羊爸爸中医育儿群小儿病辩证课程记录(1~19次课)

01积食这是案例6.20

述：宝宝一岁三个月，6月12号开始发烧，吃的诊所开的西药，大概三天后不烧（其中最高时烧的39度吃的美林退烧），不烧后就开始流鼻涕咳嗽，咳嗽有谈，喂药时哭的厉害咳嗽出来的是白色谈，小便有点黄，大便这几天俩天一次，俩天解一次，前干后不干，颜色有点深，闻着有点酸！0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

6.12号开始发烧，烧了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

这几天大便俩天一次，有点干！发酸。颜色深！2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

怕热，出汗多，爱蹬被子。

3、小便情况？颜色？小便颜色黄4、食欲？食欲中等，没以前好5、睡眠情况？睡眠还可以6、出汗情况？爱出汗7、喝水情况？喝水中等8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？

手心睡觉时热10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

口睡起时有味儿，现在是咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽，去诊所医生说喉咙发炎！如何辩证首先找出认为是正常的描述，4食欲中等，没以前好、5睡眠还可以、7喝水中等。这些可以认为不是生病。关于3，有人选，小孩的小便正常的应该是不黄，但是这点如果存疑也可以不管，不影响最后的辩证结果，有时起床第一次小便会黄一点。然后找出哪些是感冒症状：咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽。现在除了感冒，哪些描述的症状可以归类在一起？

大便有点干！发酸。颜色深！

怕热，出汗多，爱蹬被子

小便颜色黄手心睡觉时热

刚才归类的那些症状，大家就认为是积食引起的。也没其它了，除了感冒症状就这些了。那讲下积食是怎么回事积食就是吃的东西超过了小孩的正常消化能力，然后小孩身体会启动一个应急机制来处理这个问题。会有更多的气血流向脾胃肠胃来解决东西没有消化的问题。这时候脾胃肠胃相对来说，生命活动就会比平时旺盛。相对来说，比平时就是有热，在食物没有被处理掉之前，食物堆积也会发酵发热，这两种热都会表现出症状。大便干就是热的表现；大便发酸，就是消化不好的证据；大便颜色深也是大便没有通畅引起，在肠道停留的时间比平时长；小便黄也是内热的表现。还有就是出汗，内热会引起更多出汗，一般会表现为头部或胸部以上出汗更多。手心热也是内热的表现。

去诊所医生说喉咙发炎，这个也是同样的。如果用电筒看，自己也可以看到咽喉红肿。内热会引起汗，手心烫等症状。这些都是同一个原因导致，就是积食引起的内热。说下咳嗽，或寒或热都会引起咳嗽。肠胃在肺的下面，肠胃的热肯定会引起肺的热，所以积食会引起咳嗽。前面说到积食后会引发人体的应急反应，就是要把积食处理掉。如果积食比较严重，那人体的应急反应也就越激烈。发烧的情况，就是积食比较严重。

好，前面说的一大堆症状，都是同一个原因，就是积食。把这些症状归类后，发现同一个原因，就是积食就都能解释了。

积食一定不一会只有一个症状，即使是你自己判断，也要求全部回答那些问题。问积食会拉肚子吗，会。积食会便秘也会拉肚子。拉肚子也是身体试图想把一些东西排出来前面说的感冒症状要不要处理？

如果积食明显，感冒症状不明显，一般不用处理，这个是因为小孩一般正气比较足。确实很多案例，积食都会伴随感冒，这是因为小孩的身体比较畅通，经络通畅，但是正气相对不足。里证容易导致表证，表证也容易导致里证。这个案例中，感冒症状还是比较明显包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化热，就是黄鼻子。但是这个热用积食内热就可以解释了所以不用针对这个热出处理。这个案例给出的建议就是积食家感冒一起处理，保和颗粒里面就有清热的药，以后会详细讲。保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃：淡豆豉15克，葱白淡豆豉说明社区搜受寒如何处理保和颗粒大人用量一半，葱白淡豆豉针对感冒症状，保和颗粒针对积食。前面有人问用不用四磨汤，这个不用，一般我们都是积食比较严重时用，比如积食发烧了。6.27

述：宝宝现在好了，保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃了三四天

这是反馈问答部分：

问：用双黄连可以？

答：双黄连是热感冒药。建议不要自己给小孩用，不好辩证。寒凉药，适合非积食的内热情况。积食明显，感冒不明显，一般可以不用处理感冒。如果小孩体质比较好的话,这个黄鼻涕是积食内热引起,保和颗粒考虑了的。问：轻微积食焦米汤可以用不？

答：可以。问：积食内热会引起鼻塞吗?答：会。里证会引起表证，鼻塞也是感冒症状，如果严重，也可以单独处理。问：积食是不是有痰？

答：不消化都会引起有痰。积食引起的有痰，处理积食即可。确定是积食引起的，看积食严重程度，保和丸或四磨汤都可以。问：这个葱豉水，能不能换成红糖生姜煮水，后者也是针对受寒？

答：思路对的，只是有内热时用生姜不是太好。问：一岁3个月以下不是严重情况不能吃药？

答：这个年龄不知怎么来的，而且什么是严重情况呢？小孩生病都可以对症处理，与年龄无关。刚出生的就可以吃药，如果需要的话。问：消积止咳口服液？

答：个人经验，对积食效果不好，我一般不用。积食的话处理积食即可，不用针对咳嗽。问：积食引起的肺热咳嗽不用处理吗？

答：积食的话处理积食即可。不用针对咳嗽。问：葱白淡豆豉是针对受寒？积食不是内热么，这个寒跟热怎么理解呢？

答：表里同病，表里同治。以后会详细讲。问：有汗为何还用葱白？

答：这个与桂枝汤道理一样的，受寒如何还是太阳病即使有汗也是可以发汗的。关于太阳病见后面的课程。问：淡豆豉是不是也有发汗作用？

答：淡豆豉久煮后主要作用于里，发汗力量很弱。问：这个案例的感冒症状是积食引起的感冒？可以只处理积食不？

答：确实有很多情况感冒轻微积食明显，感冒可以不单独处理，特别是正气足的小孩。但是有感冒症状，有表证，都去照顾下肯定是对的。问：轻微积食焦米汤可以用不？

答：可以。适合积食拉稀，因为焦米的收敛作用。所以大便不通或者干的积食不建议用焦米汤。

02表里虚实寒热这次在讲案例之前先讲一点中医基础知识，与案例是有关的。前次的课程已经涉及到表里。我讲的东西都是尽量让大家去搞懂中医的思路与原理，但尽量少用中医的术语。

但是有几个概念是没法回避的，首先是所谓的八刚辩证：阴阳、表里、寒热、虚实。阴阳我们今天不讲，这个比较玄妙一点，以后讲。

表里、寒热、虚实的含义基本上与你看到这些字时理解到的是差不多的，所以学中医不难，只要会中文。

所谓学中医难是因为现在大量的资料都把大家引入了错误的方向，此话题不展开。

有一点，大家需要先明白一下，不一定要求马上懂，就是表里、寒热、虚实都是相对的概念，意思是：

有表才有里、有里才有表、没有绝对的表、也没有绝对的里；

有寒才有热、有热才有寒、没有绝对的寒、也没有绝对的热，所以没有多少度以上是热的说法；

有虚才有实、有实才有虚、没有绝对的虚、也没有绝对的实。这是中医最重要的思路，与西医是完全不同的，以后我们再慢慢展开。

首先讲表里，今天为了让大家先了解一个大概，我们暂且用绝对的定义来讲，就认为生理卫生所说人体腔内的就是里、体腔外的就是表；

这样的理解虽然不完全准确但不会影响到主要的中医思路。

所以鼻涕鼻塞怕冷等这些感冒症状就是发生在体表的，是表证。

肚子通、拉肚子、便秘，是里证。积食这个术语属于辩证范畴了，不是症状。

对于出汗、咳嗽与发烧，我们判断时可能归到表证，也可能归到里证，需要结合上下文综合判断，具体后面会有案例说明。寒热。寒热大家会马上想到温度，这个不对，温度只是一个测量指标，我们需要搞懂的是温度背后的生理或病理含义。

