卫生事业管理学

第二章卫生政策教学目标掌握：政策的基本类型及我国的卫生工作方针。熟悉：公共政策研究对象的主体和客体。了解：政策的概念、特征和基本功能；了解我国的卫生改革政策。一、有关概念（一）政策：政府、政党和其他社会组织为了实现其目标而制定的行为规范和行动指南第一节卫生政策分析概述第一节卫生政策分析概述（二）公共政策政府决定做的或决定不做的。具有权威性和政治性，跟公众利益有关，不是针对私人事务。第一节卫生政策分析概述（三）卫生政策政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略和措施的总称。第一节卫生政策分析概述（四）政策的分类1.按层次分：分为元政策、基本政策、具体政策2.按政策制定主体分：分为政党政策、政府政策、其他社会组织政策3.按政策的范围分：分为全局性政策和局部性政策第一节卫生政策分析概述（五）政策分析凭借推理和证据运用，在一组备选方案中选择出最好的方案。所谓政策分析就是政策科学的研究方法，它使用研究分析方法来帮助决策者制定和分析政策。二制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：理性决策方式经验决策方式混合决策方式1.理性决策方式的程序发现问题对问题进行排序确立解决问题的目标广泛寻求备选方案评估备选方案选择最优备选方案局部试点，完善备选方案全面实施该政策在全面评价该方案，并决定如果对待该政策理性决策的质量高，可以最大限度的运用人们的智慧，但是过于复杂，所费时间也较长，有时候很难穷尽所有的备选方案，所以，在实际工作中运用较少。2.经经验验决决策策方方式式（1））个人人经验验决策策（2）集体经经验决决策（3））政治治协商商的经经验决决策（4））渐进进式经经验决决策（二））决定定和影影响决决策方方式的的因素素1.待待解决决问题题的复复杂性性简单问问题适适合于于经验验决策策，复复杂问问题适适合于于理性性决策策如果决决策者者对处处理这这种问问题有有经验验，则则可能能为简简单问问题达到的的目标标单一一，则则可能能是简简单问问题，，否则则，则则可能能是复复杂问问题。。（二））决定定和影影响决决策方方式的的因素素2.事事物发发展的的确定定性（1））确定定性决决策：：政策策目标标清楚楚，人人们的的价值值观和和偏好好清楚楚且一一致，，决策策面临临的各各种条条件清清楚，，各种种方案案的成成本和和收益益也大大致清清楚。。简单的的确定定性决决策用用经验验决策策方式式，复复杂的的则用用理性性决策策方式式。（二））决定定和影影响决决策方方式的的因素素（2）不不确定定性决决策有些决决策含含有相相当多多的不不确定定性，，称为为不确确定性性决策策，往往往需需要交交互使使用经经验决决策模模式和和理性性决策策模式式。（二））决定定和影影响决决策方方式的的因素素3.决决策层层的既既往经经验如果决决策层层用经经验决决策取取得过过巨大大成就就，就就偏向向于喜喜欢用用经验验决策策。但但是要要注意意，过过于相相信和和使用用经验验决策策就会会带来来弊端端。（二））决定定和影影响决决策方方式的的因素素4.人人们的的习惯惯势力力人们往往往习习惯于于对工工程技技术决决策采采用理理性决决策，，而对对社会会科学学领域域的决决策，，往往往没有有认识识到其其复杂杂性，，而喜喜欢使使用经经验性性决策策，实实际上上，社社会领领域的的事情情可能能更复复杂。。（二））决定定和影影响决决策方方式的的因素素5.社会生生活的民主主程度民主程度越越高，则越越倾向于理理性决策（二）决定定和影响决决策方式的的因素5.决策者者能够支配配的时间和和资源由于理性决决策要耗费费大量的时时间和资源源，所以当当决策者时时间和资源源不够时，，往往倾向向于经验决决策。三、卫生政政策的特征征1.政治性性2.复杂性性3.阶段性性4.系统性性四、卫生政政策分析的的主要内容容（一）卫生生政策分析析的主要任任务现阶段卫生生政策分析析的任务：：研究如何何才能制定定高质量的的卫生政策策；制定出出高质量的的卫生政策策（二）卫生生政策分析析的主要内内容1.卫生政政策问题的的确认2.卫生政政策方案的的研制3.卫生政政策方案的的可行性论论证4.研究卫卫生政策的的执行5.研究卫卫生政策的的评价6.研究卫卫生政策的的去向7.研究卫卫生政策分分析所应用用的方法、、技术第二节我我国的卫卫生工作方方针一．卫生工工作方针的的含义及依依据以农村为重重点，预防防为主，中中西医并重重，依靠科科技与教育育，动员全全社会参与与，为人卫卫生方针健健康服务，，为社会主主义现代化化建设服务务。1．以农村村为重点做好农村卫卫生工作，，保护和增增进农民健健康是各级级党和政府府义不容辞辞的责任。。初级卫生保保健是农村村卫生工作作的关键，，是农村卫卫生工作的的“龙头工工程”。