特殊静脉穿刺技术培训课件

目录静脉穿刺相关概念静脉穿刺的难点及影响因素提高穿刺成功率的方法4123常用输液工具的选择目录静脉穿刺相关概念静脉穿刺的难点及影响因素提高穿刺1一、静脉穿刺相关概念静脉输液(intravenousinfusion):将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减轻患者痛苦,提高医护质量一、静脉穿刺相关概念静脉输液(intravenousinf2

静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年人慢性病血管弹性小，脆性大，穿刺时易滑动，易导致静脉刺穿长期输液静脉受破坏，血管质量差，重复利用率低病情危重，情况紧急末梢循环差，血管不充盈患者意识不清，不配合操作静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年3静脉穿刺失败的因素长期输注刺激性药物故障的排除进针的手法血管的选择止血带结扎时间穿刺体位失血失液者血管萎陷水肿患者血管难以触及肥胖者血管不明显老年人血管弹性差血管管径细失败因素心理因素环境因素血管因素穿刺技术血管的生理因素血管的病理因素穿刺前的准备穿刺过程血管走向弯曲高血压患者血管弹性差针头型号的选择进针的角度针头固定的方法静脉穿刺失败的因素长期输注刺激性药物故障的排除进4普通静脉血管特点，富有弹性，易于固定

病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期穿刺法:行直刺或侧刺注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度普通静脉血管特点，富有弹性，易于固定穿刺法:行直刺或侧刺5滑动静脉血管特点:

皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动

病员特点:

见于消瘦者及老年患者注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺滑动静脉血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动6硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，利于刺入穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，7塌陷静脉病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者血管特点：不显露，且充盈不好穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露塌陷静脉病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者8水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾病患者注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好9血管特点:深而不显但充盈好，易固定病员特点:肥胖或女病员穿刺法:正刺或旁刺注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管部位:手背足背隐形不充盈血管特点:深而不显但充盈好，易固定隐形不充盈10粗直，弹性好固定的静脉由远心端向近心端根据不同血管显露情况，采用不同静脉穿刺方法成功要点粗直，弹性好固定的静脉由远心端向根据不同血管显露情况，采用不11几大静脉穿刺的新方法几大静脉穿刺的新方法12一、如何让血管更充盈两根止血带法：

即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带

如选手部或足部血管，将手臂或腿自然下垂3～5min再扎止血带，可使血管更加充盈回压静脉法：从所选血管的远心端2cm～4cm向近心端推压，使局部静脉压升高，血管充盈一、如何让血管更充盈两根止血带法：131．演练操作方法2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。22.3投标文件应准备正本一份和按照本标书第二章“前附表”规定的副本份数，投标文件电子版一份。如果投标文件正本与副本不符，以正本为准；电子文档与文字文件不符，以文字文件为准。投标文件的副本可采用正本的复印件。12.1成交供应商应在领取成交通知书后30日内，按照磋商文件、响应文件以及磋商过程中确定的事项与采购人签订采购合同。___________________________________________________________各部门按生产部下发的《对外报表清单》中的报表予以报送，清单中未列入的报表不许对外报出。对低于成本价的报价予以淘汰。投标人的报价明显低于其他投标报价且不能合理说明或者不能提供证明材料，由评委会认定作为无效投标处理。22.3投标文件应准备正本一份和按照本标书第二章“前附表”规定的副本份数，投标文件电子版一份。如果投标文件正本与副本不符，以正本为准；电子文档与文字文件不符，以文字文件为准。投标文件的副本可采用正本的复印件。24．适用法律（二）推行5S的应有心态23.5在卖方完成其合同义务包括任何保证义务后三十（30）天内，买方将把履约保证金退还卖方。

即调节器在高调的基础上输液瓶挂低二、易见回血法即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端排气后将输液管前端返折，刺入后松开返折处调节器高调法输液瓶低位法负压进针法1．演练操作方法即调节器在高调的基础上二、易14三非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。

而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。

亦可嘱其反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。三非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松15特殊静脉穿刺技术培训课件16进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛苦手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，针尖斜面有可能部分脱出血管外穿刺时握拳进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛苦手背皮肤高17四穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当有回血停止。再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救四穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明18五逆行穿刺：长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流适用范围：一般选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。五逆行穿刺：长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢19六劲外静脉穿刺穿刺体位：1.去枕仰卧位，头后仰15度2.必要时在肩下垫一软枕3.头转向置管对侧，使颈部伸直4.充分暴露颈外静脉5.左右两侧静脉均可穿刺部位：1.在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处2.不可过高或过低3.过高因靠近下颌角妨碍操作4.过低使导管未经过锁骨下静脉与5.颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折6.扭曲甚至刺破血管而发生意外六劲外静脉穿刺穿刺体位：20七进针角度的选择传统静脉：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年浅小静脉穿刺：35°角对指（趾）背侧静脉穿刺:10～15°角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40°角对小儿手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:10～45°肘静脉、大隐、小隐静脉:20～30°角七进针角度的选择传统静脉：15°-30°角21八穿刺进针方法与固定头皮针：方法：进针宜快，停止进针或进针少许

