肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件

肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及乎术护理慨既述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%~90%;由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同,肩关节活动和功能恢复的差异较大;全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同,甚至优于其他关节置换,大宗长期随访结果翻修率低于10%,肩胛孟假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关,因此,全肩关节置换术是个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。从事农村高中体育教学二十余年来，我发现学生体质呈现逐年下降趋势，针对学生身体素质下降状况，探寻农村高中学生身体素质下降的根源以及对策。一、农村高中学生身体素质下降的原因分析1、学校对体育课和课外体育活动重视不够多年来，在片面追求升学的思潮下，学校体育教育得不到重视，特别是在农村中学，上至学校领导，下至每一个学生，都认为只要是高考必考课成绩好，体育成绩好不好没关系。学校领导和老师没有花太多的时间和精力宣传体育运动的重要性，有的老师甚至表示体育运动不仅浪费时间，而且体育运动会消耗体力，影响文化课的学习。农村的体育教学实际上处于一种不规范的状态，至于课外体育活动更是自发无序的，对学生没有约束力。这样就导致了广大农村高中学生缺乏经常有效的课内外体育锻炼。这是现行学生体能素质下降的重要原因之一。2、学生对课内外体育活动的重要性认识不足由于长期受到应试教育的影响，传统观念在学生心中根深蒂固，加之当前严峻的就业形势，学生们一心只读“高考书”，一心只做“高考题”，心里想的只是考上“理想大学”，他们对体育锻炼缺乏科学认识，认为体育课、课外体育活动是体育积极分子和特长生的事，与己无关。因此，对课内外体育活动基本不参加，这是导致学生体能素质下降的主观原因。3、体育教学无法满足学生的兴趣、爱好和需求体育课活动项目主要集中于跑步和做操，另外加点篮球和羽毛球。体育活动过于单一、乏味。每周两节体育课根本无法满足学生的锻炼需求，体育课是以班为单位进行授课，一个体育教师根本无法顾及几十个学生的锻炼，加之农村学校体育设施、体育器材都不完备，更无法满足每个学生的兴趣、爱好和需求，体育课仅仅能传授锻炼的方法和手段，而没有更多的时间让学生去锻炼，如果遇上雨雪天气，场地就无法从事体育活动，有时一个月也上不了一节体育课，这也是影响学生体能下降的原因之一。4、家庭体育活动开展较差家庭是人生的第一所学校，是学校教育的基础和重要补充。目前许多家长望子成龙、望女成风的期望较高，对子女的智力投资十分慷慨，而对子女体力投资的观念却非常淡薄。把双休日作为学习的第二战场，督促他们参加家教、补习班的大有人在。对于长年累月奋战在学业上的高中生来说，难得的节假日和寒暑假，是他们开展体育活动的好时机，然而，沉重的学业加之家长的压力，迫使他们不能进行体育运动，。再加上随着机械化程度的不断提高，农村劳动力不断得到解放，“农忙”也变得不忙了，孩子们下地干活的机会也就越来越少，甚至，有的家长对学生过分溺爱，即使自己再累，也不愿意让孩子吃一点苦，受一点累，一点家务也不让孩子干，更不用说下地劳动了，使孩子们失去了劳动锻炼的机会，这也是导致学生身体素质下降的原因之一。5、缺乏充足的睡眠和均衡饮食当代农村高中生面对激烈的竞争压力，学习任务繁重，课程紧张，沉重的课业负担，使他们整天埋头于书山题海，也有个别学生对学习失去兴趣，沉迷于网络通宵达旦，他们睡眠时间严重不足，影响了身体健康。现在大多数农村高中生都是住校生，他们对饮食自主性很强，却又缺乏健康的饮食知识，通常只是对某些食物有兴趣就经常吃，或者盲目地食用一些垃圾零食。长时间的营养不均衡，使众多的学生体形偏离正常，甚至引起疾病，体质也就加速下降。这也是影响学生体能下降的一个不可忽视的原因。二、增强学生体质的对策1、加强对农村高中学校体育教学的督导力度上级主管部门要经常检查高中学校体育课上课情况，定期召开专门会议，每年要举办中学生运动会，把学生体育放到重要位置上来，要求学校按照教学大纲和课程标准的要求，开足上好体育课，让每一节体育课都落到实处，且要加强开展学校课外体育活动的力度。