三叉神经痛详细讲解课件

头部pbl头部pbl1A35-year-oldwomancomplainsofspasmsofexcruciatingpainoftherightcheekandchin.Thesepainepisodeslastforafewsecondsandareintense.Shehadbeendiagnosedwithmultiplesclerosis2yearspreviously.Sheisnottakingmedicationscurrently,althoughshepreviouslyreceivedintravenouscorticosteroidtherapy.Herphysiciansaysthatherproblemisrelatedtothenervethatinnervatestheskinofthecheekarea.therightcheekandchin——右侧的脸颊和下巴lastforafewseconds——持续数秒intense——紧张theskinofthecheekarea——腮部的皮肤multiplesclerosis——多发性硬化intravenouscorticosteroidtherapy——静脉注射类固醇A35-year-oldwomancomplains2多发性神经病—

肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉受损,下肢明显,逐渐向近端发展1.感觉神经损害(1)感觉缺失症状学多发性神经病—1.感觉神经损害(1)感觉缺失症状学31.感觉神经损害淀粉样变性神经病麻风性神经炎遗传性感觉神经病选择性小神经纤维→分离性感觉缺失分离性感觉缺失(痛温觉受损\触觉保留)通常提示脊髓损害(2)感觉缺失症状学1.感觉神经损害淀粉样变性神经病分离性感觉缺失(2)感觉4神经痛(neuralgia)

如刀割样挤压样电击样疼痛

1.感觉神经损害(3)疼痛单神经病可见症状学神经痛(neuralgia)1.感觉神经损害(3)疼痛单52.运动神经损害(1)运动神经刺激症状1.下运动神经元损伤2.某些正常人可出现症状学①肌束震颤(fasciculation)

肌肉静息时运动单位自发放电

→肌肉颤动2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状1.下运动神经元损6②肌痉挛或肌纤维颤搐运动单位短暂自发的痉挛性收缩较肌束震颤缓慢,持续时间长2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状

放射性损伤周围神经局限受压代谢性疾病症状学②肌痉挛或肌纤维颤搐2.运动神经损害(1)运动神经刺激症7许多神经疾病常见用力收缩可诱发(1)运动神经刺激症状2.运动神经损害③痛性痉挛肌肉&肌群短暂痛性收缩--正常生理现象腓肠肌常见症状学许多神经疾病常见(1)运动神经刺激症状2.运动神经损害③82.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失多发性神经病:肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累GBS（急性感染性多发性神经根神经炎）四肢瘫卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,主要累及双上肢症状学2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失症9②肌萎缩肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害与肌无力程度一致2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状症状学②肌萎缩2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状症状学10

臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅↓

后根神经节近端损伤:此电位波幅正常1.神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查

神经源性肌萎缩&肌源性肌萎缩鉴别鉴别

脱髓鞘病变:NCV明显↓,EMG失神经支配(－)

轴索病变:波幅↓,NCV正常&轻度↓,EMG失神经(+)鉴别辅助检查臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅↓1.神经传导速度(11胸部X线片遗传咨询&检查怀疑中毒--24h尿重金属分析头发&指甲砷分析卟啉病检查新鲜尿胆色素原&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常规检查

全血细胞计数红细胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清维生素B12

血清蛋白血肝功&甲状腺功能梅毒血清学(如FTA)

类风湿因子抗核抗体

HIV血清学检查辅助检查胸部X线片2.血液等常规检查全血细胞计数辅助检查12根据疼痛的部位\性质\扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断&鉴别诊断1.诊断根据诊断&鉴别诊断1.诊断13诊断&鉴别诊断继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛蝶腭神经痛鼻窦炎非典型面痛颞颌关节病2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断继发性三叉神经痛2.鉴别诊断14见于多发性硬化(MS)

延髓空洞症原发性&转移性颅底肿瘤

出现面部持续疼痛

\感觉减退

\角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑MS(1)继发性三叉神经痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断见于出现面部持续疼痛年轻患者(1)继发性三叉神经痛诊断&15牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷\热食加剧

X线检查可鉴别(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断牙痛为(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断16

患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作

(3)舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发触发点(咽喉\舌根\扁桃体窝)

舌咽神经分布区(扁桃体\舌根\咽\耳道深部)

发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~1min诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作(3)舌咽神经痛17(4)蝶腭神经痛

每日发作数次~数十次每次持续数min~数h

少见,刀割\烧灼\钻样剧痛鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈,可累及同侧眼眶,

向额\颞\枕\耳部放散无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(4)蝶腭神经痛每日发作数次~数十次少见,刀割\烧灼18

