肠镜检查的必要性

肠镜检查的必要性定义肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。概述肠镜检查是发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。但肠镜检查也存在不足之处，如麻醉意外、有时麻醉复苏过程较长、费用较贵等。发展历史从19世纪开始，人类就已开始研究如何能够深入消化道检查，并将其逐步完善，至今经过200多年的演变，成就了如今的韩国Dr.Camscope成像检查镜，并还在不断发展。可见在肛肠疾病领域中，肛肠镜起到了检查中最不可缺少的方法。1806年，德国法兰克福的Bozzini(博任)制造了一种以蜡烛为光源的用于观察膀胱与直肠内部的器械，Bozzini仍被誉为第一个内窥镜的发明人。1868年，法国外科医生Desormeaux(德索尔莫)第一次将内窥镜运用于人体检查，“内窥镜”一词第一次被运用于文章，是因此他被许多人誉为“内窥镜之父”。1867年，来自（波兰西南部一城市）Breslau(

布雷斯劳)的牙医Bruck(布鲁克)第一次将内光源使用于内窥镜。1879年柏林泌尿外科医生Nitze(尼采)制成了第一个含光学系统的内窥镜（即膀胱镜）。1881年Mikulicz米库利奇和Leiter莱特采用Nitze(尼采)的硬管光学系统成功地制成了第一个适用于临床的胃镜，而真正意义上的第一个半可屈式胃窥镜是由Schindler申德勒从1928年起与优秀的器械制作师Wolf沃尔夫合作开始研制的，并最终在1932年获得成功。1957年Hirschowitz希尔朔维茨和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜。1966年Olympas奥林巴斯厂首创前端弯角，可进行活检和照相功能的纤维内镜。1983年美国WelchAllyn公司研制并应用微型图像传感器（chargecoupleddeviceCCD）代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生。目前三大品牌奥林巴斯（OLYMPUS）宾得（PENTAX）富士（FUJINON）上海欧加华医疗仪器有限公司上海澳华光电内窥镜有限公司上海成运内窥镜设备有限公司检查步骤1、清理肠道：方法很多，每个医院用药都不一样。应按医嘱进行肠道准备。口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。2、吞服胶囊与记录：受检者按要求穿戴图像记录仪，然后按照医生的指示，用水服下一颗带有内镜的胶囊，也就是OMOM胶囊内镜，吞下之后，该胶囊内镜就开始工作了，以2秒/张的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化过程，一路走一路拍，图像实时传送至患者口袋里的记录仪，从而能够为治疗提供科学依据。3、回放观察：胶囊内镜工作8小时后且胶囊停止工作后，可由医生拆除设备，然后对患者检查的结果进行分析即可。检查准备肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。口腹泻药是临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于绝大多数门诊患者都在家里进行肠道准备，因此，如何在家里进行安全有效的肠道准备是患者及家属非常关注的一个问题。清肠方法一舒泰清（1）肠镜检查前一天进流食（无渣饮食，禁食乳制品），检查当天早餐禁食。（2）舒泰清服用时间：上午检查的患者在检查前5小时服用，下午检查的患者在早晨6点服用。（3）舒泰清6袋A剂+6袋B剂共溶于750毫升温水中，每30分钟服用750ml，共服用3000ml，两个小时内服完。（4）服用期间，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。（5）观察终点：清水样便。（6）清肠后应严格禁食。二硫酸镁（1）检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果。（2）于检查前4小时左右，成人50克、儿童25-35克硫酸镁粉加温开水100毫升口服，此后1小时内口服温开水2000-2500毫升。（3）一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。（4）部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与硫酸镁的刺激及短时间内大量饮水有关，可将硫酸镁混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。（5）若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应前往医院进行清洁灌肠。注：1、肠道清洁的方法很多，每个医院都不一样，应按医嘱进行肠道准备(特别是进行痛苦小肠镜检查者)。2、检查前三天饮食宜清淡，前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。3、服药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。4、检查前认真听取医生介绍检查的过程，解除思想顾虑。5、肠镜检查存在一定风险，为了你的安全，60岁以上老人应行心电图检查。