人整个身体，以及体内体外温度是不可能完全一样的，如果一样，那估计是外星人吧。

不管是因生理还是病理，只要是生命活动旺盛、气血充足流动快的地方就热，温度会偏高；

生命活动不旺盛、气血不充足流动慢的地方就相对冷，就是寒，温度会偏低，想想极端情况，就是死人，冰冷的，没有生命活动了。

大家可以自己想想人体哪个器官因气血是否充足流动会导致温度截然不同。

另外先把这点当做一个公理来记住：任何一个单一症状，因寒会引起、因热也会引起。

所以没法凭单一症状做辨证，辨证都需要综合看。

比如清鼻涕，寒证会引起清鼻涕，热证也会引起。

比如便秘和大便干，可能因热，也可能因寒，症状会有细微的差别，具体我们以后会讲。接着讲虚实。打个比方，公路的功能就是供车正常行驶通过，所以对公路而言一辆车也没有就是虚，如果出了车祸后面的车都堵起了就是实。

徐文兵说实就是有了不该有的东西，虚就是该有的东西没有。

通常，对小儿病，实与热一般都是一起的，所以都是讲实热；虚与寒一般都是一起的，所以都是讲虚寒。虚热的问题我们以后讲。

积食对应的症状是实热里证。

下面开始今天的案例：

6.20

述：小孩3个月大，拉肚子，都拉了快一个月了；昨天查了个大便，白细胞有一个加

0.小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

拉肚子，经常流出来，想让她大便正常

1。这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

前天拉了5次，然后吃了思密达和金双歧，昨天拉了一次，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来，这段时间的大便有时候会有血丝，今天的大便有些白点还有一个白色条状物，酸臭味，最近这一个月都是这个味。2．感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

平时睡觉喜欢把手拿出来，其他都盖好的

3.小便情况？颜色？小便有时候有点黄，她不喜欢喝白水

4.食欲？食欲还可以

5.睡眠情况？睡眠也比较好

6.出汗情况？

每天早上起床枕头都湿，吃奶的时候，哭的时候出汗多

7.喝水情况？

不喜欢喝白水，每次要放点葡萄糖才喝，不然就一直闹

8.手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？

手心偶尔有点热样这个我平时没太注意

10.还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

有时候会打喷嚏，但是不流鼻涕

以前我一直是混合喂养，吃的我的母奶和奶粉。这个案例在辩证前首先给的喂养建议：不要给喝糖水，只能给喝白开水，不喝没关系。另外就是关于婴儿拉肚子，许多妈妈都可能会误判，但是只要有比较，还是知道到底是不是拉肚子的。不管怎样，这些都是不正常的：流出来、血丝、白色条状物。主要的问题还是在于妈妈，这些问题不处理，小孩就会一直被吃思密达和金双歧等，误治可能导致加重，本来可能问题比较简单。辩证就是法官断案，首先陈述事实，然后找证据来支持判断，所有判断必须都是有证据的，不能只凭感觉。这个案例我们还是走走三段论的套路，这些是正常的：

2平时睡觉喜欢把手拿出来（小孩生长旺盛，这样一般是正常的，如果有怕冷的表现才是不正常的）

3小便有时候有点黄

4食欲还可以

5睡眠也比较好这些是表证：打喷嚏

里证：拉肚子、大便血丝。出汗、手心烫是虽然是表症，但这个案例中是里证的外部反应，具体解释以后还会涉及。不喝水可以认为是正常的，有说6个月前母乳宝宝可以不用单独喝水。

每天早上起床枕头都湿，这个认为不正常。

吃奶的时候，哭的时候出汗多，这个可以认为正常。分清了表里，现在最关键的就是分清楚寒热了，这个案例的里证，就是拉肚子，到底是寒证还是热证？表证打喷嚏一般是寒，但是只是有时候会，所以表证是次要的，分寒热都不重要。里证的话：这个案例如果单凭“淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来”容易辩证为虚寒拉肚子。但是综合以下证据，我们辩证为实热证，或者用实热能解释这些所有证据：便有时候会有血丝，这个一般是热证；酸臭味说明不消化；每天早上起床枕头都湿，头部出汗多是里实热引起，就是不消化引起的里实热；出汗没说是冷汗，一般就是热的，冷汗的话会说的，比较明显，冷汗的话另说；手心偶尔有点热样，这个妈妈不是很确定，但是可以作为热证而不是寒证的佐证。中医经过这个表里寒热的辨证过程，就能开出药。

我们现在不用考虑脏腑，只看寒热就够了。如果寒证的拉肚子，那处理就会是完全不一样的。既然是实热的拉肚子，积食内热证据明显，那就按积食处理。就是按积食处理，最后给的建议：

保和颗粒，大人用量三分之一，一天三次，一次30毫升，吃两三天观察看。奶粉减半。

判断为消化问题。就是食物问题引起，应该奶粉是主要的。妈妈的奶有没问题只有观察看。白细胞这个不管它，如果想证实什么，好了可以再去查说明：

三分之一的量这么小按理应该不需要，四分之一就可以，但想想还是快点弄好吧，不然小孩会继续被止泻药，这么小，思密达等不对症治疗的伤害非常大。

也许焦米汤也可以。也许淡豆豉也可以。总之辩证对了才是关键。

但是许多时候给小孩治病其实是给妈妈治病，是需要去控制症状以让妈妈好受一些的。6.29反馈

述：我昨天早上开始给她吃的，然后她早上拉了一次，后面就没拉了，昨天我就只给她吃了一次药，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次药，我就是想问你也，如果她每天只拉个一两次，可不可以不吃药了，还有就是我把药的次数减了，到底要的不？

这两天都没流出来了，我就是有点怕她反复

但是她的大便还是酸味，昨天早上拉了，晚上放的屁就有点臭，以前两三天才拉，也是放屁有点臭

评：可以再吃一两天。小孩的问题根本原因是饮食，以及喂养方式。母乳应该按需喂养，小孩饿了才给吃。小孩不吃了就不强迫。总之是食物问题导致奶粉的问题、与母乳搭配问题，自己摸索吧，总之吃了观察睡眠大便

问答部分。

问：晚上入睡出汗是内热？

答：如果持续时间不长，不严重，那一般没事，如果时气血回流，都会有内热，如果睡前吃得多，内热会加重。问：能不能说是虚火？

答：小孩一般没有虚火，具体以后还会解释。问：这个案例孩子起床枕头是湿的这是胃热引起的吗？

答：是的。问：焦米粥可以天天喝吗？

答：这个帮助消化积食的，有积食才能喝，不能每天喝。问：大便带血丝都是热引起的吗？

答：一般是的，需要综合看问：是不是内热证据不足的积食，不能用保和？

答：有内热证据的才能用保和

03三焦、藿香正气水今天给大家讲讲藿香正气水，夏天这个药很常用。很多常用中成药有非常多的用途，搞懂这些药治病的机理，就能活学活用。而且中成药在辩证准确的情况下使用，也是会效如桴鼓，有时不亚于开处方。藿香正气有许多剂型，藿香正气水用的酒精做溶液，是最经典的，但是毕竟会辣，太小的小孩可能不适合；藿香正气液或者藿香正气口服液不含酒精，适合小儿；还有藿香正气滴丸等成分一样的，功能也查不多。讲这个药实际上目的还是讲辩证。所以继续先补充基础知识。上次课讲到表与里、实热与虚寒，这个是一定要用的概念。表里实际上是疾病三维定位的一个坐标，我们还需要一个坐标，就是三焦。三焦的概念在中医基础中非常混乱，我们不去管他。这一部分给大家讲到的是对疾病认识的一个比较大的方面，也是一个用药体系，这个用药体系不需要考虑脏腑以及经络，就能做到非常精确的辩证施治。

以后有机会讲推拿时再讲脏腑与经络，因为推拿肯定要考虑脏腑与经络，所以实际上推拿比用药更不容易用好。这个先不展开。当然，我们讲用药的目的不是说治病就必须用药，而是这个辩证过程就是对疾病的认识，搞懂了生病的原理，搞懂病机，你就可以用很多很多方法来治病，不仅仅是用药。回到三焦，就是上焦、中焦、下焦。我们讲的三焦直接用的西医解剖。首先体腔内有横隔膜。横隔膜是胸腔和腹腔之间的分隔，它位于心脏和双侧肺脏的下面，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腔与腹腔，随着呼吸而上下运动。横膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、头面部、上肢；

