吸氧、雾化、吸痰技术课件

呼吸与危重症医学科王紫馨吸氧、雾化、吸痰技术呼吸与危重症医学科王紫馨吸氧、雾化、吸痰技术1氧气疗法氧气疗法2学习目标学习目标3吸氧、雾化、吸痰技术课件4吸氧、雾化、吸痰技术课件5生命之源！缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程生命之源！缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢6缺氧的分类

低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧缺氧的分类

低张性缺氧7缺氧对机体影响

1．呼吸系统2．循环系统3．血液系统4.组织细胞缺氧对机体影响

1．呼吸系统8氧疗的定义通过给氧提高动脉血氧分压和血氧饱和度纠正各种原因造成的缺氧状态促进机体代谢氧疗的定义通过给氧9氧疗适应症：呼吸系统疾患而影响肺活量者心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人某些外科手术后病人氧疗适应症：呼吸系统疾患而影响肺活量者10给氧的浓度和氧流量

低浓度吸氧：吸氧浓度≤35％中浓度吸氧：吸氧浓度35％－50%高浓度吸氧：吸氧浓度≥50%

吸氧浓度=氧流量*4+21%高浓度吸氧的安全时间：氧浓度55%可以维持数周氧浓度﹥60%为1-2天纯氧6-24h给氧的浓度和氧流量

低浓度吸氧：吸氧浓度≤35％吸氧浓度=11氧疗的副作用

氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度>60%，持续时间>24h就可能发生吸收性肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生--仅见于新生儿，以早产儿多见。呼吸抑制：低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。氧疗的副作用

氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度>60%，持续12氧疗装置的分类低流量装置高流量装置氧疗装置的分类低流量装置高流量装置13鼻导管（鼻塞）吸氧适宜低流量供氧（1-5lpm）恒定氧流量、FiO2可变优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管（鼻塞）吸氧适宜低流量供氧（1-5lpm）14文丘里面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)优点：提供恒定的FiO2，适用于COPD患者缺点：不能提供高的FiO2文丘里面罩利用机械Venturi原理优点：提供恒定的FiO215储氧面罩=普通面罩+储氧气囊外观与普通面罩相似储氧气囊内充满氧气提高FiO2面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩=普通面罩+储氧气囊16便携式氧气装置氧气枕氧气瓶便携式氧气装置氧气枕氧气瓶17头罩式给氧法头罩式给氧法18鼻导管吸氧法评估：患者病情，现在一般状况，合作程度，缺氧状况，用氧目的用物准备：治疗盘、手电筒、吸氧管、氧气表、湿化瓶、滤芯、纱布、蒸馏水、用氧医嘱单及笔、小药杯（内装冷开水）、棉签、胶布、松节油鼻导管吸氧法评估：患者病情，现在一般状况，合作程度，缺氧状况19吸氧、雾化、吸痰技术课件20操作步骤

吸氧（1）将用物带到床旁（2）对床号、姓名并解释和交代注意事项（3）检查鼻孔是否通畅并用棉签擦净鼻孔（4）安装氧气装置，检查有无漏气（5）连接鼻导管，检查氧气管是否通畅（6）开开关，调好流量（7）为患者带好氧气管，调节拉扣（8）记录用氧时间及氧流量（9）观察缺氧改善情况：呼吸、面色、神志等操作步骤

吸氧21停氧：（1）撤下氧气管（2）关流量（3）擦净鼻部及面颊部的胶布痕迹（4）记录停氧时间，及患者状况（5）处理用物停氧：22吸氧罐消毒浓度：健之素500mg/l