输液贴固定：

三条胶布均平行排列与针尖垂直，采用一侧滚动法较为规范方法：先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤留置针方法：进针宜慢，见回血后降低5—100再进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料八穿刺进针方法与固定头皮针：留置针22留置针不规范的固定留置针不规范的固定23留置针不规范的固定留置针不规范的固定24留置针固定的五个要点1、贴膜封闭隔离塞2、延长管U型固定，Y型接口向外3、肝素帽位置须高于导管尖端4、固定时使用高举平台法5、封管夹靠近穿刺点留置针固定的五个要点1、贴膜封闭隔离塞2517.3如卖方无正当理由而拖延交货，将受到以下制裁：没收履约保证金，加收误期赔偿或违约终止合同。11．检验和验收3.4部门、工段负责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。运用媒体的传播力量，进一步刺激台湾银行员工产生荣誉感，同时也在社会上形成很高的期待。这种期待又进一步要求银行改进服务，这种相互需求和相互改进，形成一个良性的循环。运用这种方式从内在、外在两个方面把企业进行了整体的改造。28.2合同有效期至双方均已完成本合同项下各自的责任和义务止。e.统计方法的选定必须满足工艺管理的要求，有助于工艺参数的优化，提高工艺技术水平和工艺改进。21.2特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。其次是选拔服务礼仪师，也可称为行销服务师或总讲师进行培训。他在分支机构主管的管理下工作，进行全员教育训练。服务礼仪师的存在是必要的，他往往能够起到企业文化传承的作用。有些自助式服务是无人服务，不像小店的老板说你要什么我拿给你，如超市。超市是开放式的，顾客要什么可以自己去拿。这种服务让客户感到自由自在。因此，服务不一定需要人，自助式服务同样很有效。还有24小时的自助银行，自动提款机，自助餐等都是类似的例子。19.1如果货物的数量、质量、技术性能、标准、型号、规格等方面不符合合同规定，并且买方已在检验、安装、调试、验收和本合同第10条规定的保证期内提出了索赔，卖方应根据买方要求的下列一种或几种方式处理索赔事宜：站在顾客的立场，一切以人为本，以诚待客，为顾客排忧解难，提供各类专项、特约服务；超越顾客期望，给顾客意外的惊喜。留置针的固定17.3如卖方无正当理由而拖延交货，将受到以下制裁：没收26留置针的固定留置针的固定27特殊静脉穿刺技术培训课件28九封管的流程严格执行无菌技术操作规范。配制好的肝素钠盐水浓度为每毫升含10U肝素钠，常温下保存4小时，肝素钠盐水瓶身应注明配制液体名称，配制者，日期、时间。输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿及渗血，询问患者有无疼痛及不适。使用留置针的肢体应妥善固定，减少肢体活动，避免被水沾湿。每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲管。九封管的流程严格执行无菌技术操作规范。29进行留置针穿刺前向患者做好解释工作(对老年患者、长期输液血管易破、使用输液泵的患者能够减少穿刺的次数、保护患者健存的血管)穿刺时避免穿刺在手指关节处，选择上肢前臂粗、直的血管。输液结束后，向患者解释冲封管的目的并取得同意，协助患者取舒适体位,妥善固定留置针。配置肝素盐水浓度为10u/ml（50ml盐水+肝素钠500u）使用期限为4小时。留置针预留期间每8小时用10ml空针抽取6ml肝素盐水封管一次。评估留置针导管观察有无回血，用碘伏棉签螺旋式消毒肝素帽，采用10ml空针抽取肝素钠盐水6ml，排尽空气后将注射器针头刺入肝素帽内。采用脉冲式正压封管法即：推一下停一下的冲洗方法，边推肝素盐水边退针头，使肝素钠封管液在导管内形成小漩涡，利于冲尽附着在导管和血管壁上的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围神经的刺激，同时形成正压防止血液回流。将留置针夹推至距离贴膜边缘2cm处，推注过程中，（推一下停一下）每推0.2ml暂停1秒，如此反复进行，在注射器内剩最后1ml肝素盐水时，针头退至1/3处，用右手食指和拇指快速夹闭留置针夹。封管以后妥善固定Y接头，U接头与针头走向平行，延长管U型固定，高于导管尖端水平告知相关注意事项（穿刺侧肢体避免过度活动、沾水及穿刺点上方加压操作。禁止热敷及清洁穿刺部位，避免引起感染，避免穿刺侧胳膊长时间下垂）。进行留置针穿刺前向患者做好解释工作(对老年患者、长期输液血管30留置针穿刺宣教内容

