胰腺超声诊断(同名42)课件

胰腺超声诊断中国协和医科大学北京协和医院主讲人：张缙熙1胰腺超声诊断中国协和医科大学主讲人：张缙熙1

国外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和贺井敏夫、福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值，异常声像图等。国内自70年代开始对胰腺探测，80年代已很普遍2国外自60年代起有Holm、K解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.胰腺分头、颈、体及尾四部分3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm4.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%3解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器3

胰腺切面示意图4胰腺切面示意图4胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并排便2.仰卧位或半坐位3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz4.切面：横切为主，有15~30°的斜切，配合纵切5胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并5

胰腺正常值1.1982年北京协和医院对正常成人900名进行胰腺头、体、尾、管测量2.综合本院及国内文献提出中国成人的正常值，供参考6胰腺正常值1.1982年北京协和医院对正6正常可疑增大胰头

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰体、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺实用正常值cm7正常可疑增大胰腺实用胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。头体尾AOIVCSP8胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下胰腺的显示率1.Weill：为82%2.秋本伸：为83%~88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京协和医院（1982）正常人：99%胰管达80%5.Goldberg：胰尾显示差占37%饮水后明显提高显示率9胰腺的显示率1.Weill：为82%9正常胰腺1.胰腺头、体、尾及管均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少10正常胰腺1.胰腺头、体、尾及管均在正常范10111112121313急性胰腺炎1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊增厚2.胰腺内部呈无回声暗区3.胰腺区呈气体全反射3.结合临床症状及淀粉酶检查14急性胰腺炎1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊141515161617171818

慢性胰腺

炎1.胰腺轻度肿大或局限性肿大2.内部回声多增强，分布不均3.常伴发的症状有：假性囊肿；胰管呈串珠样扩张；胰管内结石等19慢性胰腺炎1.胰腺轻度肿大或局限性肿大19202021212222胰腺囊肿1.假性囊肿由胰腺后引起2.真性囊肿又分先天性及潴留性囊肿3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）很少见23胰腺囊肿1.假性囊肿由胰腺后引起23胰腺假性囊肿1.胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位24胰腺假性囊肿1.胰腺局部或附近见一无回声区，2425252626272728282929胰腺囊腺瘤（癌）1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部2.超声显示多房（分隔）无回声肿物3.边界光滑，呈分叶状4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性肿物5.如有强回声钙化点时，后方有声影30胰腺囊腺瘤（癌）1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部303131323233333434胰岛细胞瘤1.多发生于成年人，90%属良性，80%为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在35胰岛细胞瘤1.多发生于成年人，90%属良性，3536363737其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.类癌等38其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤38胰腺癌1.注意临床症状及体征2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润3.胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器39胰腺癌1.注意临床症状及体征39胰头癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征3.压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结肿大40胰头癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状40414142424343444445454646胰体癌1.胰体位置浅表，超声最易显示2.向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张47胰体癌1.胰体位置浅表，超声最易474848494950505151胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌52胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧525353545455555656胰尾癌肝转移57胰尾癌肝转移575858胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别

胰腺癌慢性胰腺炎病史化验

隐匿、加重反复发作胰腺

局部肿大弥漫性肿大

内部回声

低回声中、强回声胰管

均匀增宽串珠样增宽转移

向肝及淋巴结无59胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰头癌与胆总管结石鉴别

胰头癌胆总管结石胰腺肿大

多有无胰头肿物

有无胰管扩张

有无胆管内光团

无有胆总管扩张

显著轻、中度肝内胆管扩张

显著轻度

胆囊结石无多有下腔静脉受压

有无60胰头癌与胆总管结石鉴别胰腺超声的临床意义1.显示率：1975年统计国外报道82%~93%协和医院1982年统计正常人胰腺高达99%2.正确率：国外83%~90%国内83%~92%3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张早期筛选很有价值61胰腺超声的临床意义1.显示率：1975年统计国外报道82%~各种影像诊断的应用及价值1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断率83.3%2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断率94.5%3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、蚕食及梗阻等4.GI：肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率61.30%62各种影像诊断的应用及价值1.CT：可以直接显示肿块位置及大小胰腺超声的发展1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声应用2.CDFI应用：了解腹腔动脉干、脾静脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤3.对于儿童由于无创、无痛苦、简便、易行，仍然是首选的方法之一63胰腺超声的发展1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声63树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:24:5309:24:5309:2412/29/20229:24:53AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2209:24:5309:24Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:24:5309:24:5309:24Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2209:24:5309:24:53December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日9:24上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29十二月20229:24:53上午09:24:5312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月229:24上午12月-2209:24December29,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/299:24:5309:24:5329December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:24:53上午9:24上午09:24:5312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2209:2409:24:5309:24:53Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/299:24:53Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/299:24:5312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:24:5309:24:5309:2412/29/20229:24:53AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2209:24:5309:24Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:24:5309:24:5309:24Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2209:24:5309:24:53December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日9:24上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29十二月20229:24:53上午09:24:5312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月229:24上午12月-2209:24December29,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/299:24:5309:24:5329December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:24:53上午9:24上午09:24:5312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2209:2409:24:5309:24:53Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/299:24:53Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/299:24:5312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:24:5309:24:5309:2412/29/20229:24:53AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。12月-2209:24:5309:24Dec-2229-Dec-22日复一日的努力只为成就美好的明天。09:24:5309:24:5309:24Thursday,December29,2022安全放在第一位，防微杜渐。12月-2212月-2209:24:5309:24:53December29,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年12月29日9:24上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。29十二月20229:24:53上午09:24:5312月-22让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。十二月229:24上午12月-2209:24December29,2022这些年的努力就为了得到相应的回报。2022/12/299:24:5309:24:5329December2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。9:24:53上午9:24上午09:24:5312月-22每天都是美好的一天，新的一天开启。12月-2212月-2209:2409:24:5309:24:53Dec-22相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022/12/299:24:53Thursday,December29,2022爱情，亲情，友情，让人无法割舍。12月-222022/12/299:24:5312月-22谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22胰腺超声诊断中国协和医科大学北京协和医院主讲人：张缙熙67胰腺超声诊断中国协和医科大学主讲人：张缙熙1

