呼吸系统疾病常见症状课件

呼吸系统疾病

常见症状的护理

回顾：一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。呼吸系统疾病常见症状：一、咳嗽与咳痰二、肺源性呼吸困难三、咯血四、胸痛【护理评估】1.健康史：●应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音色，是否与体位、气候变化有关，若咳嗽伴有金属音，应警惕肿瘤。●了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前是否采用祛痰止咳治疗，效果如何。评估病人有无胸闷、烦躁、焦虑，是否影响休息和睡眠。

急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿2.护理体检：视诊：观察胸部两侧呼吸动度是否对称，有无桶状胸；触诊：语颤有无增强或减弱；叩诊：有无异常叩诊音；听诊：呼吸音是否异常，有无啰音、哮鸣音等。3．实验室及其他检查：血常规：合并感染时白细胞总数明显增高；痰液检查：直接涂片、痰细菌学培养+药敏试验X线检查：发现胸部病变。4.心理、社会状况：

询问病人患病后的反应，评估病人家属、社会支持系统对病人的关心程度以及对治疗和护理的需求。【护理措施】1．生活护理（1）环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。（2）避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。（3）休息：协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位，使痰液松脱易于排出。（4）饮食护理：高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。情况允许者，多饮水，每日饮水量应保持在1500ml左右，以湿化痰液。3.用药护理（1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。（2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击1～3min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。为卧床病人拍背：（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。超声雾化吸入：（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。机械吸痰：二、肺源性呼吸困难——指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。按病因分类：①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难病人呼吸困难时的表现：【护理评估】1.健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。2.护理体检：密切观察胸部体征；

评估呼吸困难的严重程度：依据呼吸困难与活动关系可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；Ⅲ度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；Ⅳ度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。

【护理评估】3.实验室及其他检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。4.心理、社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。【护理诊断】【护理目标】1.气体交换受损与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。2.活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。3.睡眠形态紊乱与呼吸困难影响病人睡眠有关。1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。3.主诉能够得到充足的睡眠。三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。常见病因：

肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。●根据咯血量的多少可分为：①痰中带血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。★咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等

出血前症状

咽部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心呕吐等

出血方式

咯出

呕出血的颜色

鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红

血内混有物泡沫痰

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无（咽下血液时可有）

有，可呈柏油样便持续数日

出血后痰的性状

痰中带血

无痰

【护理评估】1.健康史：注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。2.护理体检：观察病人的神志和面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。3.实验室及其他检查：结合血液一般检查、胸部X线等判断原发病。【护理诊断】【护理目标】1.咯血/再咯血与感染有关。2.有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。3.恐惧、绝望与大咯血有关。1.咯血停止，无窒息发生。2.病人情绪稳定，呼吸平稳。【护理措施】1.生活护理

（1）休息：减少翻动，帮助患者患侧卧位。（2）大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。2.病情观察注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。3.用药护理用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。▲遵医嘱迅速采取有效止血措施：首选垂体后叶素5～10u加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10～50u加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。【护理措施】▲镇静：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮5～10mg肌内注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。▲大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。4.对症护理若有窒息征象应立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管，以解除气管阻塞。5.心理护理床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。四、胸痛——是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。▲常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。▲疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。【护理评估】1.健康史：询问疼痛的部位和性质。

突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸胸疼+发热——大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌2.护理体检：注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。【护理诊断】【护理目标】1.疼痛与胸痛，胸腔脏器或胸壁组织病变有关。2.焦虑 与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。1.胸痛减轻或消失。2.身心舒适，情绪稳定【护理措施】1.取患侧卧位，缓