留置针套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗。在输液时感觉舒适，可适当的活动或翻身。留置针减少了患者的穿刺次数，减轻患者的痛苦，减少静脉血栓的形成，减少对血管的损坏。留置针对血管刺伤小，有效的保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用。套管针在血管内保留时间较长、对于手术、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。留置针穿刺宣教内容

留置针套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而31留置针穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动、用力过度、肢体下垂或提重物。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。避免穿刺点周围沾水，穿刺侧肢体上方禁止加压操作。禁止热敷及清洗穿刺部位，避免引起感染，穿刺部位保持清洁干燥，如贴膜不牢固请告知护士为您处理。脱穿衣时不要将导管勾出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂。有留置针脱出请压迫穿刺点并告知护理人员及时处理。留置针穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动、用力过度、肢体下垂32留置针封管液的配置：1、严格执行无菌技术操作。1、500u的肝素钠加入50ml生理盐水配置成10u/ml的肝素盐水。2、封管时用10ml空针抽吸6ml肝素盐水备用。3、配置好的肝素钠盐水常温下放置4小时。留置针封管液的配置：1、严格执行无菌技术操作。33谢谢观赏谢谢观赏34

静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年人慢性病血管弹性小，脆性大，穿刺时易滑动，易导致静脉刺穿长期输液静脉受破坏，血管质量差，重复利用率低病情危重，情况紧急末梢循环差，血管不充盈患者意识不清，不配合操作静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年35水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾病患者注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好36粗直，弹性好固定的静脉由远心端向近心端根据不同血管显露情况，采用不同静脉穿刺方法成功要点粗直，弹性好固定的静脉由远心端向根据不同血管显露情况，采用不37

即调节器在高调的基础上输液瓶挂低二、易见回血法即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端排气后将输液管前端返折，刺入后松开返折处调节器高调法输液瓶低位法负压进针法即调节器在高调的基础上二、易见回血法即调节器386.2安全生产培训以各单位自主培训为主，可以采取多种形式多层次的方式，进行广泛的安全生产法律法规及其新知识，新技术的宣传教育。14.3若上述变更不引起卖方履行合同义务的费用或时间的实质性变化时，合同的价格或交货时间将不予调整，但也需卖方书面确认。(13) 除本合同规定以外，业主方负责外部关系的协调。产管理专业知识；成交人的磋商保证金在成交人与采购人签订采购合同5个工作日内退还（以非现金形式）。退还时请返还采购合同（原件）6份，到本采购代理机构财务部办理。7.2竞争性磋商响应最终报价为闭口价，即中标后在合同有效期内价格不变。1．演练操作方法（11）未按招标文件规定格式填写，内容不全或关键字迹模糊、无法辨认的。8.1.2各类报表要有序收集整理、并留有底根，保证可追溯性，其收集、归档按公司相关制度执行。6.2安全生产培训以各单位自主培训为主，可以采取多种形式多层39八穿刺进针方法与固定头皮针：方法：进针宜快，停止进针或进针少许

输液贴固定：

三条胶布均平行排列与针尖垂直，采用一侧滚动法较为规范方法：先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤留置针方法：进针宜慢，见回血后降低5—100再进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料八穿刺进针方法与固定头皮针：留置针40目录静脉穿刺相关概念静脉穿刺的难点及影响因素提高穿刺成功率的方法4123常用输液工具的选择目录静脉穿刺相关概念静脉穿刺的难点及影响因素提高穿刺41一、静脉穿刺相关概念静脉输液(intravenousinfusion):将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减轻患者痛苦,提高医护质量一、静脉穿刺相关概念静脉输液(intravenousinf42

