内分泌与风湿免疫

20120308试题一般糖尿病患者的降压目标是_________；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是___________。伴微量白蛋白尿的糖尿病患者，首先考虑使用__________降压。胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗治疗应用，治疗应以改善胰岛分泌为主，治疗则以改善胰岛抵抗为主。糖尿病周围神经病变治疗中，用于修复神经的药物:____________;依帕司他片为____________抑制剂，用于改善代谢紊乱；抗氧化应激采用_________________。临床常用的口服降糖药物作用机制为促进胰岛素分泌的药物有，非促胰岛分泌的药物有。（答案：1.＜130/80mmHg，＜140/90mmHg，ACEI类（降压的同时也降血糖、降血脂、降GFR）2.胰岛素促泌剂及胰岛素增敏剂胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗胰岛素分泌正常伴胰岛素抵抗3.甲钴胺醛糖还原酶α-硫辛酸4.磺脲类（非磺脲类）双胍类（噻唑烷二酮类））20120315试题1.系统性红斑狼疮缩写SLE：是一种表现有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。狼疮肾炎缩写为LN：是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害。目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。治疗措施：①.糖皮质激素②.免疫抑制剂③.血浆置换④.人血干细胞移植。2环磷酰胺是治疗重症SLE、LN、狼疮脑病关键药物；其机制为抑制免疫反应过程中的某一成分，利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖，从而阻断免疫反应的进展。不良反应：①.胃肠道不适、脱发；②.重症感染；③.肝功能损害；④.骨髓抑制；⑤.出血性膀胱炎。20120405试题复方二氯醋酸二异丙胺可显著调节血脂代谢，降低血清胆固醇和甘油三酯水平。可通过促进膜磷脂的序贯甲基化，增加肝细胞膜的流动性，促进受损肝细胞的修复，能明显改善肝功。20120412试题田书慧—内分泌糖尿病伴代谢综合征代谢综合征的英文翻译、发病机制是？代谢综合征的诊断标准是？MSmetabolicsyndrome机制为胰岛素抵抗。a.肥胖和（或）超重：BMI≥25.0Kg/M2（男）/24.0Kg/M2（女）；b.高血糖FPG≥6.1mmol/L和（或）2hPG≥7.8mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；c.高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；d.血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L，和（或）空腹血HDL_C<0.9mmol/L（男），<1.0mmol/L（女）。高血压的分级标准是？收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（高度） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90代谢综合征患者降压药的选取原则及依据是？a.原则是：以不影响糖、脂代谢为宜，推荐ACEI和/或ARB类为首选。b.依据是：ACEI适用于：糖尿病肾病的高血压治疗，延缓肾脏损害。ARB类适用于：高血压患者胰岛素抵抗者，并可促进尿酸的排泄。糖尿病合并代谢综合征患者的初始治疗方案为？降糖、降压、调脂、保肝、改善循环、营养神经、碱化尿液。试结合代谢综合征病例分析试例举ARB类降压药的常见不良反应？氯沙坦：对肝、肾功能不全者需减量厄贝沙坦：对肾功能不全者不需调整剂量，但需监测肝功坎地沙坦：对肝肾功能不全者病情慎用，易使TC增高替米沙坦：严重肝、肾功不全者禁用，易使TC增高试例举两种主要的降脂药并简述其主要作用机制？a.他汀类主要抑制胆固醇合成，明显降低TC、TG。b.贝丁酸类主要促进胆固醇的逆向转运，明显降低甘油三酯、升高HDL-C。7.阿卡波糖的主要降糖机制及其作用特点？a.机制：竞争性抑制α－糖苷酶，减少淀粉消化与吸收，主要降低餐后血糖。b.特点：极少引起低血糖；不增加体重；胃肠道副反应随治疗的持续消失。8.西格列汀的降糖机制及作用特点？西格列汀为DPP-IV抑制剂类降糖药，为葡萄糖依赖性，主要降低餐后血糖，低血糖发生率低。20120614试题孙雨萍-糖尿病伴相关并发症病例糖尿病相关并发症有哪些？（举出三项即可）糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变如心脑血管疾病。糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型DM2型糖尿病的主要临床特点是什么？从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。胰岛素的分类及代表药物（举一个即可）速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素：短效：RI；中效：低精蛋白锌胰岛素；长效：精蛋白锌胰岛素超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素预混：门冬胰岛素30R5.前列地尔的作用机制外源性前列腺素E1(PGE1)，是一种血管扩张药及抑制血小板聚集药。