中级职称答辩题库-外科部分

PAGEPAGE55001、试述男性和女性直肠指检时能摸到哪些结构？男性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到前列腺、精囊腺和输精管壶腹；女性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到子宫颈和阴道后壁上部。002、简述门静脉的交通支有哪些？1、胃左静脉，胃短静脉与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉在食管下段、胃底粘膜下层有交通支互通。当出现门静脉高压时，该处的静脉曲张发生较早变较严重。2、门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉、肛管静脉在直肠下段的粘膜下层有吻合支相交通。当门静脉受阻时易形成痔。3、胎儿时期属门静脉系统的脐静脉与腔静脉系统的腹壁上、下静脉有交通支在脐周相吻合。门静脉高压时可出现脐周静脉曲张。4、肠系膜上、下静脉的属支与腔静脉系统的属支在腹膜后有很多交通支相沟通。003、腹膜的生理作用有哪些？1、润滑作用：腹膜可渗出少量液体，减轻脏器间的磨擦作用。2、吸收和渗出作用：因为腹膜的面积较大，能吸收大量的渗出液、血液、毒素和药物，同时也可渗出大量的电解质和非蛋白氮，因此临床上对尿毒症患者行腹膜透析，就是借助腹膜这一作用达到治疗尿毒症的目的。3、防御功能：腹膜可渗出吞噬细胞，对腹腔的细菌、炎症可进行吞噬和抗炎，所以腹膜有强大的防御能力。4、腹膜强大的修复作用：腹膜腔内较大面积的缺损可以完整地愈合、修复、再生，最后达到腹膜化。004、何谓少尿、无尿、多尿？简述发生的原因？正常成份每天尿量1500ml左右，24小时尿量在400ml以下为少尿；100ml以下为无尿或称尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。其发生原因有：1、血容量减少严重脱水、大出血、休克、大面积烧伤等由于肾血流量减少，肾缺血，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。多尿是指24小时尿量超过正常尿量，少者2000ml以上，多达5000ml－6000ml。多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。005、简述引起腰痛的原因？1、腰部本身疾病①损伤性：软组织损伤，骨与关节损伤；②退行性骨关节病：椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症；③先天性畸形；隐裂、腰椎骶化；④姿势性脊椎后凸：驼背、侧弯等；⑤炎症：结核、化脓；⑥肿瘤；⑦营养及中毒：骨质软化症；⑧骨骺病：骨骺炎。2、内脏疾病①消化系统疾患：消化性溃疡、直肠癌等；②泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿；③妇科疾患：盆腔炎、肿瘤等；④后腹膜肿瘤；⑤血管疾患：腹主动脉瘤侵蚀脊柱。006、怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？1、询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。2、观察有否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）。3、疼痛刺激：看某侧肢体少动或不动。4、上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重。5、下肢外旋试验：瘫痪侧足向外旋倾倒。6、下肢坠落试验：置双腿屈膝、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。007、试述低钾血症的诊断要点？1）病史；2）临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清；3）血钾浓度低于3.5mmol/L;4)心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。008、代谢性酸中毒的诊断要点有哪些？病史；2）呼吸深而快；3）CO2CP或HCO-3＜22mmol；4、血气分析：失代偿时pH和【HCO-3】明显下降，PCO3正常；5）常伴缺水、尿少、尿酸性。009、简述联合应用抗菌药物的适应征？在下列情况时需要考虑联合应用抗生素：1、严重感染：单用一种抗生素不能控制。2、混合感染：如腹部脏器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、创伤感染等。3、病原菌尚未确定的严重感染。4、需长期用药者细菌有产生耐药性的可能，如结核病、尿路感染等。5、发生二重感染。6、药物不易渗透入的部位：如中枢神经系统等。010、预防性应用抗生素的适应征有哪些？1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等。2、大面积烧伤。3、结肠手术前肠道准备。4、急诊手术病人伴有身体其它部位的化脓性感染。5、营养不良，全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的病人需作手术治疗时。6、进行人造物留置手术。7、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需手术时。011、简述糖皮质激素的作用？1、调节物质代谢升高血糖，促进蛋白质分解并抑制其合成，促进脂肪分解，血脂升高，使身体脂肪重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等。2、调节水盐代谢促进水钠潴留。3、对各系统和器官的作用使淋巴细胞和嗜酸细胞减少，临床常用其治疗淋巴性白血病和淋巴肉瘤；提高血管对儿茶酚胺的敏感性；促使胃盐酸和胃蛋白酶分泌增加，故溃疡病慎用；脱钙、骨质疏松；蛋白合成减少，分解增强，出现肌无力；刺激Ⅱ型肺泡细胞，产生二软脂酰卵磷脂，有利于肺扩张。4、参与应激反应，抗炎、抗过敏，对机体有保护作用。012、创伤休克复苏应慎用和禁用何种液体？为什么？对创伤休克病人应慎用0.9%氯化钠溶液。生理盐水并不“生理”，其pH值较低，偏酸，且钠离子与氯离子之比偏低，系高氯性液体。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，从而加重肾脏负荷和增加肺水肿的危险。因此，要慎用氯化钠溶液扩容抗休克。5%－10%葡萄糖溶液也应禁用，因为创伤时的应激状态会使胰岛素分泌抑制，机体对葡萄糖的利用能力下降，血糖升高，其升高程度与创伤的严重程度呈线性关系。另外，应激状态下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理能力受抑制。因此，要禁用葡萄糖，否则将导致体液与电解质紊乱、低渗综合征以及脑水肿。013、创伤休克复苏应优先选用何种液体？为什么？应优选平衡盐溶液，或乳酸钠林格氏液。该溶液的钠离子比例及pH值接近细胞外液，大量应用不会造成患者高氯性酸中毒及渗透压改变。此类液体输入后，1/4留在血管内，3/4离开血管进入组织间隙，以补充功能性细胞外液及提高组织的静水压，促进静脉回流。乳酸林格氏液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根，增加体液的碱储备。大量资料证明，在创伤休克时，肝细胞这一功能仍然存在，不会造成输液后乳酸增加。但对婴幼儿，使用时应注意这一潜在问题。在抢救中平衡盐液的简易配制法：500ml生理盐水中加入5%碳酸氢钠90ml。014、根据水与电解质的丧失程度可将脱水分为哪几类？各有何特点？根据水与电解质丧失的比例不等，将脱水分为等渗性、低渗性与高渗性三种。1、等渗性脱水：体液中水和电解质的丢失基本平衡，细胞外液的渗透压无多大变化，病人表现为口渴，皮肤粘膜干燥、弹性低，血压下降，尿少。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的情况下。2、低渗性脱水：丢失的盐多于水。细胞外液不仅容量减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液的水分进入细胞内。病人口渴并不明显，但可出现脑水肿而发生昏迷。由于循环血量不足而发生休克。常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的病人，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭。3、高渗性脱水：丢失的水多于盐。细胞外液渗透压高于细胞内液，因此细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水。