无创呼吸机的应用课件

无创呼吸机的应用及操作武汉市中心医院重症医学科张远超无创呼吸机的应用及操作武汉市中心医院重症医学科无创机械通气的定义

指不经人工气道（气管插管或气管切开)进行的机械通气。无创机械通气的定义无创机械通气的背景

无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。无创机械通气的背景

无创通气技术并不是近几年才发NIPPV治疗机理作用机理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度NIPPV治疗机理作用机理提高病人呼吸衰竭中CO2呼吸肌NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处提高病人舒适度维无创通气与有创通气的比较

有创通气

无创通气创伤性

创伤性大

创伤性小病人耐受性

不易耐受

较易耐受并发症发生率

较高

较低医疗费用

较高

较低无创通气与有创通气的比较

有创通气无创通气无创通气的适应证

COPD导致的呼吸衰竭AECOPDALI或早期ARDS常规氧疗不能维持氧合

合并免疫抑制的呼吸衰竭

心源性肺水肿

OSAS其他无创通气的适应证

COPD导致的呼吸衰竭AECOPD无创通气的禁忌症意识障碍，昏迷

自主呼吸微弱或停止气道自洁能力差

上消化道出血或穿孔、上消化道手术后未经引流的气胸或纵隔气肿

颌面部损伤/术后/畸形上呼吸道梗阻

严重器官功能障碍（血流动力学不稳定、严重的心律失常）无创通气的禁忌症意识障碍，昏迷行NIPPV前的准备工作保证呼吸机处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机内部的清洁？呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训行NIPPV前的准备工作保证呼吸机处于备用状态常用的无创呼吸机常用的无创呼吸机鼻/面罩鼻/面罩呼气装置及漏气孔平台型呼气阀漏气孔呼气装置及漏气孔平台型呼气阀漏气孔无创通气的操作准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤

1、将鼻/面罩正确置于患者面部

2、开动、连接呼吸机，调节压力

3、正确地用固定带固定鼻/面罩——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气

无创通气的操作准备工作选择合适的面罩根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较好，大小适中的面罩.张口呼吸者多选用口鼻罩；能用鼻腔吸气，而不需张口呼吸，能主动配合者可选用鼻罩，以增强患者的舒适感。选择合适的面罩根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口,发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸死腔小（约105ml）张口呼吸时易漏气，降低疗效。对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气，无效时换用面罩面罩：漏气少，死腔较大（约250ml左右）不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，

当面罩内压力大于25cmH2O时肠胀气发生率高血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人妥善固定面罩根据面罩的结构不同，其与患者的连接方式有四根系带和三根系带固定法头带固定鼻罩或者面罩时，应避免系带压住患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带，以容一指为宜。妥善固定面罩无创呼吸机的应用课件NIPPV的操作-通气模式BiPAP=PSV+PEEPPSV的工作方式流速或压力触发、压力目标、流速切换BiPAP≠BIPAPT模式需设参数：IPAP、EPAP、f、TiT模式的工作方式时间触发、压力目标、时间切换T模式为控制通气模式，是BiPAP的背景通气方式NIPPV的操作-通气模式BiPAP=PSV+PEEPNIPPV的操作-参数调节低高、逐步调节初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，经过5—20分钟逐步增加至合适的水平IPAP的作用、EPAP的作用NIPPV的操作-参数调节低高、逐步BiPAP呼吸机BiPAP(Bi-LevelPositiveAirwayPresure)双水平气道内正压通气；美国伟康公司率先推出应用于无创正压通气的一种通气方式；吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP）伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准；因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标BIPAP（biphasicpositiveairwaypressure)双相气道正压BiPAP呼吸机BiPAP(Bi-LevelPositiBiPAP与BIPAPBiPAPBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhighBiPAP与BIPAPBiPAPBIPAPTPTPIPAPENIPV的操作-通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少

——调节EPAP可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善NIPV的操作-通气效果判断呼吸困难症状缓解NIPPV的操作-床旁监测鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：影响人-机协调性人—机协调性判断望、闻、问、切通气效果——及时调整、与患者交流NIPPV的操作-床旁监测鼻/面罩与面颊接触部是否漏气终止NIPPV的标准

行NIPPV后2小时内通气及气体交换无改善 不能耐受鼻/面罩 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 终止NIPPV的标准行NIPPV后2小时内撤离NIPPV的标准呼吸机参数标准：可参照有创通气标准病理生理标准：急性低氧性呼吸衰竭通气功能不良所至呼吸衰竭撤离NIPPV的标准呼吸机参数标准：可参照有创通气标准NIPPV的操作-治疗无效的常见原因及对策患者不能耐受鼻/面罩IPAP水平不合适

EPAP水平不合适触发及切换不灵敏排痰不畅误吸血流动力学不稳定意识状态、基础肺功能等过差其它调整还是停用NIPPV的操作-治疗无效的常见原因及对策患者不能耐受鼻/面应用无创呼吸机的注意事项操作前的宣教与指导：详细解释使用目的，意义和注意事项。让患者更多的参与治疗护理的过程，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。应用无创呼吸机的注意事项操作前的宣教与指导：详细解释使用目的应及时发现和积极处理各种并发症面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸面部之间放置海绵垫或减压贴。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整。应及时发现和积极处理各种并发症保持呼吸道通畅鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息保持呼吸道通畅减少漏气，保持通气量对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气减少漏气，保持通气量气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可指导患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道；一旦发生胃胀气，必须立即放置胃管进行胃肠减压引流。气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可指导患者进行正确通气方法，吸