充分调动广大学生参与课外体育活动，从而提高学生的身体素质，使学生的身心得到健康发展，不得以任何理由挤占体育课课时。要按照《学校体育工作条例》要求，落实学生每天一小时体育活动时间，同时也要加大资金投入，完善学校体育场地及设施，为学生参加各种体育活动创造良好的条件，减轻学生过重的课业负担，学生家长也应积极配合，合理安排学生饭菜营养，保证学生充足的睡眠时间。2、推进课外体育运动，丰富学生课余生活课外体育在学生增加知识信息，学习社会生活技能，获得休闲愉悦等方面有着不可替代的作用。学校要为学生参加课外体育活动安排时间，提供场地和器材。让学生在课余时间里，可以采用各种身体练习的方法，来发展身体、增强体质、活跃身心、提高运动技术水平和丰富业余文化生活。这样使学校素质教育扩展、融入到第二、第三课堂，跨越学校体育教育的区域和时空界限，形成课内与课外、学校与社会一体化。充分调动广大学生参与课外体育活动的积极性，从而提高学生的身体素质，使学生的身心得到健康发展。3、提倡全民健身运动，创造良好的环境2012年伦敦奥运会上，加拿大只拿了一块金牌，在金牌榜上位居36名，中国金牌总数38块，金牌榜上位居第二。中国和加拿大相比，谁是体育强国？体育强国的含义不应该只是表现在奥运会上拿到多少奖牌，更重要的是民众的体育锻炼是否得到发展，其中最重要的一点就是学生的体育锻炼是否能够得到保证。加拿大不拿钱来养少数体育尖子，而是用来建设遍及全国各个角落的公共体育场所和设施。在加拿大，一名退休的普通职工也可以玩高尔夫，因为玩一次高尔夫只是一天的饭钱。加拿大之所以有如此的全民体育思路，是因为他们有一个理念——认为全民锻炼是最有效的、成本最低的、增进健康降低医疗保健费用的手段。据有关研究表明，加拿大经常参加体育活动的人口每增加一个百分点，每年将减少疾病治疗费用约十几亿美元。随着经济的展，农村生活水平不断提高，农民也要更新观念，多参加体育活动，形成全民健身的热潮，为农村高中学生体育活动创造一个良好的氛围。俗语说：“身体是革命的本钱。”体质是智育德育的载体，“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现”，提高学生健康水平具有重要的战略意义。“差异教学”是指在班集体教学中立足学生差异，满足学生个别的需要，以促进学生在原有基础上得到充分发展的教学。差异性教学也有称个性化教学或因材施教，就是要求学校教师在教学中，根据学生的个别差异而进行的教学。“差异教学”承认和照顾学生个体内和个体间的差异，满足每个学生的学习需要，彻底改变了“一刀切”教学的弊端；它是建立在对学生教育测查基础上的、有针对性的教学，其运用教育心理测评和诊断技术准确掌握学生的差异及需求，追求教育民主，实行多元有效教学管理，对教学目标、方法、评价等进行全方位差异设计，以促进每位学生在原有基础上得到充分发展。一、中职学校实行差异教学的必要性中职学校的学生文化基础普遍薄弱，多是中考成绩没有达到普通高中录取线的学生，加之社会背景、家庭状况、学习环境等不同，导致学生的学习兴趣、学习态度、学习习惯等差异性较大。在教学中，面对这些不同水平、不同个性的学生，教师上课时如果用同一内容、进度、方法授课，仍按传统教学方法“一锅煮”，没有充分照顾学生的个性差异，势必造成有些学生“吃不饱”，而有些“吃不了”的现象，这样就不能很好地贯彻“因材施教，循序渐进”的原则，不利于学生的充分发展。因此，要扭转这种教学被动的局面，使每个学生都能得到发展，必须实施差异教学。二、中职学校开展差异教学的意义1.对学生来说，可以唤起自尊和自信。在中职地理课堂教学中，教师根据学生的实际情况调整教学内容和课程结构，实行差异教学，为各类不同学生创设了轻松愉悦的学习状态；而学生根据自身的学习能力选定学习目标，突出主体地位，极大地满足了自身的表现欲，能有学习上的成功感，极大地唤起自己的自尊心和自信心。2.对教师而言，可以提升自身的教学水平。作为当代的教师，不但要建立符合新课程理念的学习观、知识观、教学观、人才观，而更要建立符合新课程理念要求的生态资源观、多元智能观、全纳效能观、差异发展观和多维评价观，差异教学正是从新的角度诠释了这些教育观。差异性教学的开展为中职地理教师转变教育、教学观念，实行真正意义上的因材施教，创设了良好的环境和条件；为教师施展自身的才华，实现由“知识型”向“研究型”转变，开辟了广阔的天地。通过差异教学的实践，一方面促使教师转变教育、教学观念，开拓创新；另一方面可以提升教师的教学技能和管理水平，增强教师教育科研的能力。三、教学各环节“差异性”教学的体现课堂教学是开展差异性教学的主阵地。