鼻窦部持续钝痛可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑

鼻腔检查&X线摄片可确诊(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断鼻窦部持续钝痛(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断19

疼痛部位模糊\深在\弥散多为一侧下面部,也可双侧无触痛点情绪可使疼痛加重见于抑郁症\疑病\人格障碍(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治疗抗抑郁药苯妥英钠诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断疼痛部位模糊\深在\弥散(6)非典型面痛(atypica20

多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛(7)颞颌关节病诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断多在咀嚼时出现疼痛(7)颞颌关节病诊断&鉴别诊断2.鉴21特发性病因不明可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触传递异常血管团压迫病因特发性病因不明病因22

神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚轴索变细&消失

部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根&延髓外侧三叉神经感觉根切断术活检可见:病理神经节细胞消失部分患者后颅窝异常小血管团三叉神经感觉根切23PathologicalProcessesWalleriandegenerationAxonaldegenerationNeuronaldegenerationSegmentaldemyelinationB:远端轴突髓鞘变性向近端发展C:营养致轴突髓鞘变性向近端发展D:神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏E:髓鞘破坏而轴突完整周围神经疾病－概述PathologicalProcessesWalleria241.中老年多见,>40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发),

不敢洗脸\进食\讲话,面色憔悴

疼痛局限于1&2个分支,2,3支常见,多为单侧,

面颊\上下颌\舌部明显

电击\刀割\撕裂样剧痛,

数秒至1~2分突发突止,间歇期正常临床表现1.中老年多见,>40岁起病(70%~80%),女:男252.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪可昼夜发作,夜不成眠临床表现2.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)263.病程呈周期性发作期--数日\周\月缓解期--数日~数年

病程愈长,发作愈重,愈频繁

神经系统检查无体征临床表现3.病程呈周期性病程愈长,发作愈重,愈频繁神经系统27性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经诸感觉核

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核中枢突三叉神经节周围突三叉神经

疼温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核三大分支第1支眼神经第2支上颌神经第3支下颌神经

三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜三叉神经诸感觉核28分支：1.额神经眶上神经滑车上神经2.泪腺神经3.鼻睫神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节

海绵窦、眶上裂入眶眼神经眶上神经额神经泪腺神经颧神经翼腭神经节下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经脑膜支动眼神经视神经滑车神经滑车上神经滑车下神经鼻睫神经分支：性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、眶上裂29三叉神经（trigeminalnerve）（一）性质：混合性神经（一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维）。（二）起止、行程：三叉神经脑桥核三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维三叉神经节眼支上颌支下颌支眶上裂圆孔卵圆孔三叉神经运动核三叉神经中脑核特殊内脏运动纤维运动支感觉支咀爵肌三叉神经（trigeminalnerve）（一）性质：混30注：三叉神经节由假单极神经元组成。三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核中枢突组成感觉根三叉神经节周围突形成三大分支三叉神经节眶上裂眼眶（三）分支：1.眼神经：（1）性质：感觉性神经（2）起止、行程：注：三叉神经节由假单极神经元组成。三叉神经脑桥核三叉神经脑桥31（3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜及部分鼻腔粘膜、额顶部、上睑及鼻背的皮肤。（4）分支：①鼻睫神经：经上直肌和视神经之间斜向眶内侧壁，分布于鼻背、泪囊、筛窦、鼻粘膜、眼睑及眼球壁。②额神经：经上睑提肌上方前行、分2~3支，其中较大的分支—眶上神经，经眶上孔出眶，分布于上睑及额顶部皮肤。③泪腺神经：沿外直肌外侧缘前行，分布于泪腺、结膜及上睑皮肤。（3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜及部分鼻腔粘膜322.上颌神经：（1）性质：感觉性神经。（2）起止、行程：（3）分布范围：硬脑膜、眼裂、口裂间的皮肤、上颌牙齿及鼻腔和口腔粘膜。三叉神经节圆孔颅翼腭窝2.上颌神经：三叉神经节圆孔颅翼腭窝33（4）分支：①眶下神经：为其终支，经眶下裂入眶、经眶下沟、眶下管出眶下孔分成数支，分布于下睑、外鼻、上唇皮肤。在眶下管内发出上牙槽神经前、中支，分布于上颌尖、切牙及附近牙龈。②上牙槽神经后支：从上颌骨体的后方穿入骨质，分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及附近牙龈。③神经节支（翼腭神经）：为2~3支，入翼腭神经节、出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜及腭扁桃体。（4）分支：343.下颌神经：三支中最粗大的。（1）性质：混合性神经（一般躯体运动神经、特殊内脏运动神经）。（2）起止、行程：（3）分支：①耳颞神经：以两根夹持脑膜中动脉向后合成一干，经下颌关三叉神经节圆孔肌支感觉支咀爵肌分为数支3.下颌神经：三支中最粗大的。三叉神经节圆孔肌支感觉支咀爵肌351.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏及颞区的皮肤。2.下牙槽神经：3.颊神经：沿颊肌外面前行，并贯穿该肌，分布于颊部皮肤、粘膜。4.舌神经：从下颌神经发出后、呈弓形弯向前，在下颌下腺上方入舌内，分布于口腔底及舌前2/3粘膜、管理一般感觉。舌神经在行程中、在颞下窝内有来自面神经的鼓索，自后方加入舌神经。下颌孔下颌管颏孔颏神经下牙槽神经1.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏下颌孔下颌管36(二)上颌神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节

