特殊人群降压治疗培训课件

老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别，年龄≥65岁的患者，可定义为老年高血压；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯收缩期高血压（ISH）。老年高血压老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别，老年高血压11.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。2.血压波动大：血压波动大会影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。其主要表现为体位性血压变异和餐后低血压者增多。其中，体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。3.血压昼夜节律异常的发生率高：在老年患者中夜间低血压或夜间高血压者多见，晨峰显著以及清晨高血压也较常见。老年高血压患者特点：1.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。老年高血24.合并症较多：常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存。合并其他系统性疾病、老年综合征、衰弱状态等均是老年患者常见的临床表现。5.治疗难度大：高龄、合并症多、生理功能衰退、舒张压偏低以及对药物的耐受性下降等因素，使得老年患者降压治疗的难度增大6.白大衣高血压和假性高血压增多。老年高血压患者特点：4.合并症较多：老年高血压患者特点：3降压目标以收缩压达标为主需考虑降压安全性降压目标以收缩压达标为主4《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐推荐65~79岁的老年人，如血压≥150/90mmHg，应开始药物治疗；血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐推荐65~79岁的5我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致的，建议降至＜150/90mmHg；患者如SBP＜130mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。对于65-79岁的老年人，建议采取分步达标策略，即第一步应降至＜150/90mmHg；如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。