在教学过程中，如何体现“差异性”教学，使“差异性”教学能顺利开展，教师可以设计教学目标的“差异”、教学过程的“差异”、作业设计与批改的“差异”、学生评价的“差异”等方面进行。在实施过程中，要先通过调查、摸底，根据学生的文化基础、兴趣爱好、学习态度等情况，把学生分为A、B、C三种层次类别：A类为文化各方面相对基础比较好的学优生，B类为中等生，C类为相对各方面比较弱的学困生。教师根据不同类别的学生，因材施教，进行差异教学。使学优生“吃得饱”，中等生“吃得好”，学习困难生“吃得了”。1.教学目标的“差异”。教师在制定教学目标时，要充分考虑不同类别学生的要求，应在吃透教学大纲、教材的基础上，科学合理地把每一个课时的教学要求，相对划分出高、中、低三个层次，即教学目标的“差异”。在设立教学目标过程中，要根据不同学生的学习情况，制定有差异的教学目标。2.教学过程的“差异”。在班集体教学中，教师要努力兼顾不同学生的需要，将各种程度的问题有机地穿插，分别提问不同程度的学生，采取因人提问、差异设题的办法。比如，让C层次的学生，多回答一些概念识记性提问，提高学习兴趣；让B层次的学生，多回答一些需认真思索的提问，通过地理原理来归纳总结的问题；让A层次的学生，多回答一些综合性的提问。对回答正确的学生，特别是中、低层次的学生，教师要及时给予鼓励，让学习较差的学生能感受到成功的快乐，让学习较好的学生感到有压力，使好的不骄，差的不馁。当然，通过学习掌握到一定程度后，也可以给不同层次的学生设置同一训练目标。让不同层面的学生通过合作的方式，共同参与问题的讨论，相互启发影响，使他们都能掌握地理知识。教学过程的“差异”，全班学生都有参与问题讨论的机会，老师有目的地对不同层次学生的提问，使他们都享受到成功的喜悦。3.作业设计与批改的“差异”。作业设计与批改，是“差异”教学实施效果的一个重要环节。在这个环节中，教师要注意以下几点：（1）作业设计要“因类制宜”。差异性的作业要充分考虑到不同类别学生的能力，设计有难易度不同的几组作业，由学生选择适合自己的作业题组，使每个学生的思维都处于“跳一跳，够得着”的境地，从而充分调动学生的学习积极性，提高学习地理的兴趣。（2）批改作业要“因人制宜”。教师在批改地理作业时，要因人给予不同的评语。比如，对于有些学习成绩不好的学生，有的习题未做对，但作业书写工整，且作业准确率比以前大有提高，教师可在其作业本上写些鼓励性批语，同时客观具体地指出其存在的问题，使他们能感受到教师的关心和爱护。对作业做得比较好的学生要表扬，对其学习成果给以肯定。批改作业过程中，发现问题要及时做好记录，教师通过记录所收集的素材与资料，去发现各个层次学生存在的带普遍性、典型性、趋向性问题，为“对症下药”搞好作业讲评做好准备。4.学生评价的“差异”。差异性教学的评价不仅仅从考试、作业中进行，还应注重学生学习过程中的评价，要针对每个学生的潜能进行富有激励性的“差异”评价，使评价成为激发不同层次学生学好地理的催化剂。基础好、进步快的学生，自信心比较强，对他们的评价要严格，不但要求他们能够正确解答、完成教师布置的任务，还要求他们用不同的方法去解决问题。学习有困难的学生基础不好、进步慢，自卑感较强，教师应尽量寻找他们的闪光点，用激励的语言评价帮助他们树立信心，提高学习兴趣，使他们时常得到成功的喜悦。针对不同学生的个体差异，做出科学、恰当的评价，敏锐地发现学生的进步，及时肯定学生的进步，消除自卑心理，使其能够在愉悦的氛围之中加倍努力，提高学习的积极性，促进个性潜能的发展。四、实施“差异”教学应注意的问题1.要注意发现学生的心理效应，保护学生的自尊心。作为一种科学而艺术的教育方法，差异教学是教育的良好形式，符合培养人才的根本要求，但面对学生时还需要注意其心理感受，将不良影响降到最低。在地理教学中，要注意采用“隐形分层”的方式，即层次不同，辅导不同。对学习较好的学生采用深化、扩展知识面的教法，对学困生则采用深入浅出，通俗化、兴趣化的教法。这样就可以解决有意分层可能带来的不良效应，保护学生的自尊心。2.学生的“层次”是动态的，而不是固定不变的。任何一个学生都是在发展与变化中，对学生A、B、C三种层次类别，要始终保持一种动态的划分。学生在不断学习的过程中，A类学生可能会变为B类，C类学生也可能变为B类，这就要求教师应对不同类的学生根据情况及时调整，这样教学才更有针对性。教学过程中要坚守一个原则，那就是要唤醒、激励学生的主体意识。所以，无论对哪个层次的学生，都要多关心、多鼓励、多肯定。让学生有正确的学习动机、锲而不舍的进取热情和稳定的学习情绪，以保证其身心的健康成长。中职学生文化基础不牢，很多学生的学习积极性不高。