海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂入眶分支：

1.眶下神经

2.上牙槽神经

3.颧神经

4.翼腭神经颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经(二)上颌神经三叉神经节海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂37三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）

卵圆孔三叉神经节(三)下颌神经性质:混合性分支：

1.耳颞神经

2.颊神经

3.舌神经

4.下牙槽神经

5.咀嚼肌神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/338头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经耳大神经颈横神经3-5颈神经后支头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经39三叉神经痛详细讲解课件40

特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是周围性癫痫样放电抗痫药治疗有效治疗1.药物治疗特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是抗痫药治疗有41

有效率约70%,孕妇忌用副作用--头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓,须停药偶有共济失调\复视\再障\肝功能障碍,立即停药①卡马西平(carbamazepine).首选起始剂量0.1g,3次/d。常用0.6g/d,最大1.0g/d疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量(0.6~0.8g/d)治疗1.药物治疗(1)抗痫药物有效率约70%,孕妇忌用①卡马西平(carbamazep42②苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗痫药物

卡马西平&苯妥英钠单药无效,合用可能有效治疗1.药物治疗②苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,43③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明显缓解(25%)(1)抗痫药物

副作用:嗜睡&步态不稳老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失用于卡马西平&苯妥英钠无效时治疗1.药物治疗③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.44副作用:恶心\呕吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d治疗1.药物治疗副作用:恶心\呕吐\嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof45

1000~3000g,i.m,2~3次/w,一疗程4~8周(3)维生素B12

副作用:偶有一过性头晕\全身瘙痒\复视等治疗1.药物治疗1000~3000g,i.m,2~3次/w,一46

药物无效可封闭三叉神经分支&半月神经节

用无水酒精\甘油使之变性,注射区面部感觉缺失治疗2.封闭治疗药物无效可封闭三叉神经分支&半月神经节用无水酒精\甘油使47并发症:

面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹CT导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至65oC~75oC(1min)

破坏节后无髓鞘痛温觉Ad&C细纤维保留有髓鞘触觉Aa&b粗纤维疗效90%以上

复发率--21%~28%,重复应用仍有效治疗3.经皮半月神经节射频电凝疗法并发症:CT导向射频电极针经皮插入半月神经节复发率--2148

近年推荐微血管减压术解除神经受压,近期疗效80%↑

并发症--

听力减退&丧失面部感觉减退滑车\外展\面神经麻痹

传统方法--三叉神经感觉根部分切断术

g-刀&X-刀治疗可能有效治疗4.手术治疗近年推荐微血管减压术传统方法--三叉神经感觉根部分切断术49头部pbl头部pbl50A35-year-oldwomancomplainsofspasmsofexcruciatingpainoftherightcheekandchin.Thesepainepisodeslastforafewsecondsandareintense.Shehadbeendiagnosedwithmultiplesclerosis2yearspreviously.Sheisnottakingmedicationscurrently,althoughshepreviouslyreceivedintravenouscorticosteroidtherapy.Herphysiciansaysthatherproblemisrelatedtothenervethatinnervatestheskinofthecheekarea.therightcheekandchin——右侧的脸颊和下巴lastforafewseconds——持续数秒intense——紧张theskinofthecheekarea——腮部的皮肤multiplesclerosis——多发性硬化intravenouscorticosteroidtherapy——静脉注射类固醇A35-year-oldwomancomplains51多发性神经病—

肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉受损,下肢明显,逐渐向近端发展1.感觉神经损害(1)感觉缺失症状学多发性神经病—1.感觉神经损害(1)感觉缺失症状学521.感觉神经损害淀粉样变性神经病麻风性神经炎遗传性感觉神经病选择性小神经纤维→分离性感觉缺失分离性感觉缺失(痛温觉受损\触觉保留)通常提示脊髓损害(2)感觉缺失症状学1.感觉神经损害淀粉样变性神经病分离性感觉缺失(2)感觉53神经痛(neuralgia)