横膈膜以下是腹腔，腹腔的肚脐以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系统、下肢；腹腔中的其它部分包括脾、胃、肝胆、大肠、小肠是中焦，就是说包括了消化系统的主要部分；这么分的话肝脏与肾脏就都是中焦，这个可能很多人就反对了，中医书上说肝肾是下焦呢；这里面存在一个很严重的误解，就是书上说的肝肾实际上并不是西医器官，心肝脾肺肾五脏实际上是藏象的五藏[cáng]，是一种功能分类法，而很多人都把它与解剖的肝脏肾脏混淆了；这里不继续展开，以后讲推拿时再讲；

因为我们实际上只会用到上、中、下三焦，不会涉及其中的具体脏腑，所以其实不用去关心这个争议。三焦有自然的生理分隔，所以许多病症会自然地表现出来三焦的分别性、或者说共通性，比如上焦有热，那心、肺、咽喉、头面都会有热的表现，它们都属上焦，哪个脏器有热我们不用关心，我们说上焦有热就行；上焦有热的理解对后面我们讲小柴胡时非常非常关键；中焦实际上就包括了脾胃、肠胃，我们就不用区分到底是脾胃问题还是肠胃问题，实际上一般出问题也都是都有问题，比如积食，你说问题到底在胃还是大肠还是小肠，这个不好区分，实际上就是可能都有问题；所以我们说中焦积滞时，停滞可能在胃、可能在大肠、可能在小肠，也可能都有，我们只需要统一处理中焦问题即可；当我们说脾胃虚寒时，实际上是用脾胃统括整个消化系统，也是中焦虚寒；

有些情况也会涉及到下焦，就是中下焦虚寒。实际上肚脐上下都有大肠小肠，所以中下焦问题经常是连在一起的。藿香正气水成分有藿香、白术、陈皮、厚朴、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等，说明书写的具有散寒解表、化湿和中、祛暑的作用，可以用来治疗外感风寒、内伤湿滞引起的头痛发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等。这个药里面对治表问题的成分很少，主要就紫苏，所以它可以处理轻微的表证，但主要是处理里证，或者表证实际上也是里证引起的；那从药的成分反推，它处理的里的问题应该是虚寒，而不是实热，因为没什么清热的成分；对治虚寒，它主要针对的又是湿，不是寒，那虚寒与湿又是什么关系，我们暂时记住虚寒与湿会相伴生的，以后再展开。它为何可以处理吃坏东西拉肚子，又可以处理中暑，有了中焦虚寒概念就好理解了。首先说拉肚子，吃了不该吃的东西，比如寒凉的东西、冰镇的东西，人体的应急反应，就是本能反应，就是要通过拉肚子把它排出来，但是拉肚子同时会导致津液（这个概念也以后展开）的丧失，或者简单理解为热量的丧失，这样就会导致肠胃处于虚寒的状态，肠胃虚寒就更不能消化东西，会加重拉肚子。虚寒会伴生湿滞，这时用藿香正气水就是化湿和中，中的意思就是中焦。除了湿，还有寒，寒就需要温，藿香正气水的酒精是重要成分，可以温里，所以里虚寒重时有酒精的效果才好。大家知道喝了酒会很快热乎起来，实际上就是加速血液循环，让新陈代谢旺盛起来，自然就能解决虚寒的问题了。中暑是暑热导致气血大量地停留到上焦头面部以及体表，人在特定时间，人体内的气血总量是一定的，上焦与体表的气血多了，体内中下焦的气血就会相对减少，这样就造成中焦的相对虚寒状态。所以中暑的发热是气血回不去，不是人体的主动抵抗，这个热会集中在表、以及上焦，而中下焦虚寒，脚属下焦，所以脚可能会偏凉。中暑导致中焦虚寒，所以也会导致拉肚子。吃坏东西拉拉肚子与中暑一样，都会有吐泻、头晕症状，这个实际上原因一样的，就是中焦虚寒，水饮上逆（这个也以后展开）。就是说藿香正气水对治的中焦虚寒，偏重湿的方面，表证不是为主，这个病机下各种原因引起的各种症状都是可以用的。中药是治疗的病机，是根据病机来对应的，不是根据症状来对应，从这点上去讨论问题，就是中医理论体系中非常究竟的东西了。现在我直接把这些非常高级的东西带给各位，没有中医基础一样能搞懂。把中药的治病病机与人生病的病机丝丝入扣对应起来，就是精准的辨证，精准辨证后药吃下去没效果那是不可能的。如果没效果，必须去怀疑药的质量问题。中医中药，老祖宗的东西用好了就是这么牛的。下面是今天的案例。

6.16

述：我女儿现在十个半月，体质一直不好，山根青很明显，12号中午时候在凉席上坐着玩吹到电风扇了，下午开始拉肚子，夜里发烧到39.2，大量喂水没吃药，14号早上37度，下午带出去玩不小心吹到风了，又发烧到38.5，昨天和今天孩子精神很不好，一直睡，醒来就哭，刚去化验血常规淋巴细胞高，医生说病毒感染，让住院，我现在怕一住院就该给孩子输液，孩子经不起这样的折腾。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

嗜睡，拉肚子，脑袋热，身上不是太热，体温37.5，食欲差

1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

一天三四次稀便，浅绿色，不臭

2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

没明显怕冷热

3、小便情况？颜色？小便清

4、食欲？食欲差

5、睡眠情况？夜里睡眠不好，频繁动趴睡

6、出汗情况？喝水后大量出汗

7、喝水情况？主动喝水

8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？

手心不烫

10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

还有肚子里咕噜响，无明显其他症状补充问了下：屁眼红不？说不红。我们继续套辩证公式，辩证三段论，这个我们要不断地强化练习。哪些是正常的

哪些是表证

哪些是里证

里证是寒是热哪些是寒哪些是热

表证是寒是热哪些是寒哪些是热哪些是正常的，这个就不讨论了：

0.身上不是太热

2.没明显怕冷热

8.手心不烫这些是表证：脑袋热体温37.5

7.主动喝水（这个虽然是里证，但与6关联）

6.喝水后大量出汗这些是里证：嗜睡，拉肚子，食欲差

1.一天三四次稀便，浅绿色，不臭

3.小便清

4.食欲差

5.夜里睡眠不好，频繁动趴睡

10.肚子里咕噜响这个只要是肠胃问题都会导致，或寒或热都可能，所谓胃不和卧不安：

5.夜里睡眠不好，频繁动趴睡这些是寒的证据：0.嗜睡，拉肚子，食欲差（热证也会嗜睡、也会拉肚子，但是这个案例综合看，用寒解释更合理）

1.一天三四次稀便，浅绿色，不臭（如果有热，大便应该是臭的，也可能偏黑，这个比较关键）

3.小便清（有热的会偏黄，正常的微黄，这个认为正常也不会影响最终的辨证结果）

4.食欲差

10.肚子里咕噜响（这个是里虚寒，水湿停滞的关键证据）

11.屁眼不红（有热的拉肚子屁眼会红，甚至偏烫，手没触摸靠近就能感觉到）

（平时正常的是粉红色，屁眼稍微扳开看）这些看起来是热的证据：7.主动喝水

6.喝水后大量出汗表证“脑袋热体温37.5”不容易判断寒热，但是我们结合起来看，发现与中暑的现象就是一样的（虽然原因不一样），上焦表证，这个表证是热证，喝水与出汗关联的，这是表实热的口渴出汗。但是表证不是为主。中医辩证就是一个推理过程，在没有熟练以前，就这么机械地来分析，熟练后脑袋会一下子得出答案。这个案例的最终答案当然是大家知道的，就是辩证里虚寒湿为主，有表证，表热是中焦有寒，湿滞引起；建议藿香正气液，一次半瓶，一天4次6.22反馈

述：前几天我女儿感冒拉肚子，给孩子喝了两天藿香正气水，现在完全好了

问答部分。

问：喝水后狂出汗怎么理解？

答：口渴发热汗出，这是阳明的证据，是上焦有热引起。中焦寒湿是里虚寒

04舌苔这次课讲看舌苔。这个舌苔非常典型。各种中医书讲舌苔的一般都要关联脏腑，非常复杂，比如上图可能判断为心肺有热什么的，问题是判断了后该怎么办，要去清心肺的热？怎么清？用什么药？非常复杂，我们没必要，我们不关联脏腑，上节课讲了三焦的概念，舌苔从前面到里面就说明上中下三焦的情况，白为寒、红或黄为热，厚为积滞，腻为湿。