此型脱水常见于急性腹泻伴高热、多汗而饮水不足时，病人表现为烦渴、高热、惊厥、皮肤粘膜干燥和少尿等，尤以皮肤粘膜干燥和少尿为其突出表现。015、简述输血的适应征？⑴大出血：出血是输血的主要适应征，特别是手术中出血。一次出血在500ml以内可代偿；一次出血500－800ml输等渗盐水或平衡液，同时应输血浆增量剂或全血一次出血超过1000ml应及时输血。⑵纠正贫血或低蛋白血症：贫血：输代血浆血；浓缩或洗涤红细胞。低蛋白血症：补充血浆或白蛋白。⑶严重感染：提供抗体、补体；⑷凝血异常：输给有关缺失成分。016、简述胸外心脏按压法及作用机制？胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷3cm－5cm（相当于45kg左右压力）。目前主张用较快频率（80bpm－100bpm），按压与放松时间比为1：1。按压与人工通气应同时进行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替进行。当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升，并向胸外血管传导。相反，因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。动脉压高于静脉压促使血液向前流动。当按压放松时，胸内压以低于胸外，使血液流回心脏。研究表明，人工循环动力80%来自胸泵机制，20%来自胸骨和脊柱对心脏的直接挤压（即心泵机制）。017、简述脑复苏的治疗原则？1、基本措施①维持颅外原稳态：保持呼吸、循环、酸碱、营养代谢等在正常水平；②控制颅内原稳态：监控颅内压、脑血流、脑电活动、昏迷程度等。2、特异措施①改善脑循环：减轻或消除脑部低灌注状态；②创造低温、低颅内压环境；③降低脑细胞代谢；④消除损害脑细胞的生化代谢因素。3、头部降温与脱水疗法原则上降温要早、要充分；及早足量脱水、维持呼吸功能、制痉和解痉、促醒。4、辅助措施①全身支持治疗；②控制抽搐；③应用大剂量皮质激素；④促进脑细胞代谢；⑤其他：可用钙通道阻滞药，Fe螯合物（脱正铁铵）等。018、简述火器性颅脑伤的分类？1、非穿透伤损伤：头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整。2、穿透伤①盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物；②贯通伤：投射物贯穿头颅、有入口和出口，在入口附近伤道内有碎骨片及其它异物，出口比入口大，脑组织损伤严重；③切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；④反跳伤：投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内而呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。019、烧伤现场急救时应注意哪些事项？1、衣服着火时，要劝告伤员切勿奔跑喊叫；已灭火而未脱去的衣服，要仔细检查是否仍有余烬未灭，以免二次烧伤；迅速带伤员脱离现场，将其安放在安全地带或就近的医疗单位。2、对伴有呼吸道烧伤的伤员，应密切观察，并迅速送入附近医疗单位做进一步处理。3、化学烧伤患者，往往伴有热力烧伤及中毒，应尽快弄清化学物质的性质。冲洗用水量要多，时间要够长，认真仔细，反复进行，力求彻底。同时应严密观察病人的全身状况，如怀疑有全身中毒，应及早处理。4、创面水泡不要弄破，尽量保护皮肤完整性，以免增加创面感染机会及深度加深。5、要记录患者伤情、灭火方法、现场急救措施等。020、简述手外伤的处理原则？⑴早期正确的急救处理：局部包扎出血；⑵早期彻底清创，减少感染机会，清创越早感染机会越少，疗效越好，一般争取在伤后6－8小时内进行；⑶正确处理深部组织损伤，尽可能地修复深部组织，如肌腱，神经骨关节的连续性；⑷早期闭合创口；⑸正确的术后处理：术后石膏固定，抗生素感染、局部理疗等。021、骨折急救原则1、止血和伤口包扎：除合并大血管出血，包扎不能控制外，肢体都不要上止血带止血。2、临时固定。3、骨折端畸形的处理：开放骨折的骨折端如已戳出伤口，只行包扎不要立即使之复位，必须经过清创术彻底清除污染骨端物质和坏死组织后才能复位。4、骨折伤员急救中：防止滥用止痛药物和有禁忌的情况下给伤员饮食。5、搬运和后送：必须固定后才允许搬运和后送，输运途中应有专人密切观察。022、闭合性骨折的治疗基本原则1、无痛复位2、正确固定3、功能锻炼4、药物治疗023、闭合性骨折常用的复位和固定办法1、手法闭合复位及外固定2、持持牵引复位、固定3、切开复位和内固定024、骨折的早期并发症1、休克2、神经、血管合并伤3、感染4、脂肪栓塞综合征5、创伤后急性呼吸衰竭6、颅脑及内脏合并伤7、缺血性挛缩025、骨折的晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、泌尿系结石4、关节僵硬5、骨化性肌炎026、影响骨折愈合的因素骨折愈合在非解剖位置，同时造成生理功能或运动的障碍时，称为畸形愈合。如骨折超过平均愈合时间仍未愈合，但继续妥善固定，延长一段时间能达到连接时，称为迟延愈合。如已延长了固定时间，骨断端仍呈假关节活动，并经X线证实未连接时，称不愈合。其发生原因有以下6条：1、复位或固定不良2、局部血液循环不良3、内固定器材质量不良，引起电解作用4、感染5、过度的持续牵引6、骨质缺损027、简述治疗方法的不当而对骨折愈合产生的影响。⑴反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。⑵切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；⑶开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合；⑷骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合；⑸骨折固定不牢固；⑹过早或不恰当的功能锻炼，可妨碍骨折部位的固定。028、详述影响骨折愈合的因素。1、病人年龄儿童骨生长活跃、愈合快于成人。2、骨折部血液供应①两骨折段之血液供应均良好愈合快；②两骨折段之一血液供应减弱愈合差；③两骨折段血液供应均减弱愈合更差；④一端骨折段完全丧失血液供应。3、因感染影响愈合。4、软组织嵌入使骨折端不能愈合。5、周身健康因素影响：如营养不良、糖尿病等。6、治疗方法的影响①反复多次手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不利骨折愈合。②治疗方法不当切开复位则损伤组织多；③牵引过度；④固定不牢、不确实；⑤功能锻炼不当；⑥清创不当。029、颈椎病分哪几型?简述脊髓型颈椎病主要的临床体征。当前大家公认的将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，混合型颈椎病。脊髓型颈椎病的主要临床体征：1、颈椎间盘突出或骨嵴引起的脊髓压迫症状：好发于40岁～60岁，常是多节段病变。2、手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差。3、四肢麻，有脚踩棉花感，胸腰部有束带感。4、上下肢肌腱反射亢进，Hoffmann征阳性。5、髌阵挛、踝阵挛阳性，肌张力高。6、严重者出现脊髓病手，即无名指不能向中指靠拢。030、何谓行军骨折？并对其略加叙述。行军骨折又名疲劳骨折，80%发生于足部，约有50%发生于跖骨。因为这类骨折易发生于长途行军之中，首先由外科军医所认识，故又名行军骨折。由于长途行军，足肌过度疲劳，足弓塌陷，正常情况下负重较小时2、3、4跖骨头负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折。骨折时骨膜产生新骨，因此骨折断端不完全分离，其中第2跖骨最常见，其次为3、4跖骨。1与5跖骨罕见。亦有跟骨骨折的报告，很少见。近年来有人报告舟状骨骨折，骨折线位于舟状骨腰部，呈纵裂，一旦确诊应石膏固定，休息治疗。但早期不易诊断。031、简述跟踺损伤的类型。1、横断型系割伤所致的开放性损伤，跟腱横行断裂，部位多在止点以上3cm，断面齐整，向近端回缩约3cm－5cm。根据操作的程度可分完全或部分断裂。2、撕脱型系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上〖ＢＦ〗1.5cm〖ＢＦＱ〗处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧腱端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5cm。3、撕裂型多为演员及体育爱好者，跟腱在止点上3cm－4cm处完全断裂，撕脱呈马尾状，粗细不等，长度参差不齐，此型断裂的病理基础为跟腱退行性变。