双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致6《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐五大类高血压药物都可以用于老年高血压患者。从老年患者的病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致的高阻力，肾脏排钠功能下降以及盐敏感特征等相关，因此，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压具有良好的降压效果。从高血压相关靶器官保护的角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和减少心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群适用的降压药物。此外，大部分老年高血压患者需要采用两种或以上降压药物联合治疗，指南建议采取CCB或利尿剂联合RAS阻断剂（ACEI或ARB）方案，兼顾降压的有效性和靶器官的保护作用。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐五大类高血压药物都7《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐指南对降压药物的选择提出了建议要点及注意事项：利尿剂、CCB、ACEI/ARB，均可作为初始或联合药物治疗；➤无并存心血管疾病的老年高血压不建议首选β受体阻滞剂作为初始治疗药物；➤从安全性角度而言，降压药物应从小剂量开始，逐渐增加至大剂量；➤利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用；➤α受体阻滞剂可用于老年男性作伴良性前列腺增生/夜尿的患者，或用于难治性高血压患者的联合用药，但老年人使用时应当注意体位性低血压，通常不作为老年高血压患者优先考虑的降压药。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐指南对降压药物的选8本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。➤对于舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用降压药物；➤如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药作为起始治疗；➤如收缩压≥180mmHg，应积极降压治疗，应用降压药物时应密切观察血压的变化和不良反应。老年ISH的药物治疗：本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。9儿童和青少年高血压儿童和青少年高血压10要点：➤建议从3岁起测量血压；选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，多数≥12岁儿童可使用成人袖带；➤儿童高血压的诊断根据3次非同日的血压水平进行，3次SBP和（或）DBP均≥P95时诊断为高血压；但1次SBP和（或）DBP达到2级高血压分界点时，即可诊断为高血压；➤对1级高血压，强调积极生活方式干预；对2级高血压的药物治疗从小剂量和单一用药开始，个体化调整治疗方案和治疗时限。儿童和青少年高血压要点：儿童和青少年高血压111．血压控制目标针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P95以下；合并肾脏病、糖尿病或出现靶器官损害时，降至P90以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病风险。儿童和青少年高血压1．血压控制目标儿童和青少年高血压122．药物治疗➤高血压合并下述任一或多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗：出现高血压的临床症状；糖尿病；继发性高血压；靶器官损害。➤生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预的同时可启动药物治疗；➤在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。儿童和青少年高血压2．药物治疗儿童和青少年高血压132．文明的结账服务礼仪四、投标文件的递交2.3在保证安全的前提下，组织指挥生产，及时制止违反安全生产制度和安全技术规程。保证压缩机、售气机在生产过程中符合安全技术规范标准的要求。在美国和日本的餐厅，墙壁上有本店店长和最佳服务人员的彩色照片。这种激励和表扬方式能够鼓励员工在他们职权范围之内参与改善服务。他的意见被采纳了，工作会更投入。这些措施都能有效地提升服务的主动性、积极性。4．ＥＱ管理采取定期或随时方式，由总经理或5S推行委员会进行督导与评估，其执行方式有红牌检查、查检表等，维持5S新鲜的感觉，通过对优秀单位的表扬、5S赛活动5S活动停滞、僵化。7.7对违章作业和不遵守站内规章制度的现象有权向站长建议进行处罚，对安全工作有突出贡献的进行奖励。（1）投标文件未按招标文件要求签署；优美的坐姿应该让人觉得安详舒适，端庄稳重。正确的坐姿是上半身挺直，两肩放松，下巴内收，脖子挺直，胸部挺起，双膝并拢，双手自然地放于双膝或椅子扶手上。在回答顾客询问的时候，应站立或身体微微前倾，体现出对顾客的尊重和服务的诚意。①基层宣传员的监控。日本的服务是举世公认的。在送客的礼仪方面也有独到之处，表现得谦和有礼。有一批企业家去参观日本工厂，参观结束后坐大巴离开时，工厂的领导、员工等等都在门口恭送客人。每个人都是90度的鞠躬，很有礼貌。2．药物治疗CFDA批准的儿童降压药物品种有限，包括：（1）ACEI：仅有卡托普利；（2）利尿剂：氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米；（3）二氢吡啶类CCB：氨氯地平；（4）肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔和哌唑嗪；（5）ARB：目前无CFDA批准的儿童用药。儿童和青少年高血压2．文明的结账服务礼仪2．药物治疗儿童和青少年高血压14妊娠高血压妊娠高血压15要点：➤对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，治疗目标为150/100mmHg以下（Ⅱb，C）。➤如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗（Ⅰ，C）。➤妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期复查尿常规等相关检查。妊娠高血压要点：妊娠高血压16➤妊娠高血压分为：➤妊娠期高血压➤子痫前期/子痫➤妊娠合并慢性高血压➤慢性高血压并发子痫前期。妊娠高血压➤妊娠高血压分为：妊娠高血压171．治疗策略——时机和目标推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗，治疗目标为150/100mmHg以下；应避免将血压降至低于130/80mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。妊娠高血压1．治疗策略——时机和目标妊娠高血压182．妊娠高血压的药物治疗最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。对既往妊娠合并高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素（初产妇、＞40岁、妊娠间隔＞10年、BMI＞35、先兆子痫家族史、多胎妊娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d），直至分娩前一周。妊娠高血压2．妊娠高血压的药物治疗妊娠高血压19妊娠高血压妊娠高血压20妊娠高血压慢性高血压妊娠前的处理：➤治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主，部分患者在松弛情绪，并将摄盐量控制到6g左右，血压可降低到150/100mmHg以下。➤不建议患者在血压≥160/110mmHg的情况下受孕。妊娠高血压21妊娠高血压妊娠合并轻度高血压患者：➤应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。➤对存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的慢性高血压患者，应根据妊娠期间血压水平进行药物治疗，原则上采用尽可能少用药种类和剂量。➤对血压轻度升高伴先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁；但需要密切观察血压和蛋白尿变化，以及胎儿情况。妊娠高血压22妊娠高血压妊娠合并重度高血压患者：➤治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。➤对于重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。➤当SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg，应按照高血压急症处理。妊娠高血压23高血压伴脑卒中（启动治疗及目标血压）高血压伴脑卒中（启动治疗及目标血压）24高血压伴冠心病目标血压高血压伴冠心病目标血压259.1卖方应提供下列服务中的任一种或所有的服务：（6）“原产地”系指货物的生产所在地，或提供辅助服务的来源地。8、考核要求第九条竞争上岗工作人员必须严格工作程序，自觉遵守干部人事工作纪律和有关规章制度，抵制各种不正之风。4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；6、培训管理d.统计方法的选定必须满足质量管理的要求，要有助于产品质量的提高和工作质量的改进；第四条参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条件和资格:（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。1、安全生产管理制度（2）销售报表：包括销售开单汇总表、销售开单明细表、商品销售流向表、滞销商品明细表、销售收款明细表、员工提成明细表、委托代销明细表、商品销售流水帐；8.1总则稳定心绞痛降压药物首选β-阻滞剂或CCB（Ⅰ,A）高血压伴冠心病药物选择9.1卖方应提供下列服务中的任一种或所有的服务：稳定心26高血压伴心力衰竭降压目标推荐目标：<130/80mmHg（Ⅰ,C），这一推荐尚缺乏RCT证据支持。高血压伴LVH：<140/90mmHg，耐受者：<130/80mmHg，有利于心力衰竭的预防。高血压伴心力衰竭降压目标27高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴心力衰竭药物的选择28

高血压伴肾脏病

慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：

无白蛋白尿者为＜140/90mmHg（I，A），

有白蛋白尿者为＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。

建议18～60岁的CKD合并高血压患者在≥140/90mmHg时启动药物降压治疗（I，A)。

CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI（Ⅱa）或ARB（Ⅱb），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用（I，A）。