基本上一句话就讲完了。之前讲的表里寒热和三焦也可以说是一种思考和解决问题的方法，是在中医整体论思维下的方法，不是需要去证明的原理。整体论的意思很明确，这个搞中医的都要用，就是认为人体是一个复杂的有机整体，不是一个个零件简单叠加起来的，不能随意拆卸。方法与原理不一样，方法可以很多，随便选，最终能解决问题就行，所以我们不会认为别人用的中医理论不用这样的三焦概念就不对。白猫黑猫逮到老鼠就是好猫，我们的这个思维体系是经过了很多年非常多人临床验证的，不是我创新的东西。看舌苔的原理涉及到全息原理，这个比较复杂，只能简单提下。全息基本上不能被证明，可以认为是一个假设，但没有这个假设，所有中医的理论都没法弄。舌苔和把脉都要用到全息原理。全息的意思是，身体上某一个部分所反映的信息包含了身体所有的信息。那舌苔就反映的上中下三焦（主要是体腔内）的状况，看着舌苔给你的感觉，你就能够想象身体内是什么情况。看到舌苔黄要非常注意，有时只是上面薄薄一层黄，仔细看下面都是白的，通常都是厚厚的。图示的舌苔就有这样（因为图片的色差可能你不一定会这么认为），中下焦部位有薄薄的黄，但是底下很厚，就是有比较严重的积滞，白为主，为寒积。这个就可以想象到肠道大肠小肠里堆积了大量的垃圾，肠胃功能肯定是不正常的，消化吸收是不可能好的。那舌尖有点点红是上焦热吗？可以清热吗？还有中下焦的有点点黄是热吗？可以清热吗？前面我们讲了中医是去治病机，就是生病的原因，不是去治疗症状。上焦热，中下焦的点点热，其实是一个问题，这个热首先是中下焦的垃圾堆积引起的。就是有机物堆积久了会发热，甚至会发酵更要发热，中下焦的热往上熏蒸导致上焦也有热，舌苔与后面的问诊能够一一对应起来。这个热清热是没用的，根本问题是积滞引起，主要要解决积滞。其实这是群里一位妈妈发的调理案例，小孩6岁：

7.13述

0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

趴睡，大便问题

1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

大便少，干，臭，排便困难。经常爱这样，最近更严重。

2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

不爱盖，老说热，晚上总要吹风扇。

3、小便情况？颜色？还比较正常

4、食欲？不太好，老吃稀的软饭，每次吃得少，但很快又饿，吵着吃零食。

5、睡眠情况？入睡时间长，上半夜不动，下半夜到处滚

6、出汗情况？一直比普通小朋友爱出汗

7、喝水情况？不太爱喝

8、手心比平时烫不？还有没哪里温异常？

不烫，其它还好

10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

口有些臭，有点鼻塞，打喷涕

继续辩证三段论练习。哪些是正常的就不讨论了：

3、小便还比较正常

7、不太爱喝水

9、手心不烫

这些是表证：10、有点鼻塞，打喷涕

这些是里证：

1、大便干臭

2、老说热

4、很快又饿

5、睡觉下半夜到处滚

6、爱出汗

10、口有些臭这些里证都说明是里实热，就是没寒的证据。表证轻微，是受寒症状，可以不用单独处理，小孩中焦有问题后很容易出现感冒症状。舌苔的舌尖偏红，与睡眠不好是对应的，上焦有热直接影响睡眠；当然中下焦的积滞也会影响睡眠，胃不和卧不安。大便干臭、老说热与舌苔的中下焦有热对应，很快又饿、爱出汗、口有些臭主要是中焦热。出汗是表的问题，但是如果是里的问题引起，则归到里证。中医讲望闻问切四诊合参。切就是把脉，小儿病一般不需要把脉，很多中医也不给小孩把脉，小孩把脉不容易，老动；闻包括了听说话声音和闻口腔等的气味，上文中的问题中也包括的有闻口臭、大便臭味，说话声音如果异常妈妈一般也会讲的；所以这些问题加舌苔后望闻问都比较全面了，问的情况反应症状比较明显的，也不一定加舌苔，一般来说问的情况和舌苔都是能对应的，不会有矛盾；许多小孩舌苔也不容易看到，通过问把握个八九不离十是没问题的，如果症状不明确或者小孩偏大最好还是结合舌苔。合参的意思是要结合起来判断，就是法官断案时找证据链条，证据是一环扣一环的，是能互相印证的，通过合参，最后的推理结果只可能有一个，用第二个结果就不能完美地说明所有这些证据。但是这个舌苔主要是白厚，就是寒，为何没有表现出寒证呢，其实是有的，每次吃得少、不太爱喝水都是，消化能力弱的表现，是寒证，其实根本的应该是寒，这个以后会再讲。看中后部形成那么厚的舌苔，很容易猜到一定有错误的治疗历史，否则不容易积起这么厚，一问，果然如此。说：“小时候，一月几天要挂水，至少三天，多则五天；长期乱服感冒药，实在不行去挂水，后期形成依赖；恶性循环，严重到发展为过敏性鼻炎，哮喘。”但这个小孩舌苔看问题也不是太大，没有出现地图舌、剥苔，体质还算好。小儿辩证为里实热，有大便口臭等明显肠胃问题，一般就按积食处理。建议了严格控制饮食，吃素停水果。这位妈妈有问“为何吃不多，也没太吃荤，怎么也积食？”其实很容易明白，脾胃虚寒，肠胃运转不顺畅，当然容易积食了。7.17反馈的还是趴睡，大便羊粪大小，但是舌苔变化很大。没吃药，就是一直吃素。舌苔还是白，整体都偏白，就是寒。建议继续控制饮食。

这个小孩的大便羊粪大小是寒引起，不能清热；趴睡也是脾胃虚寒的表现，屁股撅起的趴睡一般是实证，要检查是不是吃多了，否则一般是虚证，贴着床会舒服一点。不过年龄小的小孩都是脾虚的，是正常的，趴睡比较正常，大点了自己会翻过来。问答

问：舌苔白就是脾胃寒？只能清淡饮食？

答：这个案例的是的，还是要综合判断。脾胃虚寒的消化不好，首先减轻脾胃负担问：脾胃虚寒怎么又导致里实热，搞不懂呢

答：虚寒，脾胃功能弱，消化不良产生积滞，积滞生热。

中医治病会涉及标和本的问题，积滞生热的热是标，热是因积滞引起要处理积滞而不是清热，这是一层标和本的关系；

再进一步，这个积滞又是什么导致的，这个案例中是因为小孩脾胃虚寒所以容易积滞，所以积滞又是标，虚寒才是本，有积滞可以暂时用下消食导滞，但是不能老用消食药，否则伤脾胃。问：下焦在舌头靠里面处吗？

答：是的问：为啥寒会引起羊粪屎？羊粪屎如何调理

答：一种可能是虚寒引起肠胃动力不足，肠子蠕动不正常，导致大便没有及时排出，大便中水分被吸收太多；一种可能肠胃积滞导致有热，大便中水分被过度蒸发；这两种的大便都会偏黑，但有热的羊粪屎偏臭。问：小孩最近一个月鼻窦炎发作后长期羊粪蛋，也打过吊瓶，会是什么原因导致羊粪蛋呢？还有腺样体肥大

答：经验来说整体病机都是虚寒，虚寒是由于邪气阻滞的情况居多，挂水导致肠道堆积起垃圾，肠胃不能正常发挥作用。腺样体肥大一般是水肿引起，也许虚寒的表现，气血流动不充分。如何调理只有具体案例具体分析。问：这个案例确定有脾虚？

答：我们不用脾虚概念，说脾虚没用，因为如果你辨证为脾虚，意味着可以补脾解决，但这个案例补脾没用。邪之所腠，其气必虚，这个案例的虚证首先可以归咎于邪气。

05太阳病先来分析案例

7.18

述：两岁宝宝，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃吗？0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

大便一天一次，正常，就前面很黑2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

睡觉怕冷4、食欲？

连续两天吃一点奶粉，饭也不吃7、喝水情况？

喝水正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

舌苔厚、白、偏黄，其余没有症状3、小便情况？颜色？5、睡眠情况？6、出汗情况？8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？这个案例的资料不是很完整，但今天主要讲的不是案例本身，而是案例引出的中医辩证基础知识。案例的关键证据还是有的，继续辩证三段论练习。这些是正常的：4.食欲不好。这个生病时一般是正常的，不用重点关注

