消化道症状学诊断学课件

消化道症状学消化道症状学1

消化道症状学

一、黄疸二、呕血三、便血消化道症状学一、黄疸2黄疸黄疸3黄疸（Jaundice）

一．定义：

黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L结合胆红素0-3.42μmol/L非结合胆红素1.7-13.68μmol/L

黄疸（Jaundice）一．定义：4三、胆红素的正常代谢

1、胆红素的来源与形成2、胆红素的运输

3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄4、胆红素的肠肝循环及排除

黄疸三、胆红素的正常代谢黄疸5胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出胆红素的正常代谢CB脂溶性水溶性6四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸四、病因发生机制及临床表现7

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意8

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图9

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生10溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、11

2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。2、发病机理:125、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛5、实验室检查1）总胆红素升高13胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。

胆汁淤积性黄疸1、病因：14

2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸。3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。

155、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。5、实验室检查：16肝细胞性黄疸

1、病因：

1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化肝细胞性黄疸1、病因：172、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑肝细胞性黄疸2、发病机制：肝细胞性黄疸183）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿19肝细胞性黄疸5、实验室检查：1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）尿胆红素阳性3）尿中尿胆原（+）或（-）4）肝功能异常5）肝炎标志物阳性。肝细胞性黄疸5、实验室检查：20消化道出血消化道出血21消化道症状学诊断学课件22消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血（gasteointestinalhemorrh23消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上24

2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下25消化道出血消化道出血26呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈273、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂28三、临床表现1、呕血、黑便2、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。三、临床表现29呕血四、鉴别诊断

1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：呕血四、鉴别诊断30呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别31胃溃疡胃溃疡32胃癌胃癌33食管静脉曲张食管静脉曲张34食管静脉曲张食管静脉曲张35下消化道出血下消化道出血36结肠模式图结肠模式图37下消化道出血

一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。

㈠、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。

下消化道出血一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。38便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症——血便、粘液脓血便结直肠癌——也可排出脓血或粘液血便小肠病变——水样血便右半结肠癌——暗红色与粪便相混便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。39下消化道出血㈡、柏油样便：

上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。

下消化道出血㈡、柏油样便：40下消化道出血㈢、隐血便：消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤隐血试验持续性阳性。下消化道出血㈢、隐血便：41树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:59:5014:59:5014:5912/29/20222:59:50PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2214:59:5014:59Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。14:59:5014:59:5014:59Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:59:5014:59:50December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日2:59下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29十二月20222:59:50下午14:59:5012月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月222:59下午12月-2214:59December29,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2914:59:5014:59:5029December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2:59:50下午2:59下午14:59:5012月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2214:5914:59:5014:59:50Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2914:59:50Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:59:5012月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2242树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:59:5014:59:5014:5912/29/20222:59:50PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2214:59:5014:59Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。14:59:5014:59:5014:59Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:59:5014:59:50December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日2:59下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29十二月20222:59:50下午14:59:5012月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月222:59下午12月-2214:59December29,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2914:59:5014:59:5029December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2:59:50下午2:59下午14:59:5012月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2214:5914:59:5014:59:50Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2914:59:50Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:59:5012月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2243消化道症状学消化道症状学44

消化道症状学

一、黄疸二、呕血三、便血消化道症状学一、黄疸45黄疸黄疸46黄疸（Jaundice）

一．定义：

黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L结合胆红素0-3.42μmol/L非结合胆红素1.7-13.68μmol/L

黄疸（Jaundice）一．定义：47三、胆红素的正常代谢

1、胆红素的来源与形成2、胆红素的运输

3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄4、胆红素的肠肝循环及排除

黄疸三、胆红素的正常代谢黄疸48胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出胆红素的正常代谢CB脂溶性水溶性49四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸四、病因发生机制及临床表现50

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意51

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图52

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生53溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、54

2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。2、发病机理:555、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛5、实验室检查1）总胆红素升高56胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。

胆汁淤积性黄疸1、病因：57

2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸。3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。

585、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。5、实验室检查：59肝细胞性黄疸

1、病因：

1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化肝细胞性黄疸1、病因：602、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑肝细胞性黄疸2、发病机制：肝细胞性黄疸613）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿62肝细胞性黄疸5、实验室检查：1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）尿胆红素阳性3）尿中尿胆原（+）或（-）4）肝功能异常5）肝炎标志物阳性。肝细胞性黄疸5、实验室检查：63消化道出血消化道出血64消化道症状学诊断学课件65消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血（gasteointestinalhemorrh66消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上67

2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下68消化道出血消化道出血69呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈703、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂71三、临床表现1、呕血、黑便2、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。三、临床表现72呕血四、鉴别诊断

1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：呕血四、鉴别诊断73呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别74胃溃疡胃溃疡75胃癌胃癌76食管静脉曲张食管静脉曲张77食管静脉曲张食管静脉曲张78下消化道出血下消化道出血79结肠模式图结肠模式图80下消化道出血

一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。

㈠、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。

下消化道出血一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。81便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症——血便、粘液脓血便结直肠癌——也可排出脓血或粘液血便小肠病变——水样血便右半结肠癌——暗红色与粪便相混便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。82下消化道出血㈡、柏油样便：

上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。

下消化道出血㈡、柏油样便：83下消化道出血㈢、隐血便：消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤隐血试验持续性阳性。下消化道出血㈢、隐血便：84树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:59:5014:59:5014:5912/29/20222:59:50PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2214:59:5014:59Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。14:59:5014:59:5014:59Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:59:5014:59:50December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日2:59下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29十二月20222:59:50下午14:59:5012月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月222:59下午12月-2214:59December29,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2914:59:5014:59:5029December2022好的事情马上就会到来，