高血压伴29

高血压急症和亚急症高血压急症的治疗：初始阶段（1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后24～48小时，逐步降压达到正常水平高血压亚急症的治庁：在24～48小时将血压缓慢降至160/100mmHg，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。高血压急症和亚急症高血压急30

围术期高血压的血压管理控制原则：基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。术前服用β受体阻滞剂和CCB可以继续维持，不建议继续使用ACEI及ARB。血压控制的目标：年龄＜60岁的患者血压应控制＜140/90mmHg；年龄≥60岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP应＜150mmHg；高龄患者（＞80岁），SBP应维持在140～150mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标＜140/90mmHg。糖尿病患者降压目标：130/80mmHg。老年或伴有严重冠心病患者，可采取更宽松的降压目标：140/90mmHg。高血压合并糖尿病的患者降压治疗应首先考虑ACEI或ARB，联合用药以ACEI或ARB为基础，加用利尿药或二氢吡啶类CCB。合并有心绞痛患者可加用

β受体阻滞剂。血压达标通常需要2种或2种以上的药物。围术期高血压的血压管理控制31降压目标以收缩压达标为主需考虑降压安全性降压目标以收缩压达标为主32要点：➤对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，治疗目标为150/100mmHg以下（Ⅱb，C）。➤如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗（Ⅰ，C）。➤妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期复查尿常规等相关检查。妊娠高血压要点：妊娠高血压332．妊娠高血压的药物治疗最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。对既往妊娠合并高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素（初产妇、＞40岁、妊娠间隔＞10年、BMI＞35、先兆子痫家族史、多胎妊娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d），直至分娩前一周。妊娠高血压2．妊娠高血压的药物治疗妊娠高血压34妊娠高血压妊娠合并重度高血压患者：➤治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。➤对于重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。➤当SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg，应按照高血压急症处理。妊娠高血压35高血压伴心力衰竭降压目标推荐目标：<130/80mmHg（Ⅰ,C），这一推荐尚缺乏RCT证据支持。高血压伴LVH：<140/90mmHg，耐受者：<130/80mmHg，有利于心力衰竭的预防。高血压伴心力衰竭降压目标3611.1本合同货物按照本标书第二章“前附表”中规定的以下第___种方式进行验收：重庆机电控股（集团）公司推荐优秀青年人才1、优秀青年的推荐由团(总)支部召开团员大会或支委扩大会议，经民主评议和讨论提出推荐人选,在征得党支部同意后，填写《重庆机电控股（集团）公司企业优秀青年人才上岗工作推荐表》报上级团委审定；10．质量保证企业进行服务革新的困难与解决之道对新增的对外报表，由各部门提出方案，将表样送生产部审核、报批登记后方可对外报出。24.1本合同应按照中华人民共和国的现行法律进行解释。2.7负责落实加气站工艺、压力容器、设备及消防设施的维护保养工作，确保加气站安全运行无事故。【本讲小结】8.3.5对外报表的审核那么这样的训练结束之后，接受培训的人员的惯性是否真的发生了改变呢？据了解，总经理将全部市场四十几个专柜统和起来举办服务竞赛，最后出现了意想不到的成果。那些接受培训的人员开始自发地自费接受培训，因为他们发现培训很有意义，能够帮助他们成长。

高血压急症和亚急症高血压急症的治疗：初始阶段（1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后24～48小时，逐步降压达到正常水平高血压亚急症的治庁：在24～48小时将血压缓慢降至160/100mmHg，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。11.1本合同货物按照本标书第二章“前附表”中规定的以下37老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别，年龄≥65岁的患者，可定义为老年高血压；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯收缩期高血压（ISH）。老年高血压老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别，老年高血压381.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。2.血压波动大：血压波动大会影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。其主要表现为体位性血压变异和餐后低血压者增多。其中，体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。3.血压昼夜节律异常的发生率高：在老年患者中夜间低血压或夜间高血压者多见，晨峰显著以及清晨高血压也较常见。老年高血压患者特点：1.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。老年高血394.合并症较多：常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存。合并其他系统性疾病、老年综合征、衰弱状态等均是老年患者常见的临床表现。5.治疗难度大：高龄、合并症多、生理功能衰退、舒张压偏低以及对药物的耐受性下降等因素，使得老年患者降压治疗的难度增大6.白大衣高血压和假性高血压增多。老年高血压患者特点：4.合并症较多：老年高血压患者特点：40降压目标以收缩压达标为主需考虑降压安全性降压目标以收缩压达标为主41《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐推荐65~79岁的老年人，如血压≥150/90mmHg，应开始药物治疗；血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐推荐65~79岁的42我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致的，建议降至＜150/90mmHg；患者如SBP＜130mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。对于65-79岁的老年人，建议采取分步达标策略，即第一步应降至＜150/90mmHg；如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。