时间：30分钟吸氧罐消毒浓度：健之素500mg/l23吸氧、雾化、吸痰技术课件24用氧安全

●氧气：易燃气体。四防：火、油、热、震

●氧疗过程的监测：心血管系统、呼吸系统的监测--患者的神志、心律、脉搏、紫绀状况有无改善；呼吸的频率、通气方式有无改善；血气分析、电解质的检查。

●预防氧疗合并症：

严格执行氧疗的浓度、流量、用氧时间；氧疗过程中加强观察病情变化；根据血气分析随时调整用氧的浓度、流量。氧疗的护理氧疗的护理25

COPD氧疗原则：今天您吸氧了吗？长期、低流量吸氧！！COPD患者为何要长期氧疗何为长期氧疗为何要低流量氧疗主要目的：是纠正低氧血症,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍,同时尽量保持患者的活动能力。对COPD患者康复治疗的助益主要包括如下几点：一、改善呼吸困难等心肺症状。二、纠正低氧血症，缓解肺功能恶化。三、降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生。四、增加运动耐力，改善睡眠质量。五、提高COPD患者存活率，延长生存期。六、提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担。七、降低入院率，减少住院天数，降低住院费用。COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期氧疗：一、动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。二、动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。三、夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。长期氧疗（longtermoxygentherapy，LTOT）是指给有上述症状之一的COPD患者（包括睡眠和运动时低氧血症）每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上，标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧。目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达到60毫米汞柱（8.0kpa），维持动脉血氧饱和度SaO2>90%，才能获得较好的氧疗效果。原理：COPD患者吸入氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重其慢性呼吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。标准：氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%宣教

做好解释工作：氧疗的目的、作用，对疾病治疗的重要性，氧疗中可能出现的不适，注意事项今天您吸氧了吗？长期、低流量吸氧！！COPD患者为何要长26病例患者，张某，80岁，今日因“AECOPD”有急诊轮椅入院，喘憋明显，活动后加重。责任护士妥善安置患者，医生查血气：PH7.395,PO262.3mmHg,PCO250.7mmHg,SO291.9%。医嘱：吸氧2l/min23小时QD责护遵执病例患者，张某，80岁，今日因“AECOPD”有急诊轮椅27吸入疗法吸入疗法28学习目标学习目标29吸入疗法定义气溶胶吸入疗法（雾化吸入疗法）是一种以肺为靶器官的直接给药方法。目的应用特制的气溶胶发生装置（雾化器、吸入器）将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的。吸入疗法定义30血循环

血循环肺肺口服注射吸入吸入疗法的优点血循环血循环肺肺口服吸入吸入疗法的优点31吸入疗法优点药物吸收快作用部位直接给药量低体内吸收少起效迅速副作用轻微吸入疗法优点药物吸收快32适应症呼吸道内痰液粘稠、痰量较少支气管痉挛呼吸道和肺部的各种急慢性炎症纤维支气管镜、肺导管检查支气管结核、结核性肺部病变支气管肺癌适应症呼吸道内痰液粘稠、痰量较少33常用雾化吸入的药物生理盐水支气管扩张剂：β2受体兴奋剂--沙丁胺醇（万托林）抗胆碱能药---溴化异丙托品（爱全乐）

复方异丙托溴铵溶液（可必特）糖皮质激素：普米克令舒抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌副作用：口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后漱口化痰药物：沐舒坦常用雾化吸入的药物生理盐水34吸入疗法的种类雾化吸入（Nebulizer)超声雾化射流式

●压缩空气式雾化吸入氧气驱动雾化吸入定量吸入定量雾化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)吸入疗法的种类雾化吸入（Nebulizer)35定量雾化吸入定量雾化吸入36吸氧、雾化、吸痰技术课件37超声雾化吸入法原理：应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。超声雾化吸入法原理：应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由38超声雾化吸入法评估患者：患者病情，现在一般状况，合作程度，呼吸功能，咳痰情况准备用物：雾化器，雾化罐，透声膜，冷蒸馏水，螺纹管，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液超声雾化吸入法评估患者：39超声雾化用物准备超声雾化用物准备40超声雾化吸入法操作：1.推至患者床旁，核对，解释，取得合作2. 连接雾化机器，拆雾化管路包装，连接，加药。3. 协助患者去正确体位，解释用法，指导正确咳嗽方法。4. 打开开关，药液喷雾良好，递予患者，根据患者需要调节喷雾大小，协助使用超声雾化吸入法操作：41超声雾化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指导患者咳嗽，手纸备在易取处。记录开始时间。6. 若有咳痰，记录痰液量、色、质。7. 雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清水冲洗，晾干。8. 洗手，记录雾化时间，咳痰情况。9.处理用物超声雾化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指导42有效咳嗽的方法：1.病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒。2.躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加力。3.咳嗽时腹肌用力快速收缩，使腹壁内陷。一次深吸气，可连续咳嗽三声。4.停止咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。5.重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。有效咳嗽的方法：1.病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环43体位引流方法:

1.根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。

2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。

3.引流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。

4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。体位引流方法:

44消毒浓度：健之素500mg/l时间：30分钟消毒浓度：健之素500mg/l45注意事项

(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。

(2)水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以免破损。(3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出60℃时应关机换冷蒸馏水。(4)嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。观察是否达到预期目标，是否出现不良反应。(5)痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。注意事项(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。46喷射式雾化器原理：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。雾化液>4ml设置压缩空气或氧气的驱动流速>4L/min喷射式雾化器原理：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾47电动喷射雾化器电动喷射雾化器48氧动喷射雾化器氧动喷射雾化器49喷射式雾化器工作原理喷射式雾化器工作原理50空气压缩泵雾化吸入法评估患者（同超声雾化法）准备用物空气压缩泵，简易喷雾器，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液操作步骤（略）用物处理：压缩泵用75%酒精擦拭简易喷雾器用清水冲洗干净晾干备用

空气压缩泵雾化吸入法评估患者（同超声雾化法）51注意事项卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高30°，仰卧位雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧。注意事项卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高30°，仰卧位52吸氧、雾化、吸痰技术课件53病例患者张某，性别：男，年龄：69岁三天前因“支扩合并感染”入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。医生嘱予以生理盐水20ml+万托林0.5ml雾化吸入一次。责护遵执。病例患者张某，性别：男，年龄：69岁54Thinking……

病人年老有痰无力咳出病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人胸部损伤有痰不敢咳嗽病人昏迷无法自行咳痰气管切开病人呼吸机发生高流量报警·······作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？Thinking……吸痰技术吸痰技术56学习目标学习目标57吸痰技术定义:指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。吸痰技术定义:指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸58保持气道通畅的方法1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态

2.清除气道内分泌物和异物

(1)保持呼吸道湿化

(2)根据病情进行翻身、拍背等

(3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引

3.必要时建立人工气道

4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素保持气道通畅的方法1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态59吸痰技术目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅适应证

1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。

2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救吸痰技术目的60吸痰用物托盘，负压吸引装置，一次性吸痰管，无菌吸痰碗两个（无菌、口鼻标识明确），生理盐水500ml，听诊器吸痰用物托盘，负压吸引装置，一次性吸痰管，无菌吸痰碗两个（无61肺部听诊体位：一般取坐位，病情严重者取卧位顺序：自肺尖开始自上向下上下对比前胸侧胸背部呼吸：平静呼吸肺肺部听诊体位：一般取坐位，病情严重者取卧位肺62选管成人----12~14号小儿----8~12号人工气道--6号选管成人----12~14号63吸氧、雾化、吸痰技术课件64评估1、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反应及合作程度2、病人的年龄、诊断、目前的生命体征（测血压）、意识状态、呼吸困难的程度、是否人工气道、口鼻粘膜情况、有无痰鸣音，部位，痰液的性状3、呼吸机模式，参数，运转情况，心电监测情况痰稠:拍背、雾化吸入!评估1、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反应及合作程65吸氧、雾化、吸痰技术课件66操作前准备1、洗手、戴口罩。2、清醒病人做好解释工作。3、调节呼吸机：按suction键，给予100%氧浓度（未上呼吸机同样）；按报警消音。4、若有鼻饲持续滴入，暂时关闭鼻饲。5、分别向口鼻、气道吸痰碗内倒入适量生理盐水。6、取下负压吸引管道帽，检查负压吸引是否正常。操作前准备1、洗手、戴口罩。67吸氧、雾化、吸痰技术课件68操作方法（二人配合）：甲护士打开吸痰管外包装（不污染吸痰管和手套），取出一次性无菌手套戴好（右手无菌，左手清洁），递予乙护士一只手套，右手取出吸痰管，左手将负吸引与吸痰管连接好。乙护士断开呼吸机与气管插管/气管切开的连接，并用一次性手套包住呼吸机管道头端。甲护士将吸痰管抽吸痰液，一次吸痰时间小于15秒。乙护士将呼吸机与气管插管/气管切开连接好。甲护士冲洗负压管道，吸净口鼻腔分泌物，再次冲洗负压管道并将吸痰碗内的生理盐水吸干净脱下手套并将吸痰管包裹在手套内，扔到黄垃圾桶内。整理用物，清洁病人面部，安慰病人。操作方法（二人配合）：甲护士打开吸痰管外包装（不污染吸痰管和69吸氧、雾化、吸痰技术课件70吸氧、雾化、吸痰技术课件71吸氧、雾化、吸痰技术课件72吸氧、雾化、吸痰技术课件73吸氧、雾化、吸痰技术课件74吸痰负压成人：120-300mmHg小儿：70-100mmHg吸痰负压75吸痰时间