田书慧——甲亢伴心衰Graves病的临床表现甲状腺毒症：高代谢综合征、精神神经系统、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、骨骼肌肉等。甲状腺肿：Ⅰ—Ⅲ度肿大。眼征：单纯性、浸润性。胫前粘液性水肿。甲亢的主要治疗方法及特点抗甲状腺药物（ATD）主要为咪唑类及嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（MMI）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但易引起肝功异常、血小板及白细胞减少等不良反应。131I治疗主要适用于：ATD治疗失败或过敏；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少及肝、肾等脏器功能损害。主要并发症是甲减。手术主要适用于：中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳；停药后复发；儿童甲亢及妊娠期甲亢药物控制不佳者。治愈率较高（95%），复发率较低，但并发症较严重。甲亢药物治疗时剂量调整原则控制期：MMI10-15㎎/次，3/日 PTU100-150㎎/次，3/日减量期：减量5-10㎎/次（2-4周）PTU50-100㎎/次维持期：5-10mg/次（1.5-2年）50-100mg/次（1.5-2年）去乙酰毛花苷发挥强心作用的药理机制①正性肌力作用：选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性，使膜内外Na+﹣K+转运受损，Na+-Ca2+交换活跃，胞内Ca2+增加，激动心肌收缩蛋白，增加心肌收缩力。②负性频率作用：增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。心衰患者利尿剂的使用原则心衰患者利尿剂的峰浓度降低，达峰浓度时间延长，因此须提高利尿剂的剂量。一般情况下：轻中度心衰及高血压患者选用噻嗪类利尿剂。急性肺水肿及急性或重度心衰、肾衰患者选用袢利尿剂。利尿剂不宜单独使用。心衰患者同时应强心、扩血管。长期利尿可继发RAAS兴奋，应合用ACEI/ARB。20120705试题孙滢-痛风性肾病伴心动过速痛风的药物治疗？急性期：非甾体抗炎药与秋水仙碱症状控制2-3周后：①抑制尿酸生成：别嘌醇②促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒。服用别嘌醇治疗痛风的注意事项有?服药期间应多饮水，碱化尿液。定期检查血尿酸、尿尿酸、血象及肝肾功能。高血压合并心衰、心绞痛使用钙离子拮抗剂的注意事项有？需要使用时，仅推荐氨氯地平与非洛地平。时间依赖性抗菌药物剂量调整时的方法为？减每次给药剂量为主，尽量不减少给药次数。他汀类降脂药中不经过CYP3A4代谢的药物有？氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀。20120712试题李婷婷—糖尿病伴甲减1、糖尿病并发症急性：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒慢性：糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变2、什么叫somogyi现象？即低血糖后高血糖，应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生低血糖后反跳性高血糖。3、什么叫甲状腺功能减退症？简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。4、硫辛酸作用机制？阻止糖尿病的进展，促进葡萄糖的利用，防止因高血糖造成的神经病变。治疗糖尿病周围神经病变。徐博——药例分析糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？答：1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒的治疗？答：1.尽快补液以恢复血容量2.小剂量胰岛素治疗，降低血糖3.纠正电解质及酸碱平衡失调，4.防治并发症，降低病死率。3.糖尿病酮症酸中毒的补液种类原则？答：先盐后糖。开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。4.糖尿病患者高血压的控制目标及治疗药物？答：血压≥140/90mmHg，即应开始药物治疗。控制目标：115/75mmHg~130/80mmHg。首选ACEI、ARB类药物。王延飞——药例分析1、糖尿病治疗方案“五套马车”分别指的是什么？答：饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测2、糖尿病酮症酸中毒治疗原则？答：补液、补充胰岛素、纠正电解质及酸碱失衡3、二甲双胍的禁忌症？答：肝肾功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。4、促进胰岛素分泌的口服降糖药，并各举一例？答：磺脲类：格列美脲非磺脲类：瑞格列奈二肽基肽酶抑制剂：西格列汀20120816试题李婷婷---重叠综合症1.雷诺现象答：因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指、脚趾皮肤突然出现苍白，相继出现批复变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。2.酒石酸美托洛尔作用机制答：一种选择性的β1受体阻滞剂。