032、腰椎间盘突出的体征有哪些？腰椎间盘突出的体征①突出间隙的棘上韧带有压痛；②一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；③椎旁叩击征阳性；④俯卧时沿坐骨神经行程有压痛；⑤直腿抬高试验和加强试验阳性；⑥感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反射表示骶神经受压；⑦中央型椎间盘突出压迫神经者，马鞍区有感觉消失或减退。033、骨科检查原则（一）注重身体检查（二）左右对比（三）全面的看待局部：1、视2、触3、叩4、听5、关节运动034、股骨头和颈的血液供应来源1、来自关节囊的旋股内、外侧动脉的分支上干骺端动脉和下干骺端动脉2、来自圆韧带内骺动脉3、来自股骨干的滋养动脉035、叙述膝关节半月板损伤的特点（一）症状：1、疼痛和肿胀2、关节交锁3、患肢无力和打软腿4、膝关节弹响（二）体征：1、股四头肌萎缩2、关节间隙压痛3、过伸或全屈试验（三）半月软骨损伤的特殊检查：1、膝关节旋转试验(McMurray)2、膝关节挤压研磨试验(Apley)（四）盘状软骨的特点（五）X线检查及关节造影（六）膝关节镜检查（七）B超、CT、MRI036、试述急性乳房炎的临床表现和治疗1、临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3～4周，开始感觉乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。2、治疗措施：①患乳暂停哺乳；②局部热敷和理疗；③应用抗生素治疗；④如已形成脓肿应及时行切开引流术。037、简述食管胃吻合瘘的原因。1、吻合口缝合不全粘膜对合不齐：由于食管粘膜回缩，胃粘膜外翻，食管与胃口径不一致所造成。2、吻合口部血运不良：食管吻合端游离过长损伤食管固有动脉；操作中过度牵拉揉挫损伤胃壁组织或造成粘膜下血肿；包埋吻合口和固定胃时误缝食管或胃壁的营养血管，误伤胃网膜血管弓。3、操作不当：缝线太密影响血运；结扎太紧切割组织；缝针太粗针眼漏液；包埋吻合口进针太深，穿透食管的粘膜层损伤组织。4、术后处理不当：胃减压不畅致胃潴留，胃过度膨胀，吻合口张力增加，血液循环不良；术后进食过早；胸腔积液或胸腔感染可浸泡吻合口，影响愈合。5、吻合口部缝线周围炎症感染。6、病人体质差、营养不良、肝功障碍、贫血、低蛋白及术前准备不足。7、其它因素如蛔虫钻穿吻合口。038、简述手术后各种不适的处理方法。⑴疼痛：常用镇痛剂治疗；⑵发热：可因感染、致热原、脱水引起。术后24小时内发热可由于代谢性和内分泌异常所致，术后3－6天发热，可能发生感染，对症治疗；⑶恶心呕吐：常为麻醉反应、肠梗阻、颅内高压、尿毒症等可引起；⑷腹胀：胃肠功能抑制所致，如术后数日仍有腹胀则有可能为腹膜炎或其他原因引起，处理：胃肠减压，放置肛管，药物治疗有新斯的明；⑸呃逆：上腹部手术后出现顽固性呃逆，要特别注意吻合口和十二指肠残端漏；⑹尿潴留处理：安定情绪，下腹热敷，止痛镇静，无效者给予导尿。039、简述出现怎样情况可以考虑有腹内脏器损伤。出现以下情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：⑴早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；⑵有持续性甚至是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；⑶有明显腹膜刺激征者；⑷有气腹表现者；⑸腹部出现转移性浊音者；⑹有便血、呕血或血尿者；⑺直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。040、胃大部切除术后可发生哪些常见并发症？1、上消化道出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。2、十二指肠残端破裂：发生在术后3—6天，诊断明确后应及时手术治疗。3、梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠袢梗阻或远端空肠袢梗阻均需手术治疗。4、倾倒综合征。5、碱性反流性胃炎。6、营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻。7、残胃癌：多发生在术后20—25年。041、简述上消化道出血的常见病因。１、胃、十二指肠溃疡：约占５０％～６０％，其中3/4是十二指肠溃疡。由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。２、门静脉高压症：约占２５％。多由于肝硬变引起，伴有食管、胃底粘膜下层的静脉曲张，曲张静脉易被粗糙食物损伤及被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统的压力增高，导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。３、出血性胃炎：约占５％。病人多有酗酒，服用阿司匹林等药物情况。４、肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤：肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿；脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量出血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂（血肿），也都可导致肝内胆道大出血。５、胃癌：由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。042、试述创伤后组织修复过程的三个阶段1、纤维蛋白充填：受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间，其作用是止血和封闭创面，减轻损伤。2、细胞增生：创伤性炎症出现不久，即可有新生细胞在局部出现，包括成纤维细胞和内皮细胞，它们和新生血管共同构成肉芽组织，充填组织裂隙，而原有的血凝块、坏死组织等可被酶分解，巨噬细胞吞噬吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐惭增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维瘢痕组织，架接于断裂的组织之间，上皮细胞从创缘向内增生，成纤维细胞可使创缘周径收缩，于是伤口趋向愈合。3、组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可初步修复，随着机体状态好转和活动恢复，新生组织可变化调整，以适应生理功能需要。043简述痔疮的手术治疗方法。手术疗法：痔块脱出较重的病例可选择。⑴结扎法：在痔块深部用粗线贯穿结扎，使其缺血坏死而脱落；⑵胶圈套扎法：适用于较小出血性痔块；⑶痔切除术：适用于较大孤立的出血性痔；⑷痔环形切除术：适用于严重原环形痔，由于易形成术后肛门狭窄不常采用；⑸血栓外痔剥离术：适用于疼痛严重的血栓性外痔。044、胃溃疡和十二指肠溃疡有哪些实质性区别？1、十二指肠溃疡好发年龄（20岁－35岁）平均较胃溃疡（40岁－50岁）为小。2、十二指肠溃疡集中位于一个特定的较小部位－球部；而胃溃疡则从贲门到幽门的广泛部位均可发生。3、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切，多见于情绪不稳定的多愁善感者；而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎。4、十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人；而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似，甚至较低。5、在发病机制上，十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起；而胃溃疡则是粘膜抗力缺陷所致。6、胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。7、十二指肠溃疡对抗酸制止痛有良好效果；而在胃溃疡则疗效不明显。045、简述引起急性胆囊炎的常见病因。1、梗阻：一般90%的胆囊炎均因结石梗阻所致，又称结石性胆囊炎。尤其结石在胆囊颈或胆囊管部位更多发梗阻，其它如胆囊管过度狭窄、屈曲，以及胆囊的蛔虫、肿瘤等均可导致胆囊梗阻。2、感染：细菌可从血液、淋巴、胆道或直接蔓延四种途径，引起胆囊急性炎症。细菌多为大肠杆菌，也可见于链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。3、化学刺激：胰液返流，或胆盐浓度过高刺激胆囊粘膜，发生充血、水肿、渗出等急性炎症改变。