时用无菌敷料吸附创面渗液；使用翻身床，交替暴露受压面；痂下感染积脓，定时去痂引流；三度环形焦痂注意呼吸和末梢循环；接触创面需无菌床单。暴露疗法护理—环境清洁无菌，温度28-32℃，湿度70%；创42（三）创面处理手术疗法三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮术。切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：消除坏死组织至健康组织平面植皮：自体皮/异体皮（三）创面处理手术疗法43特殊部位烧伤护理呼吸道烧伤—保持呼吸道通畅，给氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要时气管切开；伤后5-7d气管壁的坏死组织脱落，注意观察处理.头面颈部烧伤—暴露疗法，做好眼耳鼻口相关护理.会阴部烧伤—大腿外展，充分暴露创面；保护创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。特殊部位烧伤护理44（四）防止感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中50%-60%都是死于烧伤后感染。防治感染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使用抗生素和TAT，加强支持治疗。（四）防止感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中50%451、一般护理2、密切观察病情变化3、合理应用抗生素4、加强营养、纠正水、电解质紊乱、保护器官功能5、做好消毒隔离制度6、严格无菌操作，加强导管护理1、一般护理46烧伤病人的护理烧伤病人的护理47一、病因烧伤：是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等，由电、化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴。一、病因烧伤：是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称，如火48二、病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。二、病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其49烧伤分期急性体液渗出期（休克期）特点：大量体液渗出，2-3h开始，8h达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧伤后48h内容易出现低血容量性休克。急性感染期特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。烧伤分期急性体液渗出期（休克期）50烧伤分期修复期

Ⅰ°3-7d自行修复，不留瘢痕浅Ⅱ°2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ°3-4w愈合，留有瘢痕

Ⅲ°靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能烧伤分期修复期51三、临床表现烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度和严重程度。轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症状，甚至并发症。三、临床表现52（一）烧伤面积手掌法

伤员本人五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的1%。

----常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充。（一）烧伤面积手掌法53（一）烧伤面积中国新九分法根据我国实测大量人体后计算获得，将人体分为11个9%，另外加上会阴部的1%。（一）烧伤面积中国新九分法54（一）烧伤面积部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(%)头颈部9（9×1）发际3，面部3，颈部39+（12-年龄）双上肢18（9×2）双手5，双前臂6，双上臂79×2躯干27（9×3）躯干前13，躯干后13，会阴部19×3双下肢46（5×9+1）双臀5，双足7，双小腿13，双大腿21（成年女性臀足各占6）46-（12-年龄）

合计100100（一）烧伤面积部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(55（一）烧伤面积口诀：头面颈333，手臂肱567，躯干会阴27，臀为5足为7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三会阴一注意：⑴临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；⑵临床诊断中一度烧伤不算在内（一）烧伤面积口诀：头面颈333，手臂肱567，躯干会阴2756（二）烧伤深度按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：

Ⅰ°浅Ⅱ°

（浅度烧伤）深Ⅱ°Ⅲ°

（深度烧伤）（二）烧伤深度按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：57（二）烧伤深度（二）烧伤深度58（二）烧伤深度Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，3-7d脱屑痊愈。（二）烧伤深度Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）59（二）烧伤深度浅Ⅱ°烧伤(水疱样烧伤)

伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）2w愈合，有色素沉着。（二）烧伤深度浅Ⅱ°烧伤60浅二度烧伤，基底面潮红浅二度烧伤，渗液较多烧伤介绍及病人护理课件61（二）烧伤深度深Ⅱ°烧伤（水疱样烧伤）

伤及真皮深层，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，可见网状血管栓塞。3-4w愈合（二）烧伤深度深Ⅱ°烧伤62

深二度烧伤，基地部红白相间

深二度烧伤，基地部红白相间

63（二）烧伤深度Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。（二）烧伤深度Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）64Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤65思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。Q:烧伤总面积是多少？思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：66思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏—一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛—浅二度烧伤（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛—深二度烧伤(3.5+3+6.5)%双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞—三度烧伤（5+7）%

故烧伤总面积为（9.5+13+12）%=35%

思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏—一67（三）烧伤严重程度我国常用的分度法为：轻度烧伤：烧伤面积＜9%中度烧伤：烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积＜10%重度烧伤：烧伤面积30%-49%或Ⅲ°烧伤面积为

10%-19%，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤特重度烧伤：总面积＞50%或Ⅲ°烧伤面积＞20%或已有严重并发症（三）烧伤严重程度我国常用的分度法为：68（四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤）指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；病人死于吸入性窒息。（四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤）指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰69辅助检查血常规检查、血生化检查1、严重烧伤、血管内凝血、红细胞破坏出现红细胞或血红蛋白减少2、感染时白细胞、中性粒细胞升高影像学检查X线有助于诊断肺部损伤其他：尿量血容量及肾功能辅助检查血常规检查、血生化检查70处理原则1、输液、抗休克、保持呼吸道通畅2、切除感染组织、植皮3、维护脏器功能，防治MODS4、重视形态、功能恢复处理原则1、输液、抗休克、保持呼吸道通畅71护理诊断1、有感染你的危险2、组织灌注不足3、疼痛4、营养失调5、皮肤完整性受损6、自我形象紊乱7、潜在并发症：低血容量性休克、烧伤全身性感染、肢体畸形护理诊断1、有感染你的危险72

护理措施迅速脱离热源

1.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛，带走余热。

护理措施迅速脱离热源732.化学烧伤：酸碱烧伤→剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清水反复冲洗生石灰烧伤→迅速除去石灰颗粒，清水冲洗磷烧伤→浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴露在空气中，防止剩余磷自燃。3.热液烧伤：浸泡于水中或凉水冷敷。4.电击伤：迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心脏按压。2.化学烧伤：74（一）现场急救抢救生命：急救的首要原则，配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。预防休克：尽早实施补液方案，口服烧伤饮料或淡盐水，有条件尽早输液。保护创面：烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。尽快转送：早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。（一）现场急救抢救生命：急救的首要原则，配合医生首先处理窒息75（二）静脉输液的护理1、补液方案补液总量（创面丢失量+生理需要量）

我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:

第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml

第二个24h补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变（二）静脉输液的护理1、补液方案762、液体的总类与安排液体种类

晶体：胶体＝2：1

重度烧伤时晶体：胶体＝1：1

晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血生理需要量选择5%GS或10%GS2、液体的总类与安排液体种类77烧伤介绍及病人护理课件78补液速度

第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注创面丢失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后两个8h内平均输入。第二个24h后液体总量平均输入即可。补液速度79思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢2%面积二度烧伤。问第一个24h补液量是多少？思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹80烧伤面积：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一个24h补液总量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml烧伤面积：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（813、观察指标1、尿量：血容量是否充足的指标成人大于30ml/h，血红蛋白尿大于50ml/h2、脉搏小于100次/min，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心V压