减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心排出量及血压。3.双氯芬酸钠作用机制？答：通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用。4.重叠综合症？答：重叠综合征指的是患有两种或两种以上结缔组织病病情的重叠，亦称为重叠结缔组织病5.系统性红斑狼疮答：是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。徐博-干燥综合征什么是干燥综合症？答：干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，以具有高度淋巴细胞侵润为主要特征。干燥综合症的治疗原则：答：1、涎液和泪液的替代治疗以改善症状；2、增强外分泌腺的残余功能，刺激涎液分泌；3、系统用药改变干燥综合症的免疫病理过程，最终保护患者的外分泌腺体和脏器功能。如何预防糖皮质激素类药物的副作用？答：1、低钠高钾高蛋白饮食；2、补充钙剂和维生素D；3、加服预防消化性溃疡及出血等药物；4、如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。什么是糖皮质激素的反跳现象？如何处理？答：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。羟氯喹因过量或过敏而出现严重中毒症状时，可以服用？答：给予氯化铵口服（成人每日8g，分次口服），每周3或4日，在停止治疗后使用数月。王延飞-强直性脊柱炎强直性脊柱炎常见症状？答：炎性腰背痛（具有由下向上逐渐发展的特点）；胸痛,咳嗽、打喷嚏时疼痛；扩胸运动受限；2、治疗强直性脊柱炎常用药物？答：非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素、生物制剂等。3、在治疗强直性脊柱炎时，使用非甾体抗炎药的原因？答：柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤临床效果出现在治疗后1-2个月内，而非甾体类抗炎药物起效快，可迅速改善病情。4、柳氮磺吡啶用药剂量的调整方案是？答：为了增加患者的耐受性，一般以0.25g,每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至I.0g，每日2次,也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持l-3年。20120906试题付曼曼-一例未分化结缔组病患者的药学监护1.请简述未分化结缔组织病的概念？答：未分化结缔组织病（UCTD）是一类具有某些结缔组织病（CTD）的临床和血清学表现，但又不符合任何一种特定CTD诊断标准的疾病。2.白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对那种抗真菌药物为首选？答：氟康唑。3.请简述降阶梯治疗的概念？（理解意思即可）答：指的是对于重症感染病例，为控制感染，立即选用敏感高效单药开始治疗，症状控制后改用其他药物策略。4.请简述序贯治疗的概念？（理解意思即可）答：又称“转换治疗”是指用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药（静脉注射）2-3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。5.简述糖皮质激素的序贯治疗一般原则？答：一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程。张倩—混合性结缔组织病1.激素冲击与环磷酰胺合用的优点与缺点。环磷酰胺是免疫抑制剂，与激素联用可更好的控制病情，并减少激素用量。但会降低白细胞数。2.根据《混合性结缔组织病诊断及治疗指南》当患者以雷诺现象为主症状时如何处理。首先注意保暖，避免手指外伤.应用抗血小板聚集药物，予扩血管药物如CCB，ACEI。局部可用前列环素软膏外用。3.当混合性结缔组织病以肌炎为主表现者时选择哪几种药物糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。给予泼尼松1~1.5mg/kg/d，难治者加用甲氨蝶呤、静脉滴注免疫球蛋白20120913试题张岩——一例SLE伴不完全肠梗阻患者的药学监护1.哪些药物易引起药物性狼疮答：肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼等易引起SLE。四环素和磺胺类可增加SLE的光敏感性。2.治疗急腹症使用消旋山莨菪碱是否合理？答：本品为外周抗M胆碱受体阻断剂能解除平滑肌、微血管痉挛。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，还可抑制消化道腺体分泌。但禁用于幽门梗阻、肠梗阻、颅内压升高、青光眼、脑出血急性期。所以，该药在急腹症未明确时不宜轻易使用。3.不完全肠梗阻的抗生素选择？答：，应常规静脉应用主要针对革兰氏阴性菌的药物如喹诺酮或三代头孢菌素和针对厌氧菌的如甲硝唑。4.SLE糖皮质激素剂量调整方法？答：泼尼松剂量1mg/kg，每日1次，病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每1~2周减10%的速度缓慢减量，减至每日泼尼松0.5mg/kg后，减药速度可按病情适当调慢，病情稳定后尽可能过度到隔日1次给药。维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。5.环磷酰胺冲击疗法的主要注意事项是什么？