3凝血功能障碍-课件

凝血功能障碍及羊水栓塞的处理安徽省立医院刘玲凝血功能障碍及羊水栓塞的处理安徽省立医院1一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程

一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程 23凝血功能障碍-课件33凝血功能障碍-课件43凝血功能障碍-课件53凝血功能障碍-课件63凝血功能障碍-课件73凝血功能障碍-课件83凝血功能障碍-课件9注意在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！

早期严重休克是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正的。积极抗休克，是阻断死亡之路的关键：抗过敏（皮质激素）阻断高凝状态（肝素）容量补充（晶：胶=3：1）维持组织灌注血管活性药物的应用（多巴胺等）阻断迷走神经反射导致的心跳骤停（阿托品）注意在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！10晚期休克以心源性休克和低血容量性休克为主，病情复杂！增加抢救的难度和死亡率。中心静脉压监测指导补液：利尿剂、血管扩张药物、容量补充。辅以正性肌力药【多巴胺5-15μg/(kg·min),洋地黄慎用】纠酸药（碳酸氢钠1mmol/kg，首量）。晚期休克以心源性休克和低血容量性休克为主，11子宫切除的适宜时机休克早期：缺血缺氧尚未纠正，病情危急，无法耐受手术的打击。过晚陷入重度休克：主要脏器已受损，术中可发生猝死子宫切除的适宜时机休克早期：12DIC诊断标准：有以下两项以上的临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状；抗凝治疗有效。DIC诊断标准：有以下两项以上的临床表现：13实验室检查指标(下列3项以上异常）血小板<100×109/L；血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降；3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L，D-二聚体升高或阳性；凝血活酶时间（PT）延长3秒以上部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上；周围血破碎红细胞＞2％(血涂片)。实验室检查指标(下列3项以上异常）14监测持续血氧饱和度监测；15分钟测一次脉搏和血压；留置尿管监测每小时尿量；中心静脉压（CVP）监测补液量；同时要动态监测：血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT、APTT、外周血破碎红细胞及动脉血气分析。监测持续血氧饱和度监测；15凝血功能实验室指标凝血功能实验室指标16注意：大量输液导致的稀释性凝血障碍。在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆，否则会导致稀释性凝血障碍，加重出血。至少红细胞：血浆3：1新鲜血：陈旧血1：3浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆5u：1u或输成分血比例：红细胞血浆血小板比例10101（单采）641（单采）注意：大量输液导致的稀释性凝血障碍。17试管法测定凝血时间方法（1）准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6x8cm）1.顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4ml；2.取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1ml；3.将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。4.血液离体5min后，每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度（角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积），直到试管倒置血液不流为止，以此法顺序观察第二、三管；5.第三管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间试管法测定凝血时间方法（1）18结果评价

参考值：4∼12分1.异常：凝血时>12分凝血块<40%凝血块于一小时内溶解。2.凝血时间估计纤维蛋白原凝血时间纤维蛋白原6～12分2.0～4.0g/L12～30分1.0～1.5g/L＞30分＜1.0g/L结果评价

参考值：4∼12分1.异常：19试管法测定凝血时间方法（2）方法：取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察一次。凝集维蛋白原正常：5-6分钟内>1.5g/L异常：15分钟不凝高度怀疑DIC30分钟不凝集<1.0g/L试管法测定凝血时间方法（2）方法：取血5ml，放入15ml的203凝血功能障碍-课件21二、病例分析略二、病例分析略22谢谢大家！谢谢大家！23凝血功能障碍及羊水栓塞的处理安徽省立医院刘玲凝血功能障碍及羊水栓塞的处理安徽省立医院24一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程

一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程 253凝血功能障碍-课件263凝血功能障碍-课件273凝血功能障碍-课件283凝血功能障碍-课件293凝血功能障碍-课件303凝血功能障碍-课件313凝血功能障碍-课件32注意在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！

早期严重休克是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正的。积极抗休克，是阻断死亡之路的关键：抗过敏（皮质激素）阻断高凝状态（肝素）容量补充（晶：胶=3：1）维持组织灌注血管活性药物的应用（多巴胺等）阻断迷走神经反射导致的心跳骤停（阿托品）注意在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！33晚期休克以心源性休克和低血容量性休克为主，病情复杂！增加抢救的难度和死亡率。中心静脉压监测指导补液：利尿剂、血管扩张药物、容量补充。辅以正性肌力药【多巴胺5-15μg/(kg·min),洋地黄慎用】纠酸药（碳酸氢钠1mmol/kg，首量）。晚期休克以心源性休克和低血容量性休克为主，34子宫切除的适宜时机休克早期：缺血缺氧尚未纠正，病情危急，无法耐受手术的打击。过晚陷入重度休克：主要脏器已受损，术中可发生猝死子宫切除的适宜时机休克早期：35DIC诊断标准：有以下两项以上的临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状；抗凝治疗有效。DIC诊断标准：有以下两项以上的临床表现：36实验室检查指标(下列3项以上异常）血小板<100×109/L；血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降；3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L，D-二聚体升高或阳性；凝血活酶时间（PT）延长3秒以上部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上；周围血破碎红细胞＞2％(血涂片)。实验室检查指标(下列3项以上异常）37监测持续血氧饱和度监测；15分钟测一次脉搏和血压；留置尿管监测每小时尿量；中心静脉压（CVP）监测补液量；同时要动态监测：血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT、APTT、外周血破碎红细胞及动脉血气分析。监测持续血氧饱和度监测；38凝血功能实验室指标凝血功能实验室指标39注意：大量输液导致的稀释性凝血障碍。在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆，否则会导致稀释性凝血障碍，加重出血。至少红细胞：血浆3：1新鲜血：陈旧血1：3浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆5u：1u或输成分血比例：红细胞血浆血小板比例10101（单采）641（单采）注意：大量输液导致的稀释性凝血障碍。40试管法测定凝血时间方法（1）准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6x8cm）1.顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4ml；2.取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1ml；3.将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。4.血液离体5min后，每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度（角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积），直到试管倒置血液不流为止，以此法顺序观察第二、三管；5.第三管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间试管法测定凝血时间方法（1）41结果评价

参考值：4∼12分1.异常：凝血时>12分凝血块<40%凝血块于一小时内溶解。2.凝血时间估计纤维蛋白原凝血时间纤维蛋白原6～12分2.0～4.0g/L12～30分1.0～1.5g/L＞30分＜1.0g/L结果评价

参考值：4∼12分1.异常：42试管法测定凝血时间方法（2）方法：取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察一次。