7.喝水正常

1.大便一天一次，正常这些是里证：大便前面很黑，算里证，舌苔厚也是有里证的证据这些是表证：

0.流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄

1.睡觉怕冷这里有个很关键的问题，浓鼻涕究竟要不要处理，是不是热？要不要清热？感冒后经常有个症状就是流鼻涕晨起黄到下午就变清。很多人看到黄鼻涕就以为是热，然后用寒凉药清热，这是不对的，会引邪深入。道理其实很简单，晚上睡觉鼻涕不能出，郁而变黄，早上再流出，不是真的热，实际上还是寒。临床医生的经验是纯热之为病十难见一，常见有热者多因于滞，而滞者皆本于寒。滞的问题以后会展开讨论。这个案例的浓鼻涕要不要处理，这是一个问题。这里辩证为受寒，证据为前面清鼻涕，而怕冷是关键证据。舌苔厚认为有积食，但是不是为主。黄鼻涕认为与积食郁热有关，没有单独处理。建议葱白淡豆豉加陈皮，淡豆豉20克、陈皮15克。

这个基本上是等于食疗的方子。淡豆豉就是豆子酿制的，黄豆或黑豆的都有，都可以。保和丸和山楂丸不用吃，因为辩证为积食里实热不是为主。这是受寒为主，有肠胃问题的情况，适合葱白淡豆豉。有郁热加了陈皮，如果咳嗽有痰也可加。有个小插曲，说去同仁堂买陈皮，药剂师说小孩一次不要超过五克，问该放多少。这个不理药剂师说的即可，药房里妖魔鬼怪太多，如果遇到关于量的问题，就说大人吃即可。陈皮是很平和的药。自己弄的话就是橘子皮晒干放一年，家里炖汤都常用。7.19说发热了、一直低烧，脚偏凉，手、肚子、脖子、背烫。建议继续吃药，丁桂儿肚脐贴可以贴。7.21反馈说宝宝病好了，只是还是没胃口，奶粉也喝一点点，舌苔偏黄厚。

现在反思，前面如果葱白淡豆豉与保和丸一起吃可能会更好。现在没症状了建议饮食调理更好，不吃药了，就是吃素停水果，加太极按摩。案例结束。今天讲很关键的中医概念。小孩生病有时候不是那么简单，可能感冒，可能积食，可能感冒加积食，感冒又有化热的情况。所谓寒感冒、热感冒，小孩确实寒感冒多，热感冒也有，但纯粹的热感冒确实极少见，有热都是因伴随积食等。所以必须有一个比较精确的概念体系来囊括所有的生病现象，不能只用模糊的感冒、积食概念。首先我们列出这个概念体系，也就是术语体系，然后慢慢讲。

之前的课程已经引出了表里、虚实、寒热，这个体系称为六纲分类体系，就是表里、虚实、寒热的组合关系，加一个半表里。如下表：第一次课讲到的积食，基本上是阳明里实热证，因食物不消化积滞引起，也有夹杂有太阴的，这个后面还会讲到，今天先讲太阳。太阳病首先是邪气在表，因受寒或受风或受风寒，纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理，就是病机。人体有邪气侵犯，就像有敌人入侵，首先就是在体表抗邪，就是在边境线上开始打仗，我方是正气，敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状，那症状越严重，就是打仗越激烈，症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是，正方很强，敌方也很强，或者说敌方很强时我方仍然很强，这仗才能猛烈打起来。理解到这点，就能理解到受寒高烧是什么意思了。高烧意味着受寒比较重，而且人正气很足，气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊，比如我儿天热晚上吹风扇吹一个晚上，被吹到，低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱，我方不需要太多兵力就能打胜，所以仗也打得没那么激烈。区分表实热的太阳病，与表虚寒的少阴病，就看人体正气是否强，正气强的是太阳病，正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强，所以表证情况太阳病居多，所以小儿容易高烧，好多大人正气不足烧不起来。少阴病是正气弱，打仗打不起来，所以少阴病没有高烧，一般都是低烧。问多少度是高烧，这个没有标准，中医不需要这个标准，完全根据具体案例来综合看，不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。当然小儿也有少阴病。讲这个辩证体系的目的就是让我们不偏激，能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的，输液后或者低烧，或者体温低于正常体温，甚至到36度以下，全身摸着发凉，比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”，多半就是少阴病，正气已经不足的表现。喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现，但是都要综合看，有些表证与里证是关联的。这个案例中的表证（鼻涕、怕冷）就是太阳证，为什么不判断为少阴呢，这个确实需要有一定的经验性，小孩确实基本上是三阳病为主，因为正气足。这个案例没有低烧也没有高烧，也没有其他少阴病的证据。有人会问，都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况，不是看单个症状。这个案例开始没有发烧，许多受寒发烧都会高烧，同时有很怕冷，看似矛盾，其实不然。高烧是受寒严重，正气足在抗邪。怕冷是寒邪闭表，人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能，表里是通畅的，会有热气从里到外，通过毛孔散发出来，然后人就会感觉不冷，就相当于人体自带的空调，在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。所以感觉冷有两种情况，一种是外界温度太低，一种就是空调不行。当然怕热也是一个道理，人体这个空调是全自动的，温度太高或制冷不行都会怕热。那受寒发烧，就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了，而正气要试图解决这个问题，就是想通过发烧出汗来解决这个问题，所谓体若燔炭、汗出而散。我方和敌方在打仗，中医就是作为想帮助我方的第三方，当然首先就是要看清局势，帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭，那就是西医思维，只顾解决症状了，扔个原子弹下去，打仗是消失了，伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去，症状是消失了，但脾胃却严重受伤，就是这个道理。解决太阳病的基本思路是汗法，任何途径都可以，不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用，或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。但前提就是辩证准确，确实是太阳病才行，少阳病阳明病就不行了，会起反作用。中医最根本的就是辩证。辩证对了，简单方法都能奏效。太阳病的病势气血往上往外（就是往表）排邪气，只有处于这种病势时才能顺势而为，帮助发汗。曾有报道某国学班夏令营小孩高烧，老师一直给捂汗，多天烧不退，然后送西医，最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的，太阳、阳明、少阳都会发烧，而太阳病才能发汗。葱白淡豆豉是处理小儿太阳病的简单食疗方，但是淡豆豉一般只能在中药房买到，家里吃的咸豆豉不能用。《神农本草经》（以后简称本经）说淡豆豉：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。葱白：主明目、补中不足。其茎，可作汤，主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。这个方子葱白主要处理表证，能发汗（主治伤寒寒热，出汗）。有个取巧就是淡豆豉又能处理表证（主伤寒头痛寒热、两脚疼冷），又能处理一定的里证（主烦躁满闷，虚劳喘吸），因为小儿病一般都是表里同病，只是表里程度不同而已。单纯只用淡豆豉就可以处理不严重的积食，所以小儿两个主要问题，积食或感冒，家里只要备淡豆豉就能解决大部分了，哈哈。积食就用淡豆豉，感冒就淡豆豉加葱白。当然都是不严重情况就处理才行。淡豆豉药性的寒热不同文献说法不同，有说是凉的有说是平的，我们认为是平性的，因为酿制后的东西药性都会偏温和，所以不用担心这个会寒凉伤脾胃。当然积食是里实热的滞证，所以淡豆豉不是通过热者寒之来清热的途径来处理，而是通过帮助消化来解决的。本经说的主烦躁满闷也是解决郁热的滞证。这个案例是太阳为主，有一定的里热证，所以可以认为也有阳明病，但不是为主，可以表述为太阳阳明合病属太阳。舌苔厚还可考虑太阴，加的陈皮可以照顾到。单纯的太阳病也有，但是极少。小儿如果太阳病为主，其他病轻微，也可以只处理太阳病，比如这个案例如果舌苔不厚不黄只是大便有点黑，只用葱白应该也可以。淡豆豉的用量是根据年龄以及病情来定的，如果不考虑病情，一般一个月年龄按一克或少点估计就差不多，6个月用6克，1岁左右用10克，2岁左右或以上一般都用20克左右，这个没有严格的标准，差不多就可以。这个案例还加了陈皮，小儿有里证基本上都可以加，特别是判断有滞有郁热情况，可以加强效果。可以读以下文字感受下陈皮。本经：陈皮味辛，温，无毒。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。一名橘皮。太阳病细分的话有怕热汗出的太阳本证、要出汗的太阳中风、不出汗的太阳伤寒，以后还会配合案例讲，这个案例算太阳伤寒。其它病等待下回分解。