答：环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响较大，治疗中注意避免白细胞过低，一般要求白细胞低谷不小于3.0×109/L。有一定规律，一次大剂量环磷酰胺进入体内，第3天左右白细胞开始下降，7～14天至低谷，21天左右恢复正常。20121012试题张倩—糖尿病伴酮症酸中毒1.1型和2型糖尿病的特点（每型举出三个即可）=1\*GB2⑴1型糖尿病特点：=1\*GB3①起病迅速=2\*GB3②发病年龄通常小于30岁=3\*GB3③体型消瘦=4\*GB3④需用胰岛素控制血糖=5\*GB3⑤空腹或餐后的C肽浓度低=6\*GB3⑥伴随酮尿或酮症酸中毒=7\*GB3⑦出现免疫标记：GAD抗体,ICA，IA-2=2\*GB2⑵2型糖尿病特点：=1\*GB3①最多见，占糖尿病者中的90%左右=2\*GB3②中、老年起病=3\*GB3③肥胖者多见=4\*GB3④多数起病缓慢=5\*GB3⑤发病初大多数不需用胰岛素治疗。2.糖尿病的诊断指标=1\*GB2⑴空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或=2\*GB2⑵OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或=3\*GB2⑶有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1mmol/L或=4\*GB2⑷糖化血红蛋白（GHbA1C）≥6.5%3.常用口服降糖药中非促胰岛素分泌药分类及代表及作用机制4.口服促胰岛素分泌药分类及代表及作用机制作用类型药物分类作用机制适应症非促胰岛素分泌双胍类（二甲双胍）减少肝糖原分解和糖异生，改善外周组织对胰岛素敏感性二型糖尿病一线用药一型糖尿病也可与胰岛素联用噻唑烷二酮类（吡格列酮）胰岛素增敏剂，减轻胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代谢用于T2DMα-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖二型糖尿病一线用药一型糖尿病也可与胰岛素联用5.糖尿病酮症酸中毒的纠正方法=1\*GB2⑴补液=2\*GB2⑵小剂量短效胰岛素治疗=3\*GB2⑶纠正电解质及酸碱平衡=4\*GB2⑷处理诱发病和防治并发症6.糖尿病伴高血压患者血压控制范围是多少，如何选择降压药130/80mmHg。首选能够降低血糖的ACEI类，也可选择对血糖无影响的ARB，CCB类，不可选择有升高血糖作用的β-R阻滞剂和利尿剂。20121026试题隋爽——糖尿病酮症伴泌尿系感染1.糖尿病酮症治疗原则？控制高血糖，纠正失水及电解质紊乱2.如何对糖尿病酮症患者进行补液治疗？液体种类：等渗盐水，当血糖降至13．9mmol/L后，每4-6h使用1L5%的葡萄糖3.糖尿病酮症酸中毒时患者钾丢失的原因？1.由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K+进入细胞内；2.血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾4.如何对糖尿病酮症患者进行补钾治疗？补钾制剂：常用10%氯化钾液，加入生理盐水或5%～10%葡萄糖液500ml滴注，不可直接静脉注射。另外口服氯化钾或10%枸橼酸钾均可，以减少静脉补钾量。5.初始经验治疗复杂性尿路感染的推荐用药？喹诺酮类；氨基青霉素+β-内酰胺酶抑制剂；头孢霉素（2代或3代）；氨基糖苷类20121115试题张岩-糖尿病泌尿系感染致败血症的药学监护1.糖尿病患者败血症易感因素？①高血糖环境有利于某些细菌生长②细胞免疫和体液免疫功能低下。细胞趋化性下降，吞噬作用减弱。③并发血管病变，导致局部组织或器官血流减少④皮肤粘膜受损不易愈合，有创操作⑤糖尿病患者并发急性并发症时，人体代谢紊乱加重⑥神经病变常导致皮肤感觉异常，痛、温觉减退，常易遭受损伤而变成感染灶2.糖尿病败血症特点①以尿路感染为主，且多为继发。②G-菌为主，占85％，最多见的是肺炎克雷伯菌败血症，其次为大肠埃希菌败血症。③血糖控制不良、营养状况差者，发生败血症可能性较大。④感染会导致血糖进一步的升高，并且能诱发急性并发症，如糖尿病酮症或酮症酸中毒。⑤发热程度多为高热，以间歇热和不规则热为主。伴有寒战。⑥40%左右的G-败血症患者可发生感染性休克，严重者可出现多脏器功能损害。3.糖尿病败血症治疗积极抗感染治疗；处理原发灶；静脉或皮下注射胰岛素；加强支持治疗；监测二重感染；防治感染性休克。4.糖尿病败血症抗感染治疗原则？①经验用药：主要针对G-菌的强有力的抗生素②使用抗生素治疗前进行血培养检查，尽早明确病原菌③剂量要足，疗程要长。5.如尿中管型(低倍视野)与病理管型均阳性，提示什么？提示有肾实质损害，泌尿道炎症。6.格列喹酮（糖适平）药物作用特点？格列喹酮属于短效促泌剂，30min起效，高峰2～3h，95％经肝脏代谢而从消化道排出，只有5％经肾脏排出，对患者的肾功能影响较小，可用于有糖尿病肾病并发症的患者。20121129试题刘静雯-肾上腺皮质功能减退症病例分析1. 肾上腺分泌的激素有哪几类？1) 肾上腺皮质球状带：分泌盐皮质激素（醛固酮）。2) 肾上腺皮质束状带和网状带：分泌糖皮质激素（皮质醇）、雄激素。3) 肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。2. 肾上腺皮质束状层及网状层分的皮质激素如何进行神经-体液调节的？无论是基础分泌或应激状态下的分泌，都受腺垂体分泌的ACTH调节，ACTH调节肾上腺皮质的生长和激素生物合成的速度。3. 肾上腺皮质功能减退症的临床表现有哪些？1) 色素沉着2) 低血压3) 低血