4、其它：如大创伤、大出血、严重过敏等使血管痉挛，胆囊局部缺血，而导致胆囊水肿，胆汁淤积。046、溃疡病出血如何掌握外科手术指征？消化性溃疡出血在原则上经内科处置无效都应手术治疗。内科治疗止血后择期手术比急诊手术并发症少，但往往达不到这种要求。应掌握如下指征：1、出血极快、量大、短时间内即出现休克。2、在6小时－8小时内输入全血600ml－800ml，血压脉搏不见好转。3、近期内曾发生过大出血。4、在内科治疗过程中曾发生过大出血。5、患者年龄在60岁以上，有动脉硬化改变，出血多不易自行停止。6、有长久溃疡病史及屡次发作者。7、同时存在瘢痕性幽门梗阻可并发急性穿孔。047、简述机械性肠梗阻的病因诊断。机械性肠梗阻临床上较常见，病因诊断应考虑三个方面：1、肠壁病变如先天性异常，炎性狭窄，肿瘤及肠套叠。2、肠管受压如以往有腹部手术史及结核性腹膜炎的粘连带所致。腹腔脓肿压迫肠腔，肠腔外肿瘤压迫，嵌顿疝，肠扭转所发生的肠梗阻。3、肠腔阻塞肠腔被堵塞物阻塞所致肠梗阻，如蛔虫团，多发生在入学前儿童，老年人便秘的粪便填充、粪石及异物等，均可引起机械性肠梗阻。当出现肠梗阻时，明确机械性肠梗阻常不难，但作出病因诊断需借助临床辅助检查如B超、X线、CT等及手术探查方可明确。048、简述急性重症胆管炎的处理原则。1、给予合理的支持：有消化道症状者采用静脉补液，保证热卡每天在2500千卡以上。2、应用广谱抗生素：胆道感染细菌多数为G－杆菌及厌氧菌，在应用抗生素时应兼顾到两种细菌。3、静滴肾上腺皮质激素：以达到解毒升压的作用。4、外科手术治疗：经准备病人有好转时，应手术探查行T型管引流减压，尽最大可能将肝胆管内异物取尽，如病人情况差不能耐受手术者，行ERCP和PTCD引流。全身治疗目的是改善病人的情况，并为手术治疗做准备。部分病人经上述紧急处理后，若病情在数小时内趋于稳定，血压平稳，症状减轻，全身情况好转，一般可于渡过急性期之后，再择期行手术，否则，则应进行急症手术。049、试述乳癌的诊断方法：1、定期检查高危人群。2、详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤合深层组织有无粘连，局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。3、乳房B超检查。4、乳房X线照片。5、乳房肿块穿刺细胞学检查。6、必要时可作肿瘤切除，经病理学检查确诊。050、简述乳癌的治疗方法：1、手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌可采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗。2、化学药物治疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、5－氟尿嘧啶和氨甲喋呤。（即CMF方案）3、放射治疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2～3周后应进行局部放疗。4、激素治疗：术后检测标本雌激素受体（ER）和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。051、试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别1、斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。2、斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。3、斜疝呈椭圆形或梨形尚不呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。4、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍出现则为直疝。5、斜疝的疝囊在精索后方；直疝的疝囊在精索的前外方。6、斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝则位于其内侧。7、斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。052、试述嵌顿性和绞窄性疝的处理原则1、嵌顿性或绞窄性疝均应紧急手术。2、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死，则应切除该肠管并进行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。3、高位结扎疝囊，但不宜作疝修补术。053、腹部闭合性损伤患者出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤1、早期出现休克（尤其是失血性休克）。2、持续行进行性腹部剧痛。3、明显腹膜刺激征。4、气腹。5、腹部扣诊有移动性浊音。6、呕血、便血或血尿。7、直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。054、试述肝、脾破裂的病理类型及二者的不同点肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是：1、受伤部位：右上腹创伤易导致肝破裂，左上腹创伤易导致脾破裂。2、肝破裂易有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。3、肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。055、试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现1、患者多有溃疡病史（10％病人在穿孔前无明显溃疡病史）。2、突起上腹剧痛。3、早期可出现休克。4、体查腹膜炎明显。5、腹部透视或照片，80％㎡病例膈下可见游离气体。6、腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。056、阑尾切除术后有哪些重要并发症1、切口感染。2、腹膜炎和腹腔脓肿。3、出血：阑尾系膜结扎线脱落可引起大出血。4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。5、阑尾残端炎：多因阑尾残端保留太长，致术后产生残端炎。6、粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。057、试述小儿急性阑尾炎的特点1、病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。2、右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。3、穿孔率高，并发症和死亡率也较高。058、试述痔的临床表现1、便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。2、痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。3、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。4、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。059、试述胆总管探查的体征1、有梗阻性黄疸病史。2、典型胆绞痛伴畏寒高热者。3、胆总管结石或扩张者。4、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤。5、术中见胆管直径大于1.0cm，管壁炎性增厚。6、术中胆总管结石抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。7、胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。060、诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。2、下肢深静脉血栓形成后遗综合症。3、下肢动静脉瘘。061、大隐静脉进入股静脉之前有哪五属支1、旋髂前静脉。2、腹壁浅静脉。3、阴部外浅静脉。4、股内侧静脉。5、股外侧静脉。062、何谓脑震荡，主要临床表现有哪些脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有：1、轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡。2、逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。