静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年人慢性病血管弹性小，脆性大，穿刺时易滑动，易导致静脉刺穿长期输液静脉受破坏，血管质量差，重复利用率低病情危重，情况紧急末梢循环差，血管不充盈患者意识不清，不配合操作静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年43静脉穿刺失败的因素长期输注刺激性药物故障的排除进针的手法血管的选择止血带结扎时间穿刺体位失血失液者血管萎陷水肿患者血管难以触及肥胖者血管不明显老年人血管弹性差血管管径细失败因素心理因素环境因素血管因素穿刺技术血管的生理因素血管的病理因素穿刺前的准备穿刺过程血管走向弯曲高血压患者血管弹性差针头型号的选择进针的角度针头固定的方法静脉穿刺失败的因素长期输注刺激性药物故障的排除进44普通静脉血管特点，富有弹性，易于固定

病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期穿刺法:行直刺或侧刺注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度普通静脉血管特点，富有弹性，易于固定穿刺法:行直刺或侧刺45滑动静脉血管特点:

皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动

病员特点:

见于消瘦者及老年患者注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺滑动静脉血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动46硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，利于刺入穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，47塌陷静脉病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者血管特点：不显露，且充盈不好穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露塌陷静脉病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者48水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾病患者注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好49血管特点:深而不显但充盈好，易固定病员特点:肥胖或女病员穿刺法:正刺或旁刺注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管部位:手背足背隐形不充盈血管特点:深而不显但充盈好，易固定隐形不充盈50粗直，弹性好固定的静脉由远心端向近心端根据不同血管显露情况，采用不同静脉穿刺方法成功要点粗直，弹性好固定的静脉由远心端向根据不同血管显露情况，采用不51几大静脉穿刺的新方法几大静脉穿刺的新方法52一、如何让血管更充盈两根止血带法：

即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带

如选手部或足部血管，将手臂或腿自然下垂3～5min再扎止血带，可使血管更加充盈回压静脉法：从所选血管的远心端2cm～4cm向近心端推压，使局部静脉压升高，血管充盈一、如何让血管更充盈两根止血带法：531．演练操作方法2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。22.3投标文件应准备正本一份和按照本标书第二章“前附表”规定的副本份数，投标文件电子版一份。如果投标文件正本与副本不符，以正本为准；电子文档与文字文件不符，以文字文件为准。投标文件的副本可采用正本的复印件。12.1成交供应商应在领取成交通知书后30日内，按照磋商文件、响应文件以及磋商过程中确定的事项与采购人签订采购合同。___________________________________________________________各部门按生产部下发的《对外报表清单》中的报表予以报送，清单中未列入的报表不许对外报出。对低于成本价的报价予以淘汰。投标人的报价明显低于其他投标报价且不能合理说明或者不能提供证明材料，由评委会认定作为无效投标处理。22.3投标文件应准备正本一份和按照本标书第二章“前附表”规定的副本份数，投标文件电子版一份。如果投标文件正本与副本不符，以正本为准；电子文档与文字文件不符，以文字文件为准。投标文件的副本可采用正本的复印件。24．适用法律（二）推行5S的应有心态23.5在卖方完成其合同义务包括任何保证义务后三十（30）天内，买方将把履约保证金退还卖方。

即调节器在高调的基础上输液瓶挂低二、易见回血法即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端排气后将输液管前端返折，刺入后松开返折处调节器高调法输液瓶低位法负压进针法1．演练操作方法即调节器在高调的基础上二、易54三非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。

而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。

亦可嘱其反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。三非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松55特殊静脉穿刺技术培训课件56进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛苦手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，针尖斜面有可能部分脱出血管外穿刺时握拳进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛苦手背皮肤高57四穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当有回血停止。再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救四穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明58五逆行穿刺：长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流适用范围：一般选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。五逆行穿刺：长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢59六劲外静脉穿刺穿刺体位：1.去枕仰卧位，头后仰15度2.必要时在肩下垫一软枕3.头转向置管对侧，使颈部伸直4.充分暴露颈外静脉5.左右两侧静脉均可穿刺部位：1.在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处2.不可过高或过低3.过高因靠近下颌角妨碍操作4.过低使导管未经过锁骨下静脉与5.颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折6.扭曲甚至刺破血管而发生意外六劲外静脉穿刺穿刺体位：60七进针角度的选择传统静脉：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年浅小静脉穿刺：35°角对指（趾）背侧静脉穿刺:10～15°角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40°角对小儿手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:10～45°肘静脉、大隐、小隐静脉:20～30°角七进针角度的选择传统静脉：15°-30°角61八穿刺进针方法与固定头皮针：方法：进针宜快，停止进针或进针少许