讨论

问：怕冷，如何观察？

答：比如小孩说要盖被子；正常情况小孩会踢被子，怕冷就不会踢了；

怕冷还会愿喝热水、不脱衣服、不出汗；但是反过来愿喝热水不一定怕冷，不出汗也不一定是怕冷问：为何表受寒情况还称为表实热的太阳病？

答：受寒是病邪一种，病邪在表；六纲的阴阳分类是按正气来分类的，正气足的属阳为实热、正气弱的属阴为虚寒问：煮葱豉汤要有时间吧？

答：请在社区搜受寒如何处理问：是不是发高烧就一定是太阳？低烧不一定少阴

答：可以这么理解，针对太阳和少阴判断的情况的话问：正气足可理解为身体体质好么？

答：可以。小孩的正气是动态的，体质再好，如果输液抗生素不停打压，也会出现正气暂时不足；当然体质好的，恢复也快。问：那平常能怎么保健保证孩子阳气足呢？

答：不伤害就会足。

述：打仗这个形容太好了，明白很多。所以发烧还是别着急去吊瓶什么。

评：明理比掌握方法重要

述：太阳病，葱白淡豆豉好，还是藿香好

评：藿香还管太阴、偏处理太阴

06太阳病、上焦、阳明病上次课讲到疾病的六刚分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：讲到太阳病为在表的阳证，正气足，人体往上往外抗邪。这次课讲阳明病，讲之前先补充讲下咽喉红或红肿或肿痛的原理。咽喉症状，太阳、阳明、少阳、少阴都会有。太阳病情况，气血是往表聚集，体腔外的都是表，包括了上焦的头部，气血除了往体表聚集，也往上往头部聚集，那咽喉部，作为气血的必经之道，必定会遭受到影响。打个比方，2008汶川地震时，很多天，通过都江堰、汶川的道路都是全线堵车，因为抗震救灾车都要经过这里。这种堵车不同于前面车坏了或出交通事故后的堵车。或者说这样的堵车现象是正常的，你不能说为了不堵车，让所有的车都回去，因为这样就不对了，抗震救灾即没法搞了。所以太阳病情况，一定程度的咽喉红肿甚至痛都是正常的，红甚至肿就是气血比平时多，痛是气血流量偏大血管压力偏大引起。因为太阳病正气足，气血充足并流动顺畅，所以单纯太阳病的咽痛只是有不舒服但是不会成为主诉。这是正气被调动的正常现象。但是现在好多中医院的中医，甚至包括有名的中医，都是学西医样子，拿个压舌板，看看喉咙，哦，很红，有热了，开出很多清热解毒药。这些药等于是让气血收兵，咽喉是会很快不红了，但是问题没解决了的吗，太阳病很快就会转其他病了，怎么转都是说得清楚的，后面再展开。太阳病的道理不复杂，但是医理不通的中医太多了。为了让大家对上焦有更直观的认识。举两个案例。从这个小孩发烧时照片可看出，热集中在上焦（是不是太阳病这个姑且不论，阳明也可能，需要结合其它症状），就是胸隔膜以上。小孩妈妈说：“我就看这次发烫的位置太奇怪，全在上端！肩膀，脖子，耳朵后边，还有整个脸的下圈”。另一个案例，说小孩一天早上烧到快41了，浑身红得跟个虾子一样。手也红，只是跟脸比起来就差点了，脸超级红，就像那种喝酒喝多了一样。这个同样只是为了说明上焦，不讨论什么原因引起是什么病。两个案例的小孩都是中医处理好的。

下面开始讨论阳明病，阳明病同样会有上焦的热证，但下文内容与上文是不同的部分。先讨论案例。7.19

述：17个月的小娃拉肚子10天了，食欲和精神都好，喝水多小便也正常。后脑勺容易出汗。验了大便是正常，吃妈咪爱和蒙脱石散不见效，改吃小儿健脾散也没有明显改善。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

每天拉5-8次大便，其中3次左右是量较多的糊状，其余都是量少的水状。主要解决的是，大便次数太多、且不成形。1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

从大便异常开始、颜色是有点绿，最近几天开始金黄色，一直都很臭。2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

没有怕冷或怕热。睡眠不喜欢盖被子。3、小便情况？颜色？小便正常，无色4、食欲？食欲这几天比较旺盛5、睡眠情况？

睡眠好，白天睡2-3小时，晚上睡10个小时、一觉到天亮6、出汗情况？后脑勺容易出汗7、喝水情况？一直很爱喝水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？体温正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？无其他症状继续辨证三段论练习。这些正常的，不用讨论：2.没有怕冷或怕热。睡眠不喜欢盖被子，对小孩是正常的。

3.小便正常。小便无色或偏点点黄都是正常的，可能会有观察上的误差不用管。

5.睡眠好

8.体温正常

10.无其他症状没有表证。里证，都是热证，没有寒的证据：

1.大便次数偏多不成型，一直都臭

4.食欲旺盛

5.后脑勺容易出汗（汗的问题要综合看，这里是里证的外部表现，后面会解释）

7.一直很爱喝水大便一直都臭、一直很爱喝水这个说明平时就消化不好，有积滞内热。食欲旺盛、后脑勺容易出汗也是中焦郁热的表现，后脑勺或头部或其它上焦部位爱出汗一般都是中焦有热引起。小儿有个常见现象是晚上刚睡下时出一阵汗，汗集中在胸以上，有人称为盗汗，许多书说是阴虚。其实因夜晚睡眠阳气入阴，就是四肢气血回流，内热更胜，蒸发出汗。这个不是阴虚证，出汗不多或持续时间不长一般是正常的，睡前不要吃太多了，尤其不要吃不消化的，减少脾胃负担就能减少胃热，出汗就能好转。大点的小孩最好睡前两小时不吃东西，生病期间则建议固定要做到。睡下时出汗有案例，说“都是睡着后一个小时内，背上全是湿的，要不断的帮他擦汗。一小时后就不出汗了，平时白天没有异常出汗多或少”上文案例辨证的就是积食。同样是里实热，为何有的要便秘，有的要拉稀，这个跟病程，跟导致不消化的食物，以及小孩的当前体质状况都有关系。如果积滞严重，里热盛，会导致津液亏损，然后大便就会干不容易排出。拉稀一般都是身体的正常应急反应，自己试图通过排便把积食排掉，如果正气足，表现出来的就是阳证，里实热证。如果正气不足，表现出来的里虚寒证，如果是里虚寒，就不好再说是积食了，虽然可能是积食导致，所以积食这个概念不准确。如果里虚寒，就是太阴证了，处理的方法是不一样的，后面也会结合案例来讲。这个案例建议的就是保和颗粒吃两三天，大人用量一半，吃素停水果。针对实热为主的积食，小儿健脾散效果不好。7.23反馈说，娃儿吃了保和颗粒，当天就只拉一次、第二天也拉一次，第三天大便成型，拉2次。然后建议不用继续吃药了。当然积食也不单纯的是里实热阳明证，也可能是有寒有热，但是积食里实热的热实际上因积滞引起，虽然有热，但主要的不能清热而是应该是帮助消化。当然如果积滞严重大便不排，导致发烧或咳嗽严重，可以用四磨汤，先让肠胃通畅了再说，大便通了烧一般就能退。所谓六腑以通为用，虽然我们不用讨论五脏六腑，但讨论积食时实际上已经涉及到胃、大肠、小肠，三腑的积滞都是身体的不正常情况，食物在被三者消化吸收的过程整体看能往下运动才是正常的，停在哪里，或往上运动（呕吐）都是不正常的。我们来看看保和丸（保和颗粒成分一样的）和四磨汤的原理，就能更明白。

保和丸

成分：焦山楂​、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、​连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。《本草经疏》说山楂：《本经》云味酸气冷，然观其能消食积，行瘀血，则气非冷矣。《别录》说莱菔子(即萝卜子)：苦温，主利五脏，益气。本经说半夏：主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。茯苓：甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。陈皮：辛温。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。​连翘：苦平。主治寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。小麦（麦芽）：味甘，微寒。主轻身除热。久服令人多力健行；消食，和中。不用全部搞懂这些，感受一个大方向就行。基本上就是连翘稍有清热作用，其它都以帮助消化为主，可以认为保和丸是太阴加阳明药，清热的阳明药不是为主、帮助消化的太阴药是为主，所以积食里虚寒证不严重也可以保和。保和因为有清热的成分，所以要求有阳明证据才能用，纯太阴的不适合。四磨汤