6、肠检查术后如有明显腹痛、腹胀、头晕等症状应及时告诉医生以便进一步处理。检查流程1、饮食要求：肠镜检查前一天进流食，检查当天早晨禁食。2、肠道准备：患者在预定检查时间5小时前服用3000ml聚乙二醇电解质散剂溶液。即（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯），两个小时内服完4杯。肠道的清洁度是影响肠镜检查成败的关键因素，肠道越清洁，检查效果越理想。因此，一定要选择安全有效的肠道准备方法。3、观察终点：排便7-8次，直到排出清水样便（肠道基本排空）即可进行肠镜检查。4、脱去裤子，穿上肠镜检查专用的开裆裤，侧躺在检查床台上，全身放松，准备接受检查。医生将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道，并在插入后不断往里推进。由于推进中可能在加气扩充肠道以便肠镜进入，所以此时有较强的肚子胀的感觉。肠镜到达检查的部位时，在一旁的电脑显示器中，医患双方都可以观察到肠道内部的情况。如果需要，医生还会利用肠镜在肠道取样进行下一步的活检。5、检查完毕。取活检或息肉电切除术后请您绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据您的情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，您便可以出院。若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，您应及时告诉医生，以免出现意外。一般的肠镜，其检查的时间可能在半个小时左右，如果病人过度紧张，其检查的时间还有可能会延长，而肠镜检查比较先进的设备，其检查时间只要10分钟左右，有些甚至只要几分钟，其检查结果，和传统肠镜准确度一样。注意事项适应症：1、原因不明的下消化道出血，包括明显出血或持续隐血阳性者。2、腹痛（疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛）、里急后重、粘液血便、大便习惯改变（超过2天1次或1天超过2次）、慢性腹泻、便秘。和以前相比，粪便形状改变或变细；排便困难、贫血、不明原因的体重减轻、乏力。3、大肠癌手术后随访，大肠息肉摘除术后随访，对某些癌前病变作定期防癌随访，药物疗效观察随访。4、肛内长期瘙痒者；长期肛周下坠者，钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者。禁忌症：存在以下情况的患者暂时不适合接受肠镜检查：1)肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况；2)各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔；3)妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染；4)腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情；5)腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂；6)身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重；7)小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查。肠镜检查的必要性美国研究者收集了2000年1月至2002年8月间,临床转归研究首倡计划(CORI)资料库中146457例接受镜检者的结肠镜检查报告,对受检者的人口学特征和结肠镜检查的指征进行了分析,同时还分析了受检者的年龄、种族、性别与镜检指征之间的关系。结果显示,在所有受检者中,50岁以下者占20%,最常见的结肠镜检指征是便血、结肠癌(CRC)家族史和IBS症候群。50-74岁受检者最常见的指征是便血、息肉监测、普查、CRC结肠癌家族史、粪便潜血试验(FOBT)阳性和IBS症候群。74岁以上受检者最常见的指征是监测腺瘤,其他还包括便血、FOBT阳性、缺铁性贫血和IBS症候群。无症状受检者(FOBT阳性、CRC家族史、息肉家族史以及中等危险人群)占50岁以下结肠镜受检者的30.7%,占50~74岁受检者的39.5%,占74岁以上受检者的27.5%。在各年龄组中,女性更可能因IBS症候群接受结肠镜检查,因CRC家族史接受筛查的比例也较高,而男性接受息肉监测的比例较高。白种人中,36.2%为无症状受检者。FOBT阳性多见于非白种人,而CRC或息肉家族史则多见于白种人。非白种人中缺铁性贫血和便血较多见。研究者认为,了解结肠镜应用现状有助于指导今后的研究,以及优化利用有限资源。点评美国CRC的发病率很高,结肠镜检查发现,息肉样腺瘤切除有助于降低CRC的发病率。美国及亚太地区大肠癌筛查共识是年龄超过50岁者应进行一次肠镜检查。美国规定凡是超过五十岁的年纪（最新资料显示超过40岁医保人员必须做肠镜筛查，否则不予办理医保），必须三年做一次直肠镜的检查，结肠炎、肠息肉、直肠癌等肠道疾病的发病率呈现上升趋势，而中国肠癌病国西方提早，故提倡40岁后应做首次肠镜检查。美国50岁过后，即使自己感觉身体很健康，家庭医生也会在每年的例行体检时，建议并安排投保人做一次结肠镜的检查。宾夕法尼亚大学医院一共不到2