在“差异”教学过程中，教师应尊重学生的人格，关注个体差异，满足不同学生的学习需要，创设能引导学生主动参与的教育环境，激发学生的学习积极性，培养学生掌握和运用知识的态度和能力，使每个学生都能得到充分发展。肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术1肩关节置换手术相关解剖及乎术护理肩关节置换手术相关解剖2慨既述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%~90%;由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同,肩关节活动和功能恢复的差异较大;全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同,甚至优于其他关节置换,大宗长期随访结果翻修率低于10%,肩胛孟假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关,因此,全肩关节置换术是个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。慨既述3肩锁关节肩峰肩胛冈肩关节间隙锁骨肱骨大结节曝突肱骨头肱骨小结节肩胛骨结节间沟肱骨外科颈关节盂肱骨王肩锁关节4肱黄带肩峰喙岿韧带三角肌锁骨喙突肱二头肌短头喙肱肌肩胛下肌头静脉胸大肌肱黄带肩峰5适应症1骨性关节炎包括原发及继发性二类。因为8%~95%病人的肩袖保持完好,是人工肩关节置换的较理想适应证。2.类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术。3.创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化,唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕有时还合并有血管、神经损伤,应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价适应症64.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于修复,只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。6.其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。如果病变局限于肱骨头,或肩胛盂关节软骨只有轻度软化,可仅行人工肱骨头置换。4.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节71.近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天,有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证,但大多数医师,在一般情况下仍视其为禁忌。2.三角肌及肩袖瘫痪工肩关节保持了肩胛孟与肱骨间的空间,本身并无功能,缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。这种病人,如有肩关节疼痛症状,可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫瘓则不是禁忌证。1.近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生83神经源关节病尤其当病变尚轻微、稳定时,手术将加速病程进展。4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。6.疼痛症状及功能障碍轻微者。3神经源关节病尤其当病变尚轻微、稳定9术了解病人肩部疼痛的程度,以确定手术指征对疼痛性质加以分析、鉴别,排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。2.查体应从颈部开始,详细了解肩关节功能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力,必要时用肌电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查,以判定是否一并做成形手术。术103.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面上,肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。