输液贴固定：

三条胶布均平行排列与针尖垂直，采用一侧滚动法较为规范方法：先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤留置针方法：进针宜慢，见回血后降低5—100再进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料八穿刺进针方法与固定头皮针：留置针62留置针不规范的固定留置针不规范的固定63留置针不规范的固定留置针不规范的固定64留置针固定的五个要点1、贴膜封闭隔离塞2、延长管U型固定，Y型接口向外3、肝素帽位置须高于导管尖端4、固定时使用高举平台法5、封管夹靠近穿刺点留置针固定的五个要点1、贴膜封闭隔离塞6517.3如卖方无正当理由而拖延交货，将受到以下制裁：没收履约保证金，加收误期赔偿或违约终止合同。11．检验和验收3.4部门、工段负责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。运用媒体的传播力量，进一步刺激台湾银行员工产生荣誉感，同时也在社会上形成很高的期待。这种期待又进一步要求银行改进服务，这种相互需求和相互改进，形成一个良性的循环。运用这种方式从内在、外在两个方面把企业进行了整体的改造。28.2合同有效期至双方均已完成本合同项下各自的责任和义务止。e.统计方法的选定必须满足工艺管理的要求，有助于工艺参数的优化，提高工艺技术水平和工艺改进。21.2特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。其次是选拔服务礼仪师，也可称为行销服务师或总讲师进行培训。他在分支机构主管的管理下工作，进行全员教育训练。服务礼仪师的存在是必要的，他往往能够起到企业文化传承的作用。有些自助式服务是无人服务，不像小店的老板说你要什么我拿给你，如超市。超市是开放式的，顾客要什么可以自己去拿。这种服务让客户感到自由自在。因此，服务不一定需要人，自助式服务同样很有效。还有24小时的自助银行，自动提款机，自助餐等都是类似的例子。19.1如果货物的数量、质量、技术性能、标准、型号、规格等方面不符合合同规定，并且买方已在检验、安装、调试、验收和本合同第10条规定的保证期内提出了索赔，卖方应根据买方要求的下列一种或几种方式处理索赔事宜：站在顾客的立场，一切以人为本，以诚待客，为顾客排忧解难，提供各类专项、特约服务；超越顾客期望，给顾客意外的惊喜。留置针的固定17.3如卖方无正当理由而拖延交货，将受到以下制裁：没收66留置针的固定留置针的固定67特殊静脉穿刺技术培训课件68九封管的流程严格执行无菌技术操作规范。配制好的肝素钠盐水浓度为每毫升含10U肝素钠，常温下保存4小时，肝素钠盐水瓶身应注明配制液体名称，配制者，日期、时间。输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿及渗血，询问患者有无疼痛及不适。使用留置针的肢体应妥善固定，减少肢体活动，避免被水沾湿。每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲管。九封管的流程严格执行无菌技术操作规范。69进行留置针穿刺前向患者做好解释工作(对老年患者、长期输液血管易破、使用输液泵的患者能够减少穿刺的次数、保护患者健存的血管)穿刺时避免穿刺在手指关节处，选择上肢前臂粗、直的血管。输液结束后，向患者解释冲封管的目的并取得同意，协助患者取舒适体位,妥善固定留置针。配置肝素盐水浓度为10u/ml（50ml盐水+肝素钠500u）使用期限为4小时。留置针预留期间每8小时用10ml空针抽取6ml肝素盐水封管一次。评估留置针导管观察有无回血，用碘伏棉签螺旋式消毒肝素帽，采用10ml空针抽取肝素钠盐水6ml，排尽空气后将注射器针头刺入肝素帽内。采用脉冲式正压封管法即：推一下停一下的冲洗方法，边推肝素盐水边退针头，使肝素钠封管液在导管内形成小漩涡，利于冲尽附着在导管和血管壁上的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围神经的刺激，同时形成正压防止血液回流。将留置针夹推至距离贴膜边缘2cm处，推注过程中，（推一下停一下）每推0.2ml暂停1秒，如此反复进行，在注射器内剩最后1ml肝素盐水时，针头退至1/3处，用右手食指和拇指快速夹闭留置针夹。封管以后妥善固定Y接头，U接头与针头走向平行，延长管U型固定，高于导管尖端水平告知相关注意事项（穿刺侧肢体避免过度活动、沾水及穿刺点上方加压操作。禁止热敷及清洁穿刺部位，避免引起感染，避免穿刺侧胳膊长时间下垂）。进行留置针穿刺前向患者做好解释工作(对老年患者、长期输液血管70留置针穿刺宣教内容

留置针套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗。在输液时感觉舒适，可适当的活动或翻身。留置针减少了患者的穿刺次数，减轻患者的痛苦，减少静脉血栓的形成，减少对血管的损坏。留置针对血管刺伤小，有效的保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用。套管针在血管内保留时间较长、对于手术、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。留置针穿刺宣教内容