如刀割样挤压样电击样疼痛

1.感觉神经损害(3)疼痛单神经病可见症状学神经痛(neuralgia)1.感觉神经损害(3)疼痛单542.运动神经损害(1)运动神经刺激症状1.下运动神经元损伤2.某些正常人可出现症状学①肌束震颤(fasciculation)

肌肉静息时运动单位自发放电

→肌肉颤动2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状1.下运动神经元损55②肌痉挛或肌纤维颤搐运动单位短暂自发的痉挛性收缩较肌束震颤缓慢,持续时间长2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状

放射性损伤周围神经局限受压代谢性疾病症状学②肌痉挛或肌纤维颤搐2.运动神经损害(1)运动神经刺激症56许多神经疾病常见用力收缩可诱发(1)运动神经刺激症状2.运动神经损害③痛性痉挛肌肉&肌群短暂痛性收缩--正常生理现象腓肠肌常见症状学许多神经疾病常见(1)运动神经刺激症状2.运动神经损害③572.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失多发性神经病:肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累GBS（急性感染性多发性神经根神经炎）四肢瘫卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,主要累及双上肢症状学2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失症58②肌萎缩肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害与肌无力程度一致2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状症状学②肌萎缩2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状症状学59

臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅↓

后根神经节近端损伤:此电位波幅正常1.神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查

神经源性肌萎缩&肌源性肌萎缩鉴别鉴别

脱髓鞘病变:NCV明显↓,EMG失神经支配(－)

轴索病变:波幅↓,NCV正常&轻度↓,EMG失神经(+)鉴别辅助检查臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅↓1.神经传导速度(60胸部X线片遗传咨询&检查怀疑中毒--24h尿重金属分析头发&指甲砷分析卟啉病检查新鲜尿胆色素原&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常规检查

全血细胞计数红细胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清维生素B12

血清蛋白血肝功&甲状腺功能梅毒血清学(如FTA)

类风湿因子抗核抗体

HIV血清学检查辅助检查胸部X线片2.血液等常规检查全血细胞计数辅助检查61根据疼痛的部位\性质\扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断&鉴别诊断1.诊断根据诊断&鉴别诊断1.诊断62诊断&鉴别诊断继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛蝶腭神经痛鼻窦炎非典型面痛颞颌关节病2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断继发性三叉神经痛2.鉴别诊断63见于多发性硬化(MS)

延髓空洞症原发性&转移性颅底肿瘤

出现面部持续疼痛

\感觉减退

\角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑MS(1)继发性三叉神经痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断见于出现面部持续疼痛年轻患者(1)继发性三叉神经痛诊断&64牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷\热食加剧

X线检查可鉴别(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断牙痛为(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断65

患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作

(3)舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发触发点(咽喉\舌根\扁桃体窝)

舌咽神经分布区(扁桃体\舌根\咽\耳道深部)

发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~1min诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作(3)舌咽神经痛66(4)蝶腭神经痛

每日发作数次~数十次每次持续数min~数h

少见,刀割\烧灼\钻样剧痛鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈,可累及同侧眼眶,

向额\颞\枕\耳部放散无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(4)蝶腭神经痛每日发作数次~数十次少见,刀割\烧灼67

鼻窦部持续钝痛可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑

鼻腔检查&X线摄片可确诊(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断鼻窦部持续钝痛(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断68

疼痛部位模糊\深在\弥散多为一侧下面部,也可双侧无触痛点情绪可使疼痛加重见于抑郁症\疑病\人格障碍(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治疗抗抑郁药苯妥英钠诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断疼痛部位模糊\深在\弥散(6)非典型面痛(atypica69

多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛(7)颞颌关节病诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断多在咀嚼时出现疼痛(7)颞颌关节病诊断&鉴别诊断2.鉴70特发性病因不明可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触传递异常血管团压迫病因特发性病因不明病因71

神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚轴索变细&消失

部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根&延髓外侧三叉神经感觉根切断术活检可见:病理神经节细胞消失部分患者后颅窝异常小血管团三叉神经感觉根切72PathologicalProcessesWalleriandegenerationAxonaldegenerationNeuronaldegenerationSegmentaldemyelinationB:远端轴突髓鞘变性向近端发展C:营养致轴突髓鞘变性向近端发展D:神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏E:髓鞘破坏而轴突完整周围神经疾病－概述PathologicalProcessesWalleria731.中老年多见,>40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发),