成分：木香、枳壳、乌药、槟榔。槟榔辛苦温，《本经逢原》：泄胸中至高之气，使之下行。乌药辛温，《本草通玄》：理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留。

本经说木香：辛温。主治邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。枳实（枳壳）：苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。大方向上能看出四磨汤也不是清热，而是从下气这个思路是解决积滞的问题，通积为主，可以认为是纯阳明药，针对阳明里实热。西医药理认为四磨汤能加快胃排空及促进肠蠕动也有一定道理，但是不能认为想加快胃排空促进肠蠕动就可以用四磨汤，毕竟从中药成分上看，这些药都是偏性比较大的药，对症才能用。问答部分

问：怎么保和丸又是太阴又是阳明？两个不是反的吗？

答：许多药都是寒热并用，寒的用于解决热，热的用于解决寒，寒热在不同位置，不会冲突。问：除了积食发烧？还有什么指证用四磨汤？

答：需要判断为确实积滞比较严重问：太阳和阳明是说经络吗？案例是阳明胃经有热？经络也说太阳、阳明、少阴，有点不好理解。

答：与经络无关，不要关联就是，请从头看所有课程。问：怎么判断正气是否足？正气就是阳气？

答：正气就是阳气。这个案例拉稀10天仍然是阳证能够说明问题，小儿一般阳气都足，输液、抗生素打压的情况例外。问：这个案例积食为啥手心不烫？

答：不是积食都有手心烫。不要有任何假定，每个小孩每次生病都是不一样的，完全根据现在的情况来做判断。问：喉咙那个位置算是表还是算里？

答：头面上肢的上焦部位都是属表。问：所以喉咙红这个症状是表症，但是要同时结合其他症状来分析到底是太阳病还是阳明病，才能用药是吧？

答：是的。积食的情况如果喉咙症状不严重一般不用单独处理问：积食退烧后引起口腔溃疡，怎么处理？

答：吃素停水果，一般可以自己好。如果严重，可以考虑处理。问：大便绿是寒?

答：大便颜色不作为判断的主要证据，绿或白可以不管，黑一般是热。问：水便应该是寒吧？

答：寒热都可能，都需要综合看，找其它证据。问：四磨汤一般吃几天见效呢？

答：辨证准确后一般两三天内应见效；有些吃了半小时就会拉出来开始退烧。当然四磨汤不是通便药，吃了后没有自主排便也是可能的，可以借助其它手段来辅助。问：保和丸在有积食+里虚寒不严重也可以用，是不是在消积食的同时，也会把里虚寒的症状消除？

答：保和丸可以照顾不严重的太阴，寒重的解决不了

07少阳病、小柴胡颗粒先讨论案例。

7.25

述：我家宝宝2岁8个月已经烧了三天多快4天，又没出疹子，最高温度达40度。现在还在烧，39度。我本以为是出疹子，后来以为是积食。平时身体也很好，2岁1个月就没生过病了。之前她爸给她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，说肚子疼。晚上开始低烧，然后转为高烧。嘴也不臭，以为是又出疹子，就没管那么多，没进行药物干预。1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

前3天黑，稀，不成形。今天已拉黄便，还没成形2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

不爱吹风，但还是要盖肚皮，不盖四肢3、小便情况？颜色？黄、少4、食欲？这几天不思饮食，今天好点，晚饭大半碗稀饭吃完5、睡眠情况？

连着2天晚上2点左右醒过来，和平时一觉到天亮不一样6、出汗情况？汗少7、喝水情况？早上要多喝些，其它时候不爱喝8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？

手心烧，不生病时就挺热的

10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

都没有。舌苔现在淡薄白。继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了。1、今天已拉黄便

6、汗少

7、早上要多喝些，其它时候不爱喝。这个没啥特别的

10、舌苔现在淡薄白。哪些是表证，2分钟讨论时间：2、不爱吹风。这个看起来是，但是确实不明显，还不知表述对不对。哪些是里证，是寒是热，5分钟讨论时间：1、大便还没成形

3、小便黄、少

4、这几天不思饮食

5、连着2天晚上2点左右醒过来

8、手心烧，不生病时就挺热的这个案例里实热的积食症状不是很明显，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心烧，但又说平时就热，证据也不明确。小便黄、少是有热。表证不明显。

建议的小柴胡颗粒，大人用量一半。7.27反馈

述：已不烧了，大便也成型黄色，最后还有一点点稀便。舌苔中间有些厚，整体偏黄。胃口依旧不好，体力也未恢复。小柴胡颗粒就吃了一天。现在开始课程内容。之前的课讲到疾病的六纲分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：邪气在表的，人体气血往表集聚，正气足的表现为阳证为太阳病、正气不足的表现为阴证为少阴病。邪气在里的，人体气血往里集聚，正气足的表现为阳证为阳明病、正气不足的表现为阴证为太阴病。这节课讲下半表里，先讲少阳。少阳的病机古书上讲的很明确的，“血弱气尽、腠理开、邪气因入”，就这几个字就很清楚了。生病都是正气邪气在那里打仗，要看清局势，不仅要看正气强弱，也要看邪气的强弱。太阳是正气足，外邪入侵后，只能到表，还没入里，在外邪没解决前都会有生病现象，比如受寒发烧，汗出烧退意味着正气胜邪气出。如果这时候，正气不足了，邪气又没解决，打仗就会进入半表里，就是没有在表了，但又没完全入里。其实半表里不是一个特定的地方，不是指的表与里之间，因为表与里本来就是相对的。半表里意味着不在表也不在里，也可以理解为既在表又在里。我们来尝试理解下少阳病机下的主要症状，部分内容是我自己的理解，书上都没有。我们要根据许多症状来判断是否存在少阳病机，就是是否少阳病，单个的症状都不足为据。太阳是气血往表集聚，少阳时邪气还没入里，所以气血还是往表集聚，往上为表、往外为表，少阳时气血还是与太阳一样往上往外，邪气没有解决，气血也不能回去。少阳与太阳的不同在于太阳时正气足，少阳时出现了正气不足，正气是否足不是一种静态的温度指标等，而是意味着气血足并充分流动，太阳时气血充分流动，那少阳时就是气血相对不足并且意味着出现了一定的阻滞不通。少阳的正气不足是因为不同人，不通状况下不一样引起，不是所有人一样的。少阳也是气血往上往外的，但是出现了气血堵在半表里，不能回去，因为邪在半表里还没解决。头面部为上焦为表，少阳时会气血堵在上焦头面部，气血阻滞的地方就会出现相对的热证。所以少阳病机下会出现上焦的热证，这样的话少阳的三大提纲证“口苦、咽干、目眩”就很好理解了，口苦是热证，单纯说口苦不一定是少阳，阳明也会出现口苦的，这是中下焦的热导致的上焦热证。咽干、目眩是上焦津液不足的表现，津液不足是正气相对不足的表现。少阳会有上焦热证，但是不是上焦热就是少阳。从少阳上焦热证的角度去理解，我们去辨别小儿少阳病时就好办些了。因为“口苦、咽干、目眩”太小的一般都是不会说的。我们可以从其他的上焦热证，比如耳朵的症状、比如嘴唇很红、比如脸蛋很红等来找证据。耳朵症状比如小孩抠耳朵，一般就是意味着有热；还有西医所说的中耳炎，可能伴随有流脓现象的，我们都可以考虑是上焦气血阻滞引起，可以考虑少阳。当然一再强调不能说中耳炎就是少阳哈，阳明的也有。我们的思路是，在综合判断是少阳病后，抠耳朵、中耳炎等都是少阳病机之内的，都是可以理解的，只要症状不是很严重，不用单独去处理这些症状。除了三大提纲证，还有四大主证“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”也是很好理解的，不需要把这些背住，然后认为碰到了就是少阳，不能这样，比如往来寒热，太阳和厥阴都有往来寒热只是往来寒热的表现不一样。少阳的往来寒热就是正气相对不足，正气和邪气一直在斗争，在拉锯战，邪气没有解决，但又不是完全打败，没完全打胜，休息一会儿又来。胸胁苦满也是半表里的气血阻滞不通引起，胸胁确实在表里交界的部位，后面为阳为表，前面为阴为里，这里的胸肋苦满指的靠近两侧的位置会有苦满的感觉。心烦是津液不足，中上焦的热证，气血阻滞引起，阳明也有。不欲饮食和喜呕，这个说到关键问题了。少阳时气血相对不足，而且气血阻滞在表，就是阻滞在上在外，而人体在特定的时间，气血的总量是不会增加的，停留在上在外的气血多了，那在里的气血就会出现相对不足，就是说少阳会出现里虚寒。说里虚寒就是太阴了，但是少阳时的里虚寒只是有往太阴的趋势，并没有到太阴的程度。因为少阳还是阳证，正气是相对充足的。只是既然有里虚寒，当然就会有症状表现出来，不吃饭就是里虚寒的表现，里虚寒时消化不好。少阳呕可以从里虚寒这个角度来理解，里虚寒导致的气逆，接近太阴的呕。书上还有说少阳兼饮，也比较好理解了，就从太阴的水饮来理解，相对的里虚寒导致，症状比如伴随不严重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。同样地，“往来寒热、胸胁苦满、心烦”这几个小孩都不会说。往来寒热有时还可以根据表现来做判断，比如有时很怕冷的样子要盖被子，有时怕热不能盖，甚至要求说要吹风扇开空调。默默不欲饮食，不吃饭，积食的阳明也会不吃饭，太阴也有不吃饭。呕吐这个现象比较明显，但这个更复杂些，太阳、阳明、太阴都会呕。小儿确实三阳证居多，如果出现呕，然后排除太阳、阳明、太阴，一般就是少阳。少阳的主要病机就是正气相对不足，气血阻滞，出现中上焦的热，热是阻滞引起的可以清可以通，但是不能只去清。我们看看少阳主药小柴胡汤的组方。柴胡：苦凉，主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。