积极、稳妥妥地发展和和完善合作作医疗制度度。加强农村卫卫生组织建建设，完善善县、乡、、村三级卫卫生服务网网。巩固与提高高农村基层层卫生队伍伍。高度重视和和做好贫困困地区的卫卫生工作。。2．预防为为主预防为主是是我国控制制疾病形势势的需要。。各级政府对对公共卫生生和预防保保健工作要要全面负责责。认真做好““五大卫生生”工作。。依法保护妇妇女儿童健健康。各级医疗、、预防、保保健机构都都要贯彻预预防为主的的方针。加强卫生宣宣传、开展展健康教育育，是贯彻彻预防为主主方针的重重要措施。。3．中西医医并重中医药学是是中华民族族的优秀传传统文化，，是我国卫卫生事业的的重要组成成部份和独独具的特色色与优势。。正确处理理继承与与创新的的关系。。加强中医医医疗机机构的建建设。根据中医医药发展展需要，，多种形形式培养养中医药药专业人人才，努努力造就就新一代代名中医医。改革、完完善中药药材生产产组织管管理形式式。4．依靠靠科技与与教育加强医学学科学技技术研究究。深化卫生生科技体体制改革革。办好医学学教育，，培养一一支适应应社会需需求、结结构合理理、德才才兼备的的卫生专专业队伍伍。5．动员员全社会会参与各级党政政领导重重视。社会各部部门协作作配合。。人民群众众积极参参与。6．为人人民健康康服务，，为社会会主义现现代化建建设服务务卫生工作作的根本本宗旨，，卫生工工作方针针的核心心、农村卫生生、预防防保健、、中医药药三个战战略重点点依靠科技技与教育育动员全社社会参与与基本策略略实现根本本宗旨明确了我我国卫生生工作的的重点，，依靠力力量、工工作宗旨旨，同时时也指明明了卫生生工作改改革与发发展的方方向，是是我国今今后相当当长时期期卫生工工作的指指南。要实现总总目的，，需建立立可以考考核评价价的具体体目标。。1994年WTO提出出卫生事事业的目目的：公公平、质质量，效效率。2000年，平平均的健健康状况况、健康康状况的的公平性性，卫生生工作反反应性的的平均状状况，卫卫生工作作反应的的公平性性，卫生生筹资的的公平性性。这五项可可以作为为我们确确立考核核评价的的参考。。建立符符合国情情的评价价指标。。二．卫生生发展战战略卫生发展展战略是是根据卫卫生政策策的需要要，对卫卫生事业业在预定定时间内内可能达达到的发发展程度度进行科科学预测测，据此此确定卫卫生战略略和战略略目标。。（一）内内容农村卫生生预预防保健健中中医中药药（二）确定战战略发展的原原则以人为本原则则公平优先、兼兼顾效率原则则基本卫生服务务均等化原则则低收入人口优优先受益原则则供方竞争原则则（三）卫生战战略的改革方方向1．改革卫生生投放方向，，有效地分配配卫生资源提提高基本卫生生服务的可及及性。2．实现基本本卫生服务均均等化，减少少贫富所致的的健康差距。。3．坚持低水水平、广覆盖盖、高效率。。4．建立社会会及个人多元元化的卫生投投资机制。第三节卫生生政策分析实实例一、农村合作作医疗制度的的建立和发展展（一）基本情情况人民公社时期期的合作医疗疗，由每个大大队的赤脚医医生提供医疗疗服务，他们们的报酬来自自“工分”，物质资源来来自大队的收收入，同时用用大队的土地地种药材。农农民看病基本本免费或免费费，但到外地地及公社看病病要自费，仅仅保障较轻的的疾病，也提提供计划免疫疫等服务（二）分析合作医疗与人人民公社的环环境是符合的的，因决策的的目的、人们们的价值观、、收益和成本本等都很清楚楚，所以是确确定性决策，，同时也是简简单决策。合作医疗的运运作方式跟当当时的集体经经济是适合的的，在当时物物质资源极为为困乏的情况况下，对劳动动人民的健康康带来很大好好处，但是对对重大疾病基基本没有效果果。二、合作医疗疗在全国范围围内大部解体体（一）基本情情况随着农村家庭庭承包责任制制的实行，很很多地方的集集体经济基本本解体，合作作医疗失去物物质基础，同同时因为农村村经济的发展展，小病不必必要统筹解决决，所以大部部分地区合作作医疗逐渐消消亡。在少数经济发发达的地方合合作医疗得到到发展，特点点是统筹的范范围扩大，保保障的范围也也开始涉及到到大病。（二）分析大部分地区合合作医疗消失失的原因是小小病不需要保保，还有就是是物质基础削削弱。少数地区合作作医疗能存在在和发展的原原因主要是集集体经济比较较强，同时保保障范围扩大大。合作医疗消失失，农民大病病得不到保障障，因病致贫贫的情况经常常发生。三、恢复合作作医疗的第一一次努力（一）基本情情况20世纪90年代开始，，政府开始考考虑恢复农村村合作医疗，，当时的政策策是“民办公公助”，大多多数地区效果果不佳，但有有少数地区取取得很不错的的成绩，主要要经验是地方方财政出资比比较多，地方方政府成为组组织者，保障障范围也转向向保大病的方方向，统筹范范围扩大。