不敢洗脸\进食\讲话,面色憔悴

疼痛局限于1&2个分支,2,3支常见,多为单侧,

面颊\上下颌\舌部明显

电击\刀割\撕裂样剧痛,

数秒至1~2分突发突止,间歇期正常临床表现1.中老年多见,>40岁起病(70%~80%),女:男742.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪可昼夜发作,夜不成眠临床表现2.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)753.病程呈周期性发作期--数日\周\月缓解期--数日~数年

病程愈长,发作愈重,愈频繁

神经系统检查无体征临床表现3.病程呈周期性病程愈长,发作愈重,愈频繁神经系统76性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经诸感觉核

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核中枢突三叉神经节周围突三叉神经

疼温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核三大分支第1支眼神经第2支上颌神经第3支下颌神经

三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜三叉神经诸感觉核77分支：1.额神经眶上神经滑车上神经2.泪腺神经3.鼻睫神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节

海绵窦、眶上裂入眶眼神经眶上神经额神经泪腺神经颧神经翼腭神经节下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经脑膜支动眼神经视神经滑车神经滑车上神经滑车下神经鼻睫神经分支：性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、眶上裂78三叉神经（trigeminalnerve）（一）性质：混合性神经（一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维）。（二）起止、行程：三叉神经脑桥核三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维三叉神经节眼支上颌支下颌支眶上裂圆孔卵圆孔三叉神经运动核三叉神经中脑核特殊内脏运动纤维运动支感觉支咀爵肌三叉神经（trigeminalnerve）（一）性质：混79注：三叉神经节由假单极神经元组成。三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核中枢突组成感觉根三叉神经节周围突形成三大分支三叉神经节眶上裂眼眶（三）分支：1.眼神经：（1）性质：感觉性神经（2）起止、行程：注：三叉神经节由假单极神经元组成。三叉神经脑桥核三叉神经脑桥80（3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜及部分鼻腔粘膜、额顶部、上睑及鼻背的皮肤。（4）分支：①鼻睫神经：经上直肌和视神经之间斜向眶内侧壁，分布于鼻背、泪囊、筛窦、鼻粘膜、眼睑及眼球壁。②额神经：经上睑提肌上方前行、分2~3支，其中较大的分支—眶上神经，经眶上孔出眶，分布于上睑及额顶部皮肤。③泪腺神经：沿外直肌外侧缘前行，分布于泪腺、结膜及上睑皮肤。（3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜及部分鼻腔粘膜812.上颌神经：（1）性质：感觉性神经。（2）起止、行程：（3）分布范围：硬脑膜、眼裂、口裂间的皮肤、上颌牙齿及鼻腔和口腔粘膜。三叉神经节圆孔颅翼腭窝2.上颌神经：三叉神经节圆孔颅翼腭窝82（4）分支：①眶下神经：为其终支，经眶下裂入眶、经眶下沟、眶下管出眶下孔分成数支，分布于下睑、外鼻、上唇皮肤。在眶下管内发出上牙槽神经前、中支，分布于上颌尖、切牙及附近牙龈。②上牙槽神经后支：从上颌骨体的后方穿入骨质，分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及附近牙龈。③神经节支（翼腭神经）：为2~3支，入翼腭神经节、出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜及腭扁桃体。（4）分支：833.下颌神经：三支中最粗大的。（1）性质：混合性神经（一般躯体运动神经、特殊内脏运动神经）。（2）起止、行程：（3）分支：①耳颞神经：以两根夹持脑膜中动脉向后合成一干，经下颌关三叉神经节圆孔肌支感觉支咀爵肌分为数支3.下颌神经：三支中最粗大的。三叉神经节圆孔肌支感觉支咀爵肌841.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏及颞区的皮肤。2.下牙槽神经：3.颊神经：沿颊肌外面前行，并贯穿该肌，分布于颊部皮肤、粘膜。4.舌神经：从下颌神经发出后、呈弓形弯向前，在下颌下腺上方入舌内，分布于口腔底及舌前2/3粘膜、管理一般感觉。舌神经在行程中、在颞下窝内有来自面神经的鼓索，自后方加入舌神经。下颌孔下颌管颏孔颏神经下牙槽神经1.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏下颌孔下颌管85(二)上颌神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节

海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂入眶分支：

1.眶下神经

2.上牙槽神经

3.颧神经

4.翼腭神经颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经(二)上颌神经三叉神经节海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂86三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）

卵圆孔三叉神经节(三)下颌神经性质:混合性分支：

1.耳颞神经

2.颊神经

3.舌神经

4.下牙槽神经

5.咀嚼肌神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经