黄芩：苦寒，主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。

人参：甘凉，主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

甘草：甘平，主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。

生姜：辛温，胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。

大枣：甘平，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。

半夏：辛平，主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。这些不用仔细看，大方向上可以这么简单理解：有柴胡、黄芩清热，但是补气血的人参、甘草、大枣为主，生姜既可以处理里虚寒、也可以处理邪在表的问题，半夏处理气血阻滞问题。这一段不是学术论点哈，仅供理解参考，千万不能断章取义。小柴胡与少阳的病机是极其吻合的。中成药小柴胡颗粒的组方完全一样的。如果判断少阳可以直接使用。不是单纯的少阳需要结合其它药。小柴胡颗粒的说明书，里面有这些字：”解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。……风寒感冒者不适用“其中”用于邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干“这个对的，是古书上的。其它的文字通通不要去管他，特别是风寒感冒不能用，这个纯粹是为了避免大多数人不懂少阳而写的，学了少阳后，我们知道风寒感冒初期太阳证后面可以转少阳证的。还有很多人都知道小柴胡退烧药的，学了这次课这样的迷信就不应该有了。小柴胡确实可以退烧，但不能说是退烧药，退烧的思路首先就是不对的，我们是要解决少阳问题，烧自己会退。而且少阳的发烧才能用这个。还有一种中成药柴黄颗粒，主要成分是柴胡和黄芩苷，就是小柴胡的前两味药，这个没有小柴胡的魂，不建议使用，虽然判断少阳的话，只用这个也可能是有效的。还有一种柴桂退热颗粒，下次讲。柴黄颗粒和柴桂退热颗粒西医经常是发烧就给开，确实很多时候是有效的，而且蒙对的可能性很大，因为现在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西医都要用退烧药，用退烧药后反复又烧的话说明病已往里走的可能性很大。只是我们学了辨证就知道，这些药都是不能随便用的，不是发烧就能用，太阳的发烧不能用，阳明的也不能用。文章开头的案例，太阳表证不明显，阳明里实热也不明显，又已经烧了这么天，还是高烧，就是阳证，基本上是用的排除法，不是太阳，也不是阳明，又是阳证，就只能是少阳。少阳的默默不欲饮食倒是符合。判断少阳用小柴胡烧退了是好事，烧久了小孩可能没事，但大人会受不了。

但从退烧后反馈看，应该还是有积食的原因。问答部分

问：本次课案例为什么大部分是热证，而舌苔正常呢？

答：好问题，说明内容不明显问：发烧应该就是热吧？

答：发烧不能说明有热，因寒因热都会发烧问：发高烧一般都是阳证吗？

答：是的。阴证的发烧烧不起来。问：低烧是阴症吗?

答：这个就不一定，可能邪气也弱，所以是低烧。问：用少阳的药治太阳，我感觉应该能很轻松打胜仗，但这为什么不能治太阳的风寒感冒呢？

答：少阳里面有清热药，用于太阳不对。阳病用小柴胡汤会引邪入里，黄芩主要是算清热药。问：里虚寒+上焦热是少阳对吗？

答：只能反过来说，少阳有里虚寒+上焦热才是对的问：案例里那个孩子晚上2点醒来说明什么?

答：时间不说明问题，我们先不管这个。我们不用脏腑和经络。述：发烧的时候太阳穴烫额头不烫，也可以用小柴胡

评：不能这么判断。必须综合判断为少阳才行问：寒性体质不能吃柴桂颗粒退烧？

答：与体质没关系，辨证对了该用就用问：为何现今市面上卖的药大多以风热感冒为主呢

答：不管是什么证，只要有热，清热解毒基本都能压症状，只是身体是否由此受伤就不知道了问：只有发烧时才能用小柴胡吗

答：少阳病都可以，少阳不一定发烧问：这些理论也适用于成人吧？

答：是的，适用问：我特别想知道如何提升宝宝正气?

答：不搞破坏就可以了问：揉眼睛是不是内热的表现

答：一般来说是的，但是要搞清楚热的原因，比如是否积食引起等问：抓脸，抓耳朵，有时烦躁也是内热吗？

答：一般来说是的问：肝火旺可以吃小柴胡吗？肝经有热呢？

答：我们没有肝火旺的说法，都是综合辨证，我不知你怎么辨证的。问：为啥通篇没见肝胆和经络，只见表里和三焦呢？

而小柴胡的舒肝和胃怎么去理解呢？

答：我们不讨论脏腑也不讨论经络；你按脏腑去理解你先保留即可；

条条大路通罗马，思路不一，目的一样，不建议同时学，初学者会混淆问：少阳的舌苔是什么样的？舌质呢？

答：舌苔一般是薄白，不厚不腻；舌质不会整体偏红，舌尖可能偏红

08太阳少阳、柴桂退热颗粒先讨论案例

4.26

述：我家老二才两个月，前两天开始偶尔有干呕现象，时不时咳嗽一声或两声，昨天开始白天睡觉不踏实，睡一会就醒了，昨晚发现有鼻塞，咳嗽频率变多，每次咳也就一两声，以前很容易入睡的，这两天母乳喂上两三个小时才能睡着。大小便都正常，出汗情况也与平时无异，体温也正常，因为才两个月，很多情况都不好判断。这段时间家里人陆续感冒咳嗽，不知是不是被我们传染，小孩那么小，担心情况变厉害。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

打喷嚏、咳嗽，干呕、鼻塞，难入睡。主要解决咳嗽、鼻塞

1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？

大便正常

2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？

无怕冷或怕热表现

3、小便情况？颜色？小便正常

4、食欲？

以前吃饱了就睡，这两天要喝很久的奶才睡着，昨晚喝了两个多小时的母乳才睡着

5、睡眠情况？睡不踏实，有点声音就醒了

6、出汗情况？出汗无异常

7、喝水情况？因为是母乳喂养，没有喝水

8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？

手心温度正常，不发烧

10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

按症状出现次序是：喷嚏、干呕、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了。1、大便正常

2、无怕冷或怕热表现

6、出汗无异常

7、没有喝水

8、手心温度正常，不发烧哪些是表证：

2、喷嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多哪些是里证：

4、难入睡

5、睡不踏实，有点声音就醒了

10、干呕这个案例给的建议是用柴桂退热颗粒，是小儿的，按说明书服用。

补充了一句：不用管这个药的名字是什么含义。4.29反馈

述：宝贝的感冒症状都消失了。一天三次，每次半包，吃了两天就好下面开始讲解。这个药因为包含退热两个字，所以一般都是认为是退烧用的，西医经常开，很多时候也能蒙对，或者虽然辨证没蒙对，但是确实有退热效果。我们学的就是辨证，不辨