0T及MR|将为术前了解肩关节病变提供更多的资料。4.术前1d静脉应用抗生素,准备皮肤。3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面11肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件12肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件13肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件14肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件15肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件16肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件17肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件18肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件19肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件20肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件21肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件22肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件23肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件24肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件25肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件26肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件27肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件28肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件29肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件30肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件3166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特32肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及乎术护理慨既述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%~90%;由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同,肩关节活动和功能恢复的差异较大;全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同,甚至优于其他关节置换,大宗长期随访结果翻修率低于10%,肩胛孟假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关,因此,全肩关节置换术是个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。从事农村高中体育教学二十余年来，我发现学生体质呈现逐年下降趋势，针对学生身体素质下降状况，探寻农村高中学生身体素质下降的根源以及对策。一、农村高中学生身体素质下降的原因分析1、学校对体育课和课外体育活动重视不够多年来，在片面追求升学的思潮下，学校体育教育得不到重视，特别是在农村中学，上至学校领导，下至每一个学生，都认为只要是高考必考课成绩好，体育成绩好不好没关系。学校领导和老师没有花太多的时间和精力宣传体育运动的重要性，有的老师甚至表示体育运动不仅浪费时间，而且体育运动会消耗体力，影响文化课的学习。农村的体育教学实际上处于一种不规范的状态，至于课外体育活动更是自发无序的，对学生没有约束力。这样就导致了广大农村高中学生缺乏经常有效的课内外体育锻炼。这是现行学生体能素质下降的重要原因之一。2、学生对课内外体育活动的重要性认识不足由于长期受到应试教育的影响，传统观念在学生心中根深蒂固，加之当前严峻的就业形势，学生们一心只读“高考书”，一心只做“高考题”，心里想的只是考上“理想大学”，他们对体育锻炼缺乏科学认识，认为体育课、课外体育活动是体育积极分子和特长生的事，与己无关。因此，对课内外体育活动基本不参加，这是导致学生体能素质下降的主观原因。3、体育教学无法满足学生的兴趣、爱好和需求体育课活动项目主要集中于跑步和做操，另外加点篮球和羽毛球。体育活动过于单一、乏味。每周两节体育课根本无法满足学生的锻炼需求，体育课是以班为单位进行授课，一个体育教师根本无法顾及几十个学生的锻炼，加之农村学校体育设施、体育器材都不完备，更无法满足每个学生的兴趣、爱好和需求，体育课仅仅能传授锻炼的方法和手段，而没有更多的时间让学生去锻炼，如果遇上雨雪天气，场地就无法从事体育活动，有时一个月也上不了一节体育课，这也是影响学生体能下降的原因之一。4、家庭体育活动开展较差家庭是人生的第一所学校，是学校教育的基础和重要补充。目前许多家长望子成龙、望女成风的期望较高，对子女的智力投资十分慷慨，而对子女体力投资的观念却非常淡薄。把双休日作为学习的第二战场，督促他们参加家教、补习班的大有人在。对于长年累月奋战在学业上的高中生来说，难得的节假日和寒暑假，是他们开展体育活动的好时机，然而，沉重的学业加之家长的压力，迫使他们不能进行体育运动，。再加上随着机械化程度的不断提高，农村劳动力不断得到解放，“农忙”也变得不忙了，孩子们下地干活的机会也就越来越少，甚至，有的家长对学生过分溺爱，即使自己再累，也不愿意让孩子吃一点苦，受一点累，一点家务也不让孩子干，更不用说下地劳动了，使孩子们失去了劳动锻炼的机会，这也是导致学生身体素质下降的原因之一。5、缺乏充足的睡眠和均衡饮食当代农村高中生面对激烈的竞争压力，学习任务繁重，课程紧张，沉重的课业负担，使他们整天埋头于书山题海，也有个别学生对学习失去兴趣，沉迷于网络通宵达旦，他们睡眠时间严重不足，影响了身体健康。现在大多数农村高中生都是住校生，他们对饮食自主性很强，却又缺乏健康的饮食知识，通常只是对某些食物有兴趣就经常吃，或者盲目地食用一些垃圾零食。长时间的营养不均衡，使众多的学生体形偏离正常，甚至引起疾病，体质也就加速下降。这也是影响学生体能下降的一个不可忽视的原因。二、增强学生体质的对策1、加强对农村高中学校体育教学的督导力度上级主管部门要经常检查高中学校体育课上课情况，定期召开专门会议，每年要举办中学生运动会，把学生体育放到重要位置上来，要求学校按照教学大纲和课程标准的要求，开足上好体育课，让每一节体育课都落到实处，且要加强开展学校课外体育活动的力度。充分调动广大学生参与课外体育活动，从而提高学生的身体素质，使学生的身心得到健康发展，不得以任何理由挤占体育课课时。要按照《学校体育工作条例》要求，落实学生每天一小时体育活动时间，同时也要加大资金投入，完善学校体育场地及设施，为学生参加各种体育活动创造良好的条件，减轻学生过重的课业负担，学生家长也应积极配合，合理安排学生饭菜营养，保证学生充足的睡眠时间。2、推进课外体育运动，丰富学生课余生活课外体育在学生增加知识信息，学习社会生活技能，获得休闲愉悦等方面有着不可替代的作用。学校要为学生参加课外体育活动安排时间，提供场地和器材。让学生在课余时间里，可以采用各种身体练习的方法，来发展身体、增强体质、活跃身心、提高运动技术水平和丰富业余文化生活。这样使学校素质教育扩展、融入到第二、第三课堂，跨越学校体育教育的区域和时空界限，形成课内与课外、学校与社会一体化。充分调动广大学生参与课外体育活动的积极性，从而提高学生的身体素质，使学生的身心得到健康发展。3、提倡全民健身运动，创造良好的环境2012年伦敦奥运会上，加拿大只拿了一块金牌，在金牌榜上位居36名，中国金牌总数38块，金牌榜上位居第二。中国和加拿大相比，谁是体育强国？体育强国的含义不应该只是表现在奥运会上拿到多少奖牌，更重要的是民众的体育锻炼是否得到发展，其中最重要的一点就是学生的体育锻炼是否能够得到保证。加拿大不拿钱来养少数体育尖子，而是用来建设遍及全国各个角落的公共体育场所和设施。在加拿大，一名退休的普通职工也可以玩高尔夫，因为玩一次高尔夫只是一天的饭钱。