每次吸痰的时间不超过15s(负压会引起氧浓度降低20%,为此吸痰时不可过长)吸痰时间每次吸痰的时间不超过15s76咽14~16CM气管22~25CM插管长度咽14~16CM插管长度77操作后洗手，记录。评价吸痰效果、生命体征、痰液性状等。调整鼻饲滴入速度。操作后洗手，记录。78注意事项严格无菌操作吸痰动作要轻，防止损伤粘膜痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液以利痰液吸出小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满消毒隔离：用500mg/l消毒液浸泡半个小时

再丢弃注意事项严格无菌操作79Thankyou!谢谢聆听！Thankyou!谢谢聆听！80呼吸与危重症医学科王紫馨吸氧、雾化、吸痰技术呼吸与危重症医学科王紫馨吸氧、雾化、吸痰技术81氧气疗法氧气疗法82学习目标学习目标83吸氧、雾化、吸痰技术课件84吸氧、雾化、吸痰技术课件85生命之源！缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程生命之源！缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢86缺氧的分类

低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧缺氧的分类

低张性缺氧87缺氧对机体影响

1．呼吸系统2．循环系统3．血液系统4.组织细胞缺氧对机体影响

1．呼吸系统88氧疗的定义通过给氧提高动脉血氧分压和血氧饱和度纠正各种原因造成的缺氧状态促进机体代谢氧疗的定义通过给氧89氧疗适应症：呼吸系统疾患而影响肺活量者心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人某些外科手术后病人氧疗适应症：呼吸系统疾患而影响肺活量者90给氧的浓度和氧流量

低浓度吸氧：吸氧浓度≤35％中浓度吸氧：吸氧浓度35％－50%高浓度吸氧：吸氧浓度≥50%

吸氧浓度=氧流量*4+21%高浓度吸氧的安全时间：氧浓度55%可以维持数周氧浓度﹥60%为1-2天纯氧6-24h给氧的浓度和氧流量

低浓度吸氧：吸氧浓度≤35％吸氧浓度=91氧疗的副作用

氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度>60%，持续时间>24h就可能发生吸收性肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生--仅见于新生儿，以早产儿多见。呼吸抑制：低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。氧疗的副作用

氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度>60%，持续92氧疗装置的分类低流量装置高流量装置氧疗装置的分类低流量装置高流量装置93鼻导管（鼻塞）吸氧适宜低流量供氧（1-5lpm）恒定氧流量、FiO2可变优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管（鼻塞）吸氧适宜低流量供氧（1-5lpm）94文丘里面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)优点：提供恒定的FiO2，适用于COPD患者缺点：不能提供高的FiO2文丘里面罩利用机械Venturi原理优点：提供恒定的FiO295储氧面罩=普通面罩+储氧气囊外观与普通面罩相似储氧气囊内充满氧气提高FiO2面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩=普通面罩+储氧气囊96便携式氧气装置氧气枕氧气瓶便携式氧气装置氧气枕氧气瓶97头罩式给氧法头罩式给氧法98鼻导管吸氧法评估：患者病情，现在一般状况，合作程度，缺氧状况，用氧目的用物准备：治疗盘、手电筒、吸氧管、氧气表、湿化瓶、滤芯、纱布、蒸馏水、用氧医嘱单及笔、小药杯（内装冷开水）、棉签、胶布、松节油鼻导管吸氧法评估：患者病情，现在一般状况，合作程度，缺氧状况99吸氧、雾化、吸痰技术课件100操作步骤