3、常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3～5天逐渐恢复。4、神经系统检查无异常。5、腰穿脑脊液压力及化验正常。063、外科感染的概念及分类？外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染（一）按病菌种类和病变性质分类：1、非特异性感染：通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数，常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、已型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓，如：疖、痈。2、特异性感染：是指一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核杆菌、产气夹膜杆菌等。（二）按病变进程过程分类1、急性感染：病变以急性炎症为主，进展较快，一般发病在3周以内。2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。3、亚急性：介于急性和慢性之间的感染。064、丹毒的临床表现？丹毒是皮内淋巴管受已型溶血性链球菌侵袭所至。特点如下：1、全身症状重，可有恶寒发热，头痛、全身不适等。2、病变多见于下肢，面部。3、病变皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起、边界较清楚。4、近侧的淋巴结常有肿大、压痛。065、浅部软组织挫伤的临床表现和治疗原则？临床表现：局部的疼痛、肿胀、触痛，或还有皮肤发红，继而转为青紫。治疗原则：1、伤后短时间内，局部可用冷敷和加压包扎，抬高或平放伤肢，以减少组织内出血。2、伤后12小时后局部改用热敷或红外线理疗，每次30分钟左右。3、口服或外用中药。4、3日后血肿可液化，局部有波动感后可用针吸抽出陈旧性血液，再加压包扎。066、简述战伤分级救治的内容？战伤分级救治，曾称阶梯治疗。战时的伤员分别有战术后方（作战区），战役后方和战略后方的各级医疗组织负责救治。1、战术后方救治机构：指连、营、团、师各级救护单位，以及海军舰船、码头救护所和空军的两级救护站。各级救治单位分级负责伤员的处理。连抢救组和营救护所及海、空军救护组负责火线抢救团和师的救护所负责早期治疗。2、战役后方救治机构：指军、兵种和战区的医院，分两线负责伤员的治疗。一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接。二线医院设置在基地，二线医院有相当的专科，能基本完成战伤治疗。3、战略后方救治机构：组织战略后方军队和地方的医院治疗来自战役后方的伤员。067、火线救治六大技术中保持通气的方法？1、指抠口咽法：一手拇指和示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块和异物取出。2、击背法：使伤员上半身前俯或半腹卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使其咳嗽排痰。3、垂俯压腹法：从背后用两手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道阻塞物吐出、洛出。4、托颌牵舌法：昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托上前测将舌牵出使声门通气。5、另外，开放性气胸严重影响呼吸循环，应封闭胸壁伤口使之成为闭合性气胸。068、简述战时止血的方法？1、指压法：通常将中等或较大的动脉压在骨的浅面。2、压迫止血法：常用于一般的伤口出血，注意无菌面，包扎松紧要适度。3、填塞法：用于肌肉、骨端等出血。先拥1－2层大的无菌纱布覆盖伤口，以纱布条、绷带等充填其中，外面加压包扎，此法缺点是止血不够彻底，且增加感染的机会。4、止血带止血法。5、手术止血法。069、使用止血带止血的注意事项？1、必须做出显著标志（如红布条），注明和计算时间，优先后送伤员。2、连续阻断血流时间一般不超过1小时，如需要应间隔1小时放松1—2分钟。3、要避免止血带勒伤皮肤。4、止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围），但上臂止血带不应缚在中1／3处，以免损伤挠神经。070、创伤复合伤的临床特点？1、休克发生率高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。2、容易并发感染且程度较严重。3、容易发生器官功能障碍，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。4、死亡率高，在伤后当日主要因为大出血、窒息或休克。稍后多因休克或多器官功能不全综合症（MODS）。071、如何用九分法估计烧伤面积？中国九分法的面积估计为：成人头颈部为9%躯干前后各13%，会阴为1%臀部及双下肢为46%（＝59+1）；双上肢各为9%（＝29）；因为发际内、面部、颈部各为3、3、3（%）；双手双前臂、双上臂分别为5、6、7（%）；臀部、双足、双小腿、双大腿分别为5、7、13、21（%）；前躯干、后躯干、会阴分别为13、13、1（%）；为便于记忆，可顺读为3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、会阴1。成人女性体表面积计算方法与成年男性基本相同，只是因为女性臀部相对大些，而双足相对小些，故其体表面积不是5%和7%，而各是6%。小儿头部所占比例相对大，而双下肢相对小些且随年龄变化而变化。故头部面积（%）＝9+（12－年龄）（%）。双下肢面积（%）＝46－（12－年龄）（%）。072、气管插管术的适应症。1、全身麻醉者。2、心跳骤停者。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。073、在转送烧伤病员途中应注意哪些问题？1、转送工具视伤员人数而定，或根据实际情况全面考虑。2、速度快、颠簸轻，具备途中治疗抢救措施。3、保持头部低平位，利于脑部血液供应，尤其在使用飞机、火车、汽车、轮船转送时更应注意，以防发生体位性休克，或使休克加重。4、密切观察病情变化，如神志、脉搏、呼吸等。5、接受气管切开者，注意吸痰，保持呼吸道通畅，同时注意静脉输液管及导尿管通畅。6、有合并伤或中毒的伤员，密切观察全身情况变化，注意防寒、防暑、防尘及肢体有无出血。上有止血带的伤员，按时松解与处理。7、做好记录，在伤员到达医疗单位后做全面移交工作。074、叙述II度烧伤的特点？II度烧伤分为浅II度、深II度烧伤。浅II度烧伤：伤及表面的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显、大小不一的水泡生成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生。如不感染，1—2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深II度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III度之间，深浅不一，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周，但常有瘢痕增生。075、烧伤严重性的分度方法轻度烧伤：II度烧伤面积在9％以下。中度烧伤：II度烧伤面积在10～29％或III度烧伤面积不足10％。重度烧伤：烧伤总面积30～49％或III度烧伤面积10～19％。或II度III度烧伤面积达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50％以上、或III度烧伤20％以上、或已有严重并发症。076、冻伤的分级局部冻伤按其损伤深度可分4级：I度冻伤：伤及表皮层，局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉，数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。II度冻伤：损伤达真皮层，且有水泡形成，有自觉疼痛，但实验知觉迟钝；若无感染，经2～3周脱痂而愈，少有瘢痕；若并发感染，创面形成溃疡，愈合后有瘢痕。III度冻伤：损伤皮肤全层，或深达皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，试验知觉消失；其周围红肿疼痛，可有水泡，愈合慢而留有瘢痕。Ⅳ度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织，局部表现类似III度冻伤，伤处发生坏死，易并发感染或湿性坏疽，还可因血管病变扩张使坏死加重，治愈后可留有功能障碍或致残。