加拿大之所以有如此的全民体育思路，是因为他们有一个理念——认为全民锻炼是最有效的、成本最低的、增进健康降低医疗保健费用的手段。据有关研究表明，加拿大经常参加体育活动的人口每增加一个百分点，每年将减少疾病治疗费用约十几亿美元。随着经济的展，农村生活水平不断提高，农民也要更新观念，多参加体育活动，形成全民健身的热潮，为农村高中学生体育活动创造一个良好的氛围。俗语说：“身体是革命的本钱。”体质是智育德育的载体，“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现”，提高学生健康水平具有重要的战略意义。“差异教学”是指在班集体教学中立足学生差异，满足学生个别的需要，以促进学生在原有基础上得到充分发展的教学。差异性教学也有称个性化教学或因材施教，就是要求学校教师在教学中，根据学生的个别差异而进行的教学。“差异教学”承认和照顾学生个体内和个体间的差异，满足每个学生的学习需要，彻底改变了“一刀切”教学的弊端；它是建立在对学生教育测查基础上的、有针对性的教学，其运用教育心理测评和诊断技术准确掌握学生的差异及需求，追求教育民主，实行多元有效教学管理，对教学目标、方法、评价等进行全方位差异设计，以促进每位学生在原有基础上得到充分发展。一、中职学校实行差异教学的必要性中职学校的学生文化基础普遍薄弱，多是中考成绩没有达到普通高中录取线的学生，加之社会背景、家庭状况、学习环境等不同，导致学生的学习兴趣、学习态度、学习习惯等差异性较大。在教学中，面对这些不同水平、不同个性的学生，教师上课时如果用同一内容、进度、方法授课，仍按传统教学方法“一锅煮”，没有充分照顾学生的个性差异，势必造成有些学生“吃不饱”，而有些“吃不了”的现象，这样就不能很好地贯彻“因材施教，循序渐进”的原则，不利于学生的充分发展。因此，要扭转这种教学被动的局面，使每个学生都能得到发展，必须实施差异教学。二、中职学校开展差异教学的意义1.对学生来说，可以唤起自尊和自信。在中职地理课堂教学中，教师根据学生的实际情况调整教学内容和课程结构，实行差异教学，为各类不同学生创设了轻松愉悦的学习状态；而学生根据自身的学习能力选定学习目标，突出主体地位，极大地满足了自身的表现欲，能有学习上的成功感，极大地唤起自己的自尊心和自信心。2.对教师而言，可以提升自身的教学水平。作为当代的教师，不但要建立符合新课程理念的学习观、知识观、教学观、人才观，而更要建立符合新课程理念要求的生态资源观、多元智能观、全纳效能观、差异发展观和多维评价观，差异教学正是从新的角度诠释了这些教育观。差异性教学的开展为中职地理教师转变教育、教学观念，实行真正意义上的因材施教，创设了良好的环境和条件；为教师施展自身的才华，实现由“知识型”向“研究型”转变，开辟了广阔的天地。通过差异教学的实践，一方面促使教师转变教育、教学观念，开拓创新；另一方面可以提升教师的教学技能和管理水平，增强教师教育科研的能力。三、教学各环节“差异性”教学的体现课堂教学是开展差异性教学的主阵地。在教学过程中，如何体现“差异性”教学，使“差异性”教学能顺利开展，教师可以设计教学目标的“差异”、教学过程的“差异”、作业设计与批改的“差异”、学生评价的“差异”等方面进行。在实施过程中，要先通过调查、摸底，根据学生的文化基础、兴趣爱好、学习态度等情况，把学生分为A、B、C三种层次类别：A类为文化各方面相对基础比较好的学优生，B类为中等生，C类为相对各方面比较弱的学困生。教师根据不同类别的学生，因材施教，进行差异教学。使学优生“吃得饱”，中等生“吃得好”，学习困难生“吃得了”。1.教学目标的“差异”。教师在制定教学目标时，要充分考虑不同类别学生的要求，应在吃透教学大纲、教材的基础上，科学合理地把每一个课时的教学要求，相对划分出高、中、低三个层次，即教学目标的“差异”。在设立教学目标过程中，要根据不同学生的学习情况，制定有差异的教学目标。2.教学过程的“差异”。在班集体教学中，教师要努力兼顾不同学生的需要，将各种程度的问题有机地穿插，分别提问不同程度的学生，采取因人提问、差异设题的办法。比如，让C层次的学生，多回答一些概念识记性提问，提高学习兴趣；让B层次的学生，多回答一些需认真思索的提问，通过地理原理来归纳总结的问题；让A层次的学生，多回答一些综合性的提问。对回答正确的学生，特别是中、低层次的学生，教师要及时给予鼓励，让学习较差的学生能感受到成功的快乐，让学习较好的学生感到有压力，使好的不骄，差的不馁。当然，通过学习掌握到一定程度后，也可以给不同层次的学生设置同一训练目标。让不同层面的学生通过合作的方式，共同参与问题的讨论，相互启发影响，使他们都能掌握地理知识。