国外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和贺井敏夫、福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值，异常声像图等。国内自70年代开始对胰腺探测，80年代已很普遍68国外自60年代起有Holm、K解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.胰腺分头、颈、体及尾四部分3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm4.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%69解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器3

胰腺切面示意图70胰腺切面示意图4胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并排便2.仰卧位或半坐位3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz4.切面：横切为主，有15~30°的斜切，配合纵切71胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并5

胰腺正常值1.1982年北京协和医院对正常成人900名进行胰腺头、体、尾、管测量2.综合本院及国内文献提出中国成人的正常值，供参考72胰腺正常值1.1982年北京协和医院对正6正常可疑增大胰头

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰体、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺实用正常值cm73正常可疑增大胰腺实用胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。头体尾AOIVCSP74胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下胰腺的显示率1.Weill：为82%2.秋本伸：为83%~88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京协和医院（1982）正常人：99%胰管达80%5.Goldberg：胰尾显示差占37%饮水后明显提高显示率75胰腺的显示率1.Weill：为82%9正常胰腺1.胰腺头、体、尾及管均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少76正常胰腺1.胰腺头、体、尾及管均在正常范10771178127913急性胰腺炎1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊增厚2.胰腺内部呈无回声暗区3.胰腺区呈气体全反射3.结合临床症状及淀粉酶检查80急性胰腺炎1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊148115821683178418

慢性胰腺

炎1.胰腺轻度肿大或局限性肿大2.内部回声多增强，分布不均3.常伴发的症状有：假性囊肿；胰管呈串珠样扩张；胰管内结石等85慢性胰腺炎1.胰腺轻度肿大或局限性肿大19862087218822胰腺囊肿1.假性囊肿由胰腺后引起2.真性囊肿又分先天性及潴留性囊肿3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）很少见89胰腺囊肿1.假性囊肿由胰腺后引起23胰腺假性囊肿1.胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位90胰腺假性囊肿1.胰腺局部或附近见一无回声区，2491259226932794289529胰腺囊腺瘤（癌）1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部2.超声显示多房（分隔）无回声肿物3.边界光滑，呈分叶状4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性肿物5.如有强回声钙化点时，后方有声影96胰腺囊腺瘤（癌）1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部3097319832993310034胰岛细胞瘤1.多发生于成年人，90%属良性，80%为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在101胰岛细胞瘤1.多发生于成年人，90%属良性，351023610337其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.类癌等104其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤38胰腺癌1.注意临床症状及体征2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润3.胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器105胰腺癌1.注意临床症状及体征39胰头癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征3.压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结肿大106胰头癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状40107411084210943110441114511246胰体癌1.胰体位置浅表，超声最易显示2.向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张113胰体癌1.胰体位置浅表，超声最易4711448115491165011751胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌118胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧5211953120541215512256胰尾癌肝转移123胰尾癌肝转移5712458胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别

胰腺癌慢性胰腺炎病史化验

隐匿、加重反复发作胰腺

局部肿大弥漫性肿大

内部回声

低回声中、强回声胰管

均匀增宽串珠样增宽转移

向肝及淋巴结无125胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰头癌与胆总管结石鉴别

胰头癌胆总管结石胰腺肿大

多有无胰头肿物

有无胰管扩张

有无胆管内光团

无有胆总管扩张

显著轻、中度肝内胆管扩张

显著轻度

胆囊结石无多有下腔静脉受压

有无126胰头癌与胆总管结石鉴别胰腺超声的临床意义1.显示率：1975年统计国外报道82%~93%协和医院1982年统计正常人胰腺高达99%2.正确率：国外83%~90%国内83%~92%3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张早期筛选很有价值127胰腺超声的临床意义1.显示率：1975年统计国外报道82%~各种影像诊断的应用及价值1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断率83.3%2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断率94.5%3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、蚕食及梗阻等4.GI：肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率61.30%128各种影像诊断的应用及价值1.CT：可以直接显示肿块位置及大小胰腺超声的发展1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声应用2.CDFI应用：了解腹腔动脉干、脾静脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤3.对于儿童由于无创、无痛苦、简便、易行，仍然是首选的方法之一129胰腺超声的发展1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声63树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:24:5309:24:5309:2412/29/20229:24:53AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2209:24:5309:24Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:24:5309:24:5309:24Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2209:24:5309:24:53December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日9:24上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29十二月20229:24:53上午09:24:5312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月229:24上午12月-2209:24December29,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/299:24:5309:24:5329December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:24:53上午9:24上午09:24:5312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2209:2409:24:5309:24:53Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/299:24:53Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/299:24:5312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:24:5309:24:5309:2412/29/20229:24:53AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2209:24:5309:24Dec-2229-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:24:5309:24:5309:24Thursday,December29,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2209:24:5309:24:53December29,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月29日9:24上午12月-2212月-22追求至善