077、在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些？1、意识障碍有中间清醒期.即伤后有短暂的原发性昏迷。清醒一段时间后。随着血肿的增大出现继发性昏迷、且逐渐加深。他是急性硬膜外血肿的典型症状。2、血肿侧瞳孔先缩小，继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定。3、血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语。4、颅内压增高与生命体征变化明显。5、着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折.6、脑血管造影与CT扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影.078、简述颅底骨折的临床表现与处理要点。临床表现：1伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑。2耳鼻、口眼部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏。3颅神经损伤症状。颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅30%显示骨折线,诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅低骨折。处理要点：1应用抗生素预防颅内感染；2保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞冲洗；3避免腰穿，以免引起逆行颅内感染；4静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏；5脑脊液漏一般与伤后3~7天自行停止，如一个月不愈者，可考虑脑脊液漏补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。079、列表说明格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分法。他怎样将急性脑损伤分为轻重中型？1、睁眼反应：自动睁眼4、呼唤睁眼3、刺痛睁眼2、无反应12、语言反应：回答正确5、回答错误4、词语不清3、只能发音2、无反应13、运动反应：遵嘱6、定位5、逃避4、屈曲3、过深2、无反应1急性脑损伤的临床分型：依GCS计分法加上昏迷持续的时间分为轻中重三型:1轻型：GCS13—15分，昏迷在二十分钟内；2中型:GCS9—12分，昏迷在二十分钟至六小时。3重型：GCS3—8分，昏迷六小时以上。GCS最高分为15分，最低3分，8分以下为昏迷，分数越低伤情越重，分数增加表示伤情转好。4特重型：GCS3—5分080、简述有实际临床意义的颅骨骨折。1、各种穿入性骨折：可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重颅内感染，应争取早期手术。2、闭合性或开放性凹陷骨折和粉碎骨折：可以直接压迫及损害脑组织，开放性者可增加颅内感染机会，故均应早期手术。3、经过硬脑膜中动脉的线形骨折：应密切注意有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者CT检查）。4、经过矢状窦或横窦的线形骨折：可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。5、蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。6、岩骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤。7、经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折应预防及控制感染。081、何谓小脑幕切迹疝？简述其主要临床表现。幕上占位性病变或严重脑水肿致颅内压力增高，超过颅脑容积代偿能力并使颅内各分腔（指幕上幕下）之间形成压力差，导致颞叶钩回疝入小脑幕切迹，称小脑幕切迹疝。其临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、眼底水肿等。2、生命体征变化明显：血压升高、呼吸深慢、脉缓有力。3、意识障碍：由躁动渐渐昏迷或原来昏迷加深。4、患侧瞳孔散大、光反应消失，继而双瞳孔散大。5、对侧肢体偏瘫伴锥体束征。082、脑死亡的临床标准有哪些？1、自主呼吸停止（排除中枢神经系统抑制药物和低温的作用），并在离开人工呼吸器3分－5分钟后，呼吸仍无恢复表现。2、深昏迷表现，病人无任何自动活动。3、双侧瞳孔散大固定，光反应消失，眼球不活动。4、脑干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫状反射、张口反射等消失，压眶上神经无反应。5、血压急剧下降，需赖升压药维持。6、脊髓反射如上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射有时仍可存在。上述情况经过6小时－12小时观察和重复检查，情况仍无变化者的表示脑死亡。083、何谓开放性颅脑外伤？试述其处理原则。开放性颅脑外伤是指外力作用使头皮颅骨即硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界向相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。处理原则1、现场救护：主要是控制伤口出血和防止创面污染，可行简单清创，缝合头皮并与加压包扎。持呼吸道通畅，昏迷者行气管切开术。3、纠正休克。4、彻底清创：时间越早越好，一般伤后48小时，应彻底清创，修补硬膜。将开放性创口变成闭合性伤口，3~6天轻度感染亦应清创，并酌情全部或部分开放伤口。5、用破伤风抗毒素、抗生素防止感染。6、用抗癫痫药物预防外伤性癫痫。7、对大静脉窦损伤，在处理骨折片和清创术中必须慎重，要备足血源，术前摄x片或CT扫描，以了解骨折片、金属异物的数目，及其大小和位置，静脉窦伤道位置和脑水肿、颅内血肿的情况。084、简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。枕部着力减速伤系指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是。额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上，这样来回摩擦滑动导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。085、简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的意义。1、伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现。2、伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。3、伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双侧瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。4、双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔脑出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤。5、伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。086、简述颅内压增高的三主征。1、头痛；是最常见的症状，常呈持续性阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。2、呕吐；常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位。3、视神经乳头水肿；是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。087、治疗颅高压的要点有那些？1、减轻脑水肿：采用高渗性脱水剂与利尿性脱水剂、浓缩人白蛋白等。2、减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。3、维持脑灌注压在70mmHg左右；脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低PACO2，提高PAO2，除采用上述1、2两项措施外，尚需进行过度换气；气管内分泌物多，需早期行气管切开；要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压使之接近正常；血压过低，则需要增加血容量或采取升血压措施。