教学过程的“差异”，全班学生都有参与问题讨论的机会，老师有目的地对不同层次学生的提问，使他们都享受到成功的喜悦。3.作业设计与批改的“差异”。作业设计与批改，是“差异”教学实施效果的一个重要环节。在这个环节中，教师要注意以下几点：（1）作业设计要“因类制宜”。差异性的作业要充分考虑到不同类别学生的能力，设计有难易度不同的几组作业，由学生选择适合自己的作业题组，使每个学生的思维都处于“跳一跳，够得着”的境地，从而充分调动学生的学习积极性，提高学习地理的兴趣。（2）批改作业要“因人制宜”。教师在批改地理作业时，要因人给予不同的评语。比如，对于有些学习成绩不好的学生，有的习题未做对，但作业书写工整，且作业准确率比以前大有提高，教师可在其作业本上写些鼓励性批语，同时客观具体地指出其存在的问题，使他们能感受到教师的关心和爱护。对作业做得比较好的学生要表扬，对其学习成果给以肯定。批改作业过程中，发现问题要及时做好记录，教师通过记录所收集的素材与资料，去发现各个层次学生存在的带普遍性、典型性、趋向性问题，为“对症下药”搞好作业讲评做好准备。4.学生评价的“差异”。差异性教学的评价不仅仅从考试、作业中进行，还应注重学生学习过程中的评价，要针对每个学生的潜能进行富有激励性的“差异”评价，使评价成为激发不同层次学生学好地理的催化剂。基础好、进步快的学生，自信心比较强，对他们的评价要严格，不但要求他们能够正确解答、完成教师布置的任务，还要求他们用不同的方法去解决问题。学习有困难的学生基础不好、进步慢，自卑感较强，教师应尽量寻找他们的闪光点，用激励的语言评价帮助他们树立信心，提高学习兴趣，使他们时常得到成功的喜悦。针对不同学生的个体差异，做出科学、恰当的评价，敏锐地发现学生的进步，及时肯定学生的进步，消除自卑心理，使其能够在愉悦的氛围之中加倍努力，提高学习的积极性，促进个性潜能的发展。四、实施“差异”教学应注意的问题1.要注意发现学生的心理效应，保护学生的自尊心。作为一种科学而艺术的教育方法，差异教学是教育的良好形式，符合培养人才的根本要求，但面对学生时还需要注意其心理感受，将不良影响降到最低。在地理教学中，要注意采用“隐形分层”的方式，即层次不同，辅导不同。对学习较好的学生采用深化、扩展知识面的教法，对学困生则采用深入浅出，通俗化、兴趣化的教法。这样就可以解决有意分层可能带来的不良效应，保护学生的自尊心。2.学生的“层次”是动态的，而不是固定不变的。任何一个学生都是在发展与变化中，对学生A、B、C三种层次类别，要始终保持一种动态的划分。学生在不断学习的过程中，A类学生可能会变为B类，C类学生也可能变为B类，这就要求教师应对不同类的学生根据情况及时调整，这样教学才更有针对性。教学过程中要坚守一个原则，那就是要唤醒、激励学生的主体意识。所以，无论对哪个层次的学生，都要多关心、多鼓励、多肯定。让学生有正确的学习动机、锲而不舍的进取热情和稳定的学习情绪，以保证其身心的健康成长。中职学生文化基础不牢，很多学生的学习积极性不高。在“差异”教学过程中，教师应尊重学生的人格，关注个体差异，满足不同学生的学习需要，创设能引导学生主动参与的教育环境，激发学生的学习积极性，培养学生掌握和运用知识的态度和能力，使每个学生都能得到充分发展。肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术33肩关节置换手术相关解剖及乎术护理肩关节置换手术相关解剖34慨既述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%~90%;由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同,肩关节活动和功能恢复的差异较大;全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同,甚至优于其他关节置换,大宗长期随访结果翻修率低于10%,肩胛孟假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关,因此,全肩关节置换术是个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。慨既述35肩锁关节肩峰肩胛冈肩关节间隙锁骨肱骨大结节曝突肱骨头肱骨小结节肩胛骨结节间沟肱骨外科颈关节盂肱骨王肩锁关节36肱黄带肩峰喙岿韧带三角肌锁骨喙突肱二头肌短头喙肱肌肩胛下肌头静脉胸大肌肱黄带肩峰37适应症1骨性关节炎包括原发及继发性二类。因为8%~95%病人的肩袖保持完好,是人工肩关节置换的较理