双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致43《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐五大类高血压药物都可以用于老年高血压患者。从老年患者的病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致的高阻力，肾脏排钠功能下降以及盐敏感特征等相关，因此，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压具有良好的降压效果。从高血压相关靶器官保护的角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和减少心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群适用的降压药物。此外，大部分老年高血压患者需要采用两种或以上降压药物联合治疗，指南建议采取CCB或利尿剂联合RAS阻断剂（ACEI或ARB）方案，兼顾降压的有效性和靶器官的保护作用。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐五大类高血压药物都44《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐指南对降压药物的选择提出了建议要点及注意事项：利尿剂、CCB、ACEI/ARB，均可作为初始或联合药物治疗；➤无并存心血管疾病的老年高血压不建议首选β受体阻滞剂作为初始治疗药物；➤从安全性角度而言，降压药物应从小剂量开始，逐渐增加至大剂量；➤利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用；➤α受体阻滞剂可用于老年男性作伴良性前列腺增生/夜尿的患者，或用于难治性高血压患者的联合用药，但老年人使用时应当注意体位性低血压，通常不作为老年高血压患者优先考虑的降压药。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐指南对降压药物的选45本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。➤对于舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用降压药物；➤如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药作为起始治疗；➤如收缩压≥180mmHg，应积极降压治疗，应用降压药物时应密切观察血压的变化和不良反应。老年ISH的药物治疗：本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。46儿童和青少年高血压儿童和青少年高血压47要点：➤建议从3岁起测量血压；选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，多数≥12岁儿童可使用成人袖带；➤儿童高血压的诊断根据3次非同日的血压水平进行，3次SBP和（或）DBP均≥P95时诊断为高血压；但1次SBP和（或）DBP达到2级高血压分界点时，即可诊断为高血压；➤对1级高血压，强调积极生活方式干预；对2级高血压的药物治疗从小剂量和单一用药开始，个体化调整治疗方案和治疗时限。儿童和青少年高血压要点：儿童和青少年高血压481．血压控制目标针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P95以下；合并肾脏病、糖尿病或出现靶器官损害时，降至P90以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病风险。儿童和青少年高血压1．血压控制目标儿童和青少年高血压492．药物治疗➤高血压合并下述任一或多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗：出现高血压的临床症状；糖尿病；继发性高血压；靶器官损害。➤生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预的同时可启动药物治疗；➤在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。儿童和青少年高血压2．药物治疗儿童和青少年高血压502．文明的结账服务礼仪四、投标文件的递交2.3在保证安全的前提下，组织指挥生产，及时制止违反安全生产制度和安全技术规程。保证压缩机、售气机在生产过程中符合安全技术规范标准的要求。在美国和日本的餐厅，墙壁上有本店店长和最佳服务人员的彩色照片。这种激励和表扬方式能够鼓励员工在他们职权范围之内参与改善服务。他的意见被采纳了，工作会更投入。这些措施都能有效地提升服务的主动性、积极性。4．ＥＱ管理采取定期或随时方式，由总经理或5S推行委员会进行督导与评估，其执行方式有红牌检查、查检表等，维持5S新鲜的感觉，通过对优秀单位的表扬、5S赛活动5S活动停滞、僵化。7.7对违章作业和不遵守站内规章制度的现象有权向站长建议进行处罚，对安全工作有突出贡献的进行奖励。（1）投标文件未按招标文件要求签署；优美的坐姿应该让人觉得安详舒适，端庄稳重。正确的坐姿是上半身挺直，两肩放松，下巴内收，脖子挺直，胸部挺起，双膝并拢，双手自然地放于双膝或椅子扶手上。在回答顾客询问的时候，应站立或身体微微前倾，体现出对顾客的尊重和服务的诚意。①基层宣传员的监控。日本的服务是举世公认的。在送客的礼仪方面也有独到之处，表现得谦和有礼。有一批企业家去参观日本工厂，参观结束后坐大巴离开时，工厂的领导、员工等等都在门口恭送客人。每个人都是90度的鞠躬，很有礼貌。2．药物治疗CFDA批准的儿童降压药物品种有限，包括：（1）ACEI：仅有卡托普利；（2）利尿剂：氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米；（3）二氢吡啶类CCB：氨氯地平；（4）肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔和哌唑嗪；（5）ARB：目前无CFDA批准的儿童用药。儿童和青少年高血压2．文明的结账服务礼仪2．药物治疗儿童和青少年高血压51妊娠高血压妊娠高血压52要点：➤对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，治疗目标为150/100mmHg以下（Ⅱb，C）。➤如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗（Ⅰ，C）。➤妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期复查尿常规等相关检查。妊娠高血压要点：妊娠高血压53➤妊娠高血压分为：➤妊娠期高血压➤子痫前期/子痫➤妊娠合并慢性高血压➤慢性高血压并发子痫前期。妊娠高血压➤妊娠高血压分为：妊娠高血压541．治疗策略——时机和目标推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗，治疗目标为150/100mmHg以下；应避免将血压降至低于130/80mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。妊娠高血压1．治疗策略——时机和目标妊娠高血压552．妊娠高血压的药物治疗最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。对既往妊娠合并高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素（初产妇、＞40岁、妊娠间隔＞10年、BMI＞35、先兆子痫家族史、多胎妊娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d），直至分娩前一周。妊娠高血压2．妊娠高血压的药物治疗妊娠高血压56妊娠高血压妊娠高血压57妊娠高血压慢性高血压妊娠前的处理：➤治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主，部分患者在松弛情绪，并将摄盐量控制到6g左右，血压可降低到150/100mmHg以下。➤不建议患者在血压≥160/110mmHg的情况下受孕。妊娠高血压58妊娠高血压妊娠合并轻度高血压患者：➤应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。➤对存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的慢性高血压患者，应根据妊娠期间血压水平进行药物治疗，原则上采用尽可能少用药种类和剂量。➤对血压轻度升高伴先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁；但需要密切观察血压和蛋白尿变化，以及胎儿情况。妊娠高血压59妊娠高血压妊娠合并重度高血压患者：➤治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。➤对于重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。➤当SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg，应按照高血压急症处理。妊娠高血压60高血压伴脑卒中（启动治疗及目标血压）高血压伴脑卒中（启动治疗及目标血压）61高血压伴冠心病目标血压高血压伴冠心病目标血压629.1卖方应提供下列服务中的任一种或所有的服务：（6）“原产地”系指货物的生产所在地，或提供辅助服务的来源地。8、考核要求第九条竞争上岗工作人员必须严格工作程序，自觉遵守干部人事工作纪律和有关规章制度，抵制各种不正之风。4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；6、培训管理d.统计方法的选定必须满足质量管理的要求，要有助于产品质量的提高和工作质量的改进；第四条参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条件和资格:（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。1、安全生产管理制度（2）销售报表：包括销售开单汇总表、销售开单明细表、商品销售流向表、滞销商品明细表、销售收款明细表、员工提成明细表、委托代销明细表、商品销售流水帐；8.1总则稳定心绞痛降压药物首选β-阻滞剂或CCB（Ⅰ,A）高血压伴冠心病药物选择9.1卖方应提供下列服务中的任一种或所有的服务：稳定心63高血压伴心力衰竭降压目标推荐目标：<130/80mmHg（Ⅰ,C），这一推荐尚缺乏RCT证据支持。高血压伴LVH：<140/90mmHg，耐受者：<130/80mmHg，有利于心力衰竭的预防。高血压伴心力衰竭降压目标64高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴心力衰竭药物的选择65