（二）分析这阶段的合作作医疗只有少少数地区能够够搞起来，但但是提供了宝宝贵的经验，，意义非常大大，而且说明明，在经济不不发达的地区区也能搞农村村合作医疗。。四、建建立农农村新新型合合作医医疗制制度（一））基本本情况况21世世纪初初，中中央开开始大大力推推广以以保大大病为为主的的新型型农村村合作作医疗疗，提提出统统筹的的范围围要扩扩大到到县区区为单单位，，政府府为组组织者者，农农民、、集体体、地地方财财政和和中央央财政政共同同筹集集资金金，中中央和和地方方财政政对农农村合合作医医疗的的资金金支持持力度度明显显加大大。（二））分析析中央政政府对对农村村合作作医疗疗的重重视程程度加加大，，采取取主要要针对对大病病，扩扩大统统筹范范围，，财政政资助助增加加等措措施，，农民民的积积极性性增加加，新新型合合作医医疗才才取得得了较较大的的成功功。农村合合作医医疗将将来可可能有有更大大的变变化，，主要要是因因为现现在农农村普普遍存存在小小病拖拖、大大病扛扛的态态度，，对此此尚无无好的的对策策，而而对大大病的的补偿偿比例例过低低。将将来可可能会会采取取大部部分减减免农农民医医疗费费用、、稳定定医疗疗机构构的医医疗费费用、、采取取新政政策来来提高高对农农民大大病的的补偿偿比例例等新新措施施。思考题题1.简简述述我国国新时时期卫卫生工工作的的方针针。2.影影响响决策策方式式的因因素有有哪些些？9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。18:42:5618:42:5618:4212/21/20226:42:56PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2218:42:5718:42Dec-2221-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。18:42:5718:42:5718:42Wednesday,December21,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2218:42:5718:42:57December21,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。21十二月月20226:42:57下午18:42:5712月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月226:42下下午12月-2218:42December21,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2118:42:5718:42:5721December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。6:42:57下下午6:42下下午18:42:5712月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。18:42:5718:42:5718:4212/21/20226:42:57PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2218:42:5718:42Dec-2221-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。18:42:5718:42:5718:42Wednesday,December21,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2218:42:5718:42:57December21,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。21十十二二月20226:42:57下下午18:42:5712月月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月226:42下下午12月-2218:42December21,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/2118:42:5718:42:5721December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。6:42:57下午午6:42下午午18:42:5712月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210