当患者不能耐受鼻/面罩、出现呕吐、消化道出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早终止无创通气，准备插管，以免延误病情。无创呼吸机的应用课件谢谢！！谢谢！！无创呼吸机的应用及操作武汉市中心医院重症医学科张远超无创呼吸机的应用及操作武汉市中心医院重症医学科无创机械通气的定义

指不经人工气道（气管插管或气管切开)进行的机械通气。无创机械通气的定义无创机械通气的背景

无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。无创机械通气的背景

无创通气技术并不是近几年才发NIPPV治疗机理作用机理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度NIPPV治疗机理作用机理提高病人呼吸衰竭中CO2呼吸肌NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处提高病人舒适度维无创通气与有创通气的比较

有创通气

无创通气创伤性

创伤性大

创伤性小病人耐受性

不易耐受

较易耐受并发症发生率

较高

较低医疗费用

较高

较低无创通气与有创通气的比较

有创通气无创通气无创通气的适应证

COPD导致的呼吸衰竭AECOPDALI或早期ARDS常规氧疗不能维持氧合

合并免疫抑制的呼吸衰竭

心源性肺水肿

OSAS其他无创通气的适应证

COPD导致的呼吸衰竭AECOPD无创通气的禁忌症意识障碍，昏迷

自主呼吸微弱或停止气道自洁能力差

上消化道出血或穿孔、上消化道手术后未经引流的气胸或纵隔气肿

颌面部损伤/术后/畸形上呼吸道梗阻

严重器官功能障碍（血流动力学不稳定、严重的心律失常）无创通气的禁忌症意识障碍，昏迷行NIPPV前的准备工作保证呼吸机处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机内部的清洁？呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训行NIPPV前的准备工作保证呼吸机处于备用状态常用的无创呼吸机常用的无创呼吸机鼻/面罩鼻/面罩呼气装置及漏气孔平台型呼气阀漏气孔呼气装置及漏气孔平台型呼气阀漏气孔无创通气的操作准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤

1、将鼻/面罩正确置于患者面部

2、开动、连接呼吸机，调节压力

3、正确地用固定带固定鼻/面罩——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气

无创通气的操作准备工作选择合适的面罩根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较好，大小适中的面罩.张口呼吸者多选用口鼻罩；能用鼻腔吸气，而不需张口呼吸，能主动配合者可选用鼻罩，以增强患者的舒适感。选择合适的面罩根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口,发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸死腔小（约105ml）张口呼吸时易漏气，降低疗效。对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气，无效时换用面罩面罩：漏气少，死腔较大（约250ml左右）不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，

当面罩内压力大于25cmH2O时肠胀气发生率高血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人妥善固定面罩根据面罩的结构不同，其与患者的连接方式有四根系带和三根系带固定法头带固定鼻罩或者面罩时，应避免系带压住患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带，以容一指为宜。妥善固定面罩无创呼吸机的应用课件NIPPV的操作-通气模式BiPAP=PSV+PEEPPSV的工作方式流速或压力触发、压力目标、流速切换BiPAP≠BIPAPT模式需设参数：IPAP、EPAP、f、TiT模式的工作方式时间触发、压力目标、时间切换T模式为控制通气模式，是BiPAP的背景通气方式NIPPV的操作-通气模式BiPAP=PSV+PEEPNIPPV的操作-参数调节低高、逐步调节初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，经过5—20分钟逐步增加至合适的水平IPAP的作用、EPAP的作用NIPPV的操作-参数调节低高、逐步BiPAP呼吸机BiPAP(Bi-LevelPositiveAirwayPresure)双水平气道内正压通气；美国伟康公司率先推出应用于无创正压通气的一种通气方式；吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP）伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准；因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标BIPAP（biphasicpositiveairwaypressure)双相气道正压BiPAP呼吸机BiPAP(Bi-LevelPositiBiPAP与BIPAPBiPAPBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhighBiPAP与BIPAPBiPAPBIPAPTPTPIPAPENIPV的操作-通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少

——调节EPAP可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善NIPV的操作-通气效果判断呼吸困难症状缓解NIPPV的操作-床旁监测鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：影响人-机协调性人—机协调性判断望、闻、问、切通气效果——及时调整、与患者交流NIPPV的操作-床旁监测鼻/面罩与面颊接触部是否漏气终止NIPPV的标准

行NIPPV后2小时内通气及气体交换无改善 不能耐受鼻/面罩 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 终止NIPPV的标准行NIPPV后2小时内撤离NIPPV的标准呼吸机参数标准：可参照有创通气标准病理生理标准：急性低氧性呼吸衰竭通气功能不良所至呼吸衰竭撤离NIPPV的标准呼吸机参数标准：可参照有创通气标准NIPPV的操作-治疗无效的常见原因及对策患者不能耐受鼻/面罩