吸氧（1）将用物带到床旁（2）对床号、姓名并解释和交代注意事项（3）检查鼻孔是否通畅并用棉签擦净鼻孔（4）安装氧气装置，检查有无漏气（5）连接鼻导管，检查氧气管是否通畅（6）开开关，调好流量（7）为患者带好氧气管，调节拉扣（8）记录用氧时间及氧流量（9）观察缺氧改善情况：呼吸、面色、神志等操作步骤

吸氧101停氧：（1）撤下氧气管（2）关流量（3）擦净鼻部及面颊部的胶布痕迹（4）记录停氧时间，及患者状况（5）处理用物停氧：102吸氧罐消毒浓度：健之素500mg/l

时间：30分钟吸氧罐消毒浓度：健之素500mg/l103吸氧、雾化、吸痰技术课件104用氧安全

●氧气：易燃气体。四防：火、油、热、震

●氧疗过程的监测：心血管系统、呼吸系统的监测--患者的神志、心律、脉搏、紫绀状况有无改善；呼吸的频率、通气方式有无改善；血气分析、电解质的检查。

●预防氧疗合并症：

严格执行氧疗的浓度、流量、用氧时间；氧疗过程中加强观察病情变化；根据血气分析随时调整用氧的浓度、流量。氧疗的护理氧疗的护理105

COPD氧疗原则：今天您吸氧了吗？长期、低流量吸氧！！COPD患者为何要长期氧疗何为长期氧疗为何要低流量氧疗主要目的：是纠正低氧血症,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍,同时尽量保持患者的活动能力。对COPD患者康复治疗的助益主要包括如下几点：一、改善呼吸困难等心肺症状。二、纠正低氧血症，缓解肺功能恶化。三、降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生。四、增加运动耐力，改善睡眠质量。五、提高COPD患者存活率，延长生存期。六、提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担。七、降低入院率，减少住院天数，降低住院费用。COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期氧疗：一、动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。二、动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。三、夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。长期氧疗（longtermoxygentherapy，LTOT）是指给有上述症状之一的COPD患者（包括睡眠和运动时低氧血症）每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上，标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧。目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达到60毫米汞柱（8.0kpa），维持动脉血氧饱和度SaO2>90%，才能获得较好的氧疗效果。原理：COPD患者吸入氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重其慢性呼吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。标准：氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%宣教

做好解释工作：氧疗的目的、作用，对疾病治疗的重要性，氧疗中可能出现的不适，注意事项今天您吸氧了吗？长期、低流量吸氧！！COPD患者为何要长106病例患者，张某，80岁，今日因“AECOPD”有急诊轮椅入院，喘憋明显，活动后加重。责任护士妥善安置患者，医生查血气：PH7.395,PO262.3mmHg,PCO250.7mmHg,SO291.9%。医嘱：吸氧2l/min23小时QD责护遵执病例患者，张某，80岁，今日因“AECOPD”有急诊轮椅107吸入疗法吸入疗法108学习目标学习目标109吸入疗法定义气溶胶吸入疗法（雾化吸入疗法）是一种以肺为靶器官的直接给药方法。目的应用特制的气溶胶发生装置（雾化器、吸入器）将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的。吸入疗法定义110血循环

血循环肺肺口服注射吸入吸入疗法的优点血循环血循环肺肺口服吸入吸入疗法的优点111吸入疗法优点药物吸收快作用部位直接给药量低体内吸收少起效迅速副作用轻微吸入疗法优点药物吸收快112适应症呼吸道内痰液粘稠、痰量较少支气管痉挛呼吸道和肺部的各种急慢性炎症纤维支气管镜、肺导管检查支气管结核、结核性肺部病变支气管肺癌适应症呼吸道内痰液粘稠、痰量较少113常用雾化吸入的药物生理盐水支气管扩张剂：β2受体兴奋剂--沙丁胺醇（万托林）抗胆碱能药---溴化异丙托品（爱全乐）