高血压伴肾脏病

慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：

无白蛋白尿者为＜140/90mmHg（I，A），

有白蛋白尿者为＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。

建议18～60岁的CKD合并高血压患者在≥140/90mmHg时启动药物降压治疗（I，A)。

CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI（Ⅱa）或ARB（Ⅱb），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用（I，A）。

高血压伴66

高血压急症和亚急症高血压急症的治疗：初始阶段（1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后24～48小时，逐步降压达到正常水平高血压亚急症的治庁：在24～48小时将血压缓慢降至160/100mmHg，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。高血压急症和亚急症高血压急67

围术期高血压的血压管理控制原则：基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。术前服用β受体阻滞剂和CCB可以继续维持，不建议继续使用ACEI及ARB。血压控制的目标：年龄＜60岁的患者血压应控制＜140/90mmHg；年龄≥60岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP应＜150mmHg；高龄患者（＞80岁），SBP应维持在140～150mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标＜140/90mmHg。糖尿病患者降压目标：130/80mmHg。老年或伴有严重冠心病患者，可采取更宽松的降压目标：140/90mmHg。高血压合并糖尿病的患者降压治疗应首先考虑ACEI或ARB，联合用药以ACEI或ARB为基础，加用利尿药或二氢吡啶类CCB。合并有心绞痛患者可加用

β受体阻滞剂。