复方异丙托溴铵溶液（可必特）糖皮质激素：普米克令舒抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌副作用：口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后漱口化痰药物：沐舒坦常用雾化吸入的药物生理盐水114吸入疗法的种类雾化吸入（Nebulizer)超声雾化射流式

●压缩空气式雾化吸入氧气驱动雾化吸入定量吸入定量雾化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)吸入疗法的种类雾化吸入（Nebulizer)115定量雾化吸入定量雾化吸入116吸氧、雾化、吸痰技术课件117超声雾化吸入法原理：应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。超声雾化吸入法原理：应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由118超声雾化吸入法评估患者：患者病情，现在一般状况，合作程度，呼吸功能，咳痰情况准备用物：雾化器，雾化罐，透声膜，冷蒸馏水，螺纹管，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液超声雾化吸入法评估患者：119超声雾化用物准备超声雾化用物准备120超声雾化吸入法操作：1.推至患者床旁，核对，解释，取得合作2. 连接雾化机器，拆雾化管路包装，连接，加药。3. 协助患者去正确体位，解释用法，指导正确咳嗽方法。4. 打开开关，药液喷雾良好，递予患者，根据患者需要调节喷雾大小，协助使用超声雾化吸入法操作：121超声雾化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指导患者咳嗽，手纸备在易取处。记录开始时间。6. 若有咳痰，记录痰液量、色、质。7. 雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清水冲洗，晾干。8. 洗手，记录雾化时间，咳痰情况。9.处理用物超声雾化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指导122有效咳嗽的方法：1.病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒。2.躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加力。3.咳嗽时腹肌用力快速收缩，使腹壁内陷。一次深吸气，可连续咳嗽三声。4.停止咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。5.重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。有效咳嗽的方法：1.病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环123体位引流方法:

1.根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。

2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。

3.引流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。

4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。体位引流方法:

124消毒浓度：健之素500mg/l时间：30分钟消毒浓度：健之素500mg/l125注意事项

(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。

(2)水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以免破损。(3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出60℃时应关机换冷蒸馏水。(4)嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。观察是否达到预期目标，是否出现不良反应。(5)痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。注意事项(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。126喷射式雾化器原理：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。雾化液>4ml设置压缩空气或氧气的驱动流速>4L/min喷射式雾化器原理：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾127电动喷射雾化器电动喷射雾化器128氧动喷射雾化器氧动喷射雾化器129喷射式雾化器工作原理喷射式雾化器工作原理130空气压缩泵雾化吸入法评估患者（同超声雾化法）准备用物空气压缩泵，简易喷雾器，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液操作步骤（略）用物处理：压缩泵用75%酒精擦拭简易喷雾器用清水冲洗干净晾干备用

空气压缩泵雾化吸入法评估患者（同超声雾化法）131注意事项卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高30°，仰卧位雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧。注意事项卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高30°，仰卧位132吸氧、雾化、吸痰技术课件133病例患者张某，性别：男，年龄：69岁三天前因“支扩合并感染”入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。医生嘱予以生理盐水20ml+万托林0.5ml雾化吸入一次。责护遵执。病例患者张某，性别：男，年龄：69岁134Thinking……

病人年老有痰无力咳出病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人胸部损伤有痰不敢咳嗽病人昏迷无法自行咳痰气管切开病人呼吸机发生高流量报警·······作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？Thinking……吸痰技术吸痰技术136学习目标学习目标137吸痰技术定义:指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。吸痰技术定义:指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸138保持气道通畅的方法1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态

2.清除气道内分泌物和异物

(1)保持呼吸道湿化

(2)根据病情进行翻身、拍背等

(3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引

3.必要时建立人工气道

4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素保持气道通畅的方法1.若患者昏迷应使其气