4、病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压；炎性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。5、激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松、10MG静脉注射或静脉滴注，每8小时一次，但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。6、巴比妥类药物治疗。7、水电解质平衡；及时纠正NA+、K+、CL—、CA+、MG++紊乱情况，不能因应用脱水剂或和利尿剂而造成明显脱水，要及时补充等渗液体。8、冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热。9、预防感染。10、足够的营养热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。088、治疗颅高压常用的脱水剂分为那两类？应用中有哪些注意点？1、高渗性脱水剂：如甘露醇，其作用机制在于快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压增高，在血脑屏障正常情况下，通过血—脑、血—脑脊液间的渗透压差，使脑组织中的水分移向血液中，经肾排出，从而减少脑容积，降低颅内压，此外能使血管收缩，降低血液粘滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。2、利尿性脱水剂：如呋塞米。因其有利尿脱水作用，能使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水，降低颅内压，但其利尿作用比甘露醇强，二者合并可增强其作用，另外呋塞米尚有抑制脑脊液生成作用。3、应用中的注意点：1保持水与电解质的平衡，2有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米，3给药时，应于15分钟内将一次剂量从静脉快速滴入，4注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。089、脑室持续引流的适应证有哪些？应用中有哪些注意事项？适应症：1、经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流3~5天者。2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。3、开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。注意事项：1、严格遵守无菌操作，放置脑室引流管应位置准确，深度适中并固定好。防止脱出保持通畅。2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。3、引流管一般高于脑室平面10~15cm，并注意引流液色泽变化，记录每天的引流量，根据病人颅内压高低来选择高中低压型引流管。4、引流时间一般不宜超过1~2周。5、停止引流前可夹闭观察24~48个小时，如颅压仍高，可改行分流术。6、要始终观察病情变化，主张采取闭式持续性控制性脑室外引流装置。090、试述胸部损伤的分类。胸部损伤根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。1、闭合性损伤：轻者只有胸壁软组织挫伤或/和单纯肋骨骨折，重者伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤,裂伤,产生心包腔内出血。创伤性窒息、肺爆震伤等均属闭合性损伤。2、开放性损伤：为利器或火器等贯穿全层胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，伤情多较严重。091、试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法。1、包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，在粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸廓。2、牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2-3千克。固定时间为1-2周。此法不利于病人活动。另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。3、内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。092、开放性气胸的急救处理原则有哪些？1、变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。2、胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行闭式胸膜腔引流。3、抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。4、手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。5、抗生素治疗。093、张力性气胸有哪些急救处理？1、立即排气，降低胸腔内压力；在积气最高部位放置胸腔引流管，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排尽气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，肺裂口多可在3-7日内闭合，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。2、应用抗生素预防感染。3、手术治疗：长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转或长期漏气，往往提示肺、支气管的裂伤较大，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。094、胸腹联合伤应如何处理？首先封闭胸部伤口。胸内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，进行止血和修补破裂脏器。如胸腔内有大量积血或胸腔引流后仍不断有较多血液流出，则作剖胸探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补。倘暴露欠佳，可改行胸腹联合切口。095、何谓创伤性窒息？其治疗原则如何？创伤性窒息又称胸部挤压伤。常见于车祸、塌方、房屋倒塌或扰乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然禁闭，气道和肺内空气不能外溢，胸腔内压力骤升，迫使静脉血挤回上身，引起毛细血管破裂，血液向头、肩、上胸组织外溢，造成点状出血。除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血点。眼结合膜和口腔黏膜均可出现出血斑点。可有鼻、耳道出血，鼓膜穿破，耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，乃至失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可发生窒息和心搏骤停。治疗：呼吸困难者给氧治疗。皮下组织瘀斑及出血点多能自行恢复，无需特殊处理。疑有脑水肿时，应进行脱水疗法。窒息者立即行辅助呼吸，心搏骤停者，应立即行心脏复苏抢救。胸部其他损伤应予相应处理。096、早期胸部损伤发现有血胸，哪些征象提示进行性出血？1、脉搏逐渐增快，血压持续下降。2、经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3、血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，呈继续降低。4、胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。5、闭式胸膜腔引流后，引流量每小时超过200ML持续3小时。097、闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗？1、若胸壁软化范围较小，除止疼外只需局部压迫包扎。2、大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折，反常呼吸运动明显时，应实行肋骨牵引固定。对呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要紧急清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利给氧、抽吸痰或实行辅助呼吸。098、简述心脏破裂的诊断。开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。闭合性胸部损伤病人，凡出现beck三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，既可确诊。二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。099、试述x光检查在肾和输尿管结石诊断中的价值。1、腹部平片：必须包括肾，输尿管和膀胱。平面上可见到结石大小、形态、数目、部位。若临床上有典型的尿石症症状，平片上无结石影时，多系小结石或透X线结石。2、静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石的特点外，还可了解肾功能、肾盂类型，可发现引起结石的局部病因，如先天性肾盂与输尿管交界处狭窄、马蹄肾、多囊肾和海绵肾等畸形，亦可显示结石造成的上尿路积水。3、逆行肾盂造影：用空气作对比剂做逆行造影可显示透X线结石。对于鉴别腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、阑尾内粪石和骨岛等很有价值。排泄性泌尿系造影未能了解梗塞部位时，逆行造影一般可确定梗塞部位。100、试述体外冲击波碎石的适应证、禁忌症和并发症。1、适应证：1肾结石：过去只治疗直径小于2cm的肾结石。随着经验的积累，适应证以扩大到多发性肾结石，鹿角型肾结石和孤立肾结石的治疗。2输尿管结石：一般主要用于输尿管上段及下段结石的治疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。3膀胱结石：也可行体外冲击波治疗，但一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。2、禁忌症：1结石以下尿路梗阻因素未解除。2出血性疾病患者。3结石部位尿路感染未有效控制。4严重心律不齐、心力衰竭。5肾功能不全者。6过度肥胖，影响聚焦定位。7驼背。8妊娠等。3、并发症：1血尿；2肾绞痛；3皮肤损伤；4结石串至尿路梗阻；5发热6心脏合并症，如心跳骤停等；7肾实质受损或肾周围血肿；8肾性高血压；9消化道出血10截瘫。101、肾结核的主要临床表现是什么？1、尿频，尿急，尿痛：该组症状进行性加重，最初是由于从患侧肾排出的带有结核杆菌和脓液的尿刺激膀胱而引起的，而后则为结核性膀胱炎引起，晚期则因结核性膀胱挛缩所致。2、血尿：常因结核性膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多为终末血尿，有时亦可为全程血尿。3、脓尿：尿液混浊，有絮状脓栓，可混有血丝。4、肾区肿物：当对侧肾相当程度肾积水或同侧梗阻致同侧肾积水或肾积脓时，可出现肾区肿物。102、如何诊断闭合性肾损伤。1、外伤史及临床表现：根据受伤后腰痛及血尿，肾损伤不难诊断。2、尿液检查：有肉眼血尿及镜下血尿。3、静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功能情况、是否为病理肾之肾损伤。4、肾动脉造影：可了解肾损伤部位由哪一级肾动脉分支供应，有无肾周围血肿。并且可行肾动脉栓塞治疗止血。5、CT检查：对肾挫伤、裂伤及肾包膜下血肿诊断较准确，特别是对肾周围血肿和尿外渗更具有诊断价值。6、B型超声检查：可了解肾实质及肾包膜连续性是否破坏，肾周有无血肿、尿外渗。103、试述膀胱损伤的诊断要点。1、外伤史和体查：有下腹部闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史，随后出现排尿困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张，直肠指诊前壁饱满。2、导尿及侧漏试验：若不合并尿道损伤，则导尿管容易放入膀胱并导出少量血尿或无尿流出，导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水200ML，3-5分钟后回抽，若抽出量与注入量不等，则提示膀胱可能有破裂。3、膀胱造影：若有造影剂外溢则为膀胱破裂。104、为诊断膀胱癌应作哪些检查，各有何临床价值？1、膀胱镜检查：能了解膀胱肿瘤的大小、位置、数目、是否有蒂及基底情况，肿瘤与膀胱颈及输尿管口的关系。通过膀胱镜可进行活检。2、双合诊检查：应在麻醉情况下进行。了解肿瘤是否浸润膀胱肌层、膀胱周围及盆腔壁，肿瘤是否固定等。3、CT检查：能清晰显示1cm左右的膀胱肿瘤，能分辨出肌层、膀胱周围有否浸润和显示盆腔增大的淋巴结。4、静脉尿路造影：能了解上尿路有无肿瘤，输尿管末端是否被膀胱肿瘤浸润而致梗阻。5、尿细胞学检查：4、5多用于肿瘤复发的监测，亦可用于膀胱肿瘤的普查。6、流式细胞光度术：是测定细胞DNA含量异常的一种检查膀胱肿瘤的细胞学方法，非整倍体超过15%则可诊断为癌。7、肿瘤细胞表面ABO（H）抗原测定：对估计肿瘤的发展及预后有帮助。105、前列腺增生症的临床表现及手术指征是什么？临床表现：夜尿次数增多，尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥，残余尿增多，充溢性尿失禁，急性尿潴留，血尿、膀胱结石和尿毒症等。手术指征：1药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻改变或残余尿在50ML以上。2症状严重，影响正常工作及生活。3以引起上尿路积水和肾功能损害。4反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。5估计能耐受手术。尿路感染必须得到控制。106、试述前列腺增生症的诊断要点。直肠指检：是常规检查方法。可了解前列腺两侧叶大小、质地、有无结节等。但中叶增生时直肠指检不能触及。B型超声检查、可以侧出增生前列腺的形态、大小及内部回声结构，了解膀胱内残余尿量，还可于经直肠B超引导下行前列腺穿刺活检。尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，通过尿流率曲线图形及各种参数的动态观察，鉴别各种梗阻性病变，并确定前列腺增生症的手术适应症及判断手术疗效。静脉尿路造影：可以确定是否存在膀胱输尿管反流，估计肾功能。当中叶或侧叶明显突入膀胱时，可显示膀胱底部负影。在病人尽量排空造影剂后摄片，可以观察到残余尿是否存在及其程度。膀胱镜检查：通过观察膀胱颈形态的改变，可以看出各叶增生的程度。可以了解前列腺部尿道长度，正常精阜距膀胱颈约2CM，前列腺增生明显时可曾至5CM以上。107、试述慢性骨髓炎的手术指征及禁忌症。手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有死腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。手术禁忌症：1、在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。2、包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。3、开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。108、泌尿系感染时应用抗菌药物的原则是什么？1、根据尿培养及药敏试验结果选用敏感度高、且尿液中浓度高的抗菌药物，以迅速达到尿液无菌，然后维持7-10天。过早停药可导致感染复发。2、为避免耐药菌株的产生，应同时应用两种或两种以上抗菌药物。3、当无细菌学检查资料时，可根据尿沉渣涂片革兰氏染色对病菌类别作出初步估计，选择适当药物。当并有肾功能损害时，宜选择对肾毒性小，积蓄少的药物。4、抗菌药物必须和其他治疗方法配合应用，以提高疗效。如调整尿液的PH值，解除尿路梗阻等。109、鞘膜积液可分几类，如何治疗？分类：1睾丸鞘膜积液；2精索鞘膜积液；3睾丸精索鞘膜积液；4交通性鞘膜积液。治疗：1-2岁儿童患单纯鞘膜积液，往往无需治疗而自然消失。鞘膜积液小而无症状，且长期不增大者，在成人亦无需治疗。较大的睾丸鞘膜积液有明显症状者，应行鞘膜翻转术，即剪除多余的鞘膜，翻转缝合剩下之睾丸鞘膜壁层。交通性鞘膜积液必须切断通道，在内环外高位结扎鞘状突。精索鞘膜积液应将积液囊完整切除。110、急性肾功能衰竭少尿期如何维持体液平衡？少尿期间补液原则是“量出为入，宁少勿多。”具体入量可按公式计算：每日入水量=显性失水量+非显性失水量—内生水量。入水量亦可按前24小时出水量加400—500ML给予。当室温高于30度时，每升高1度，非显性失水增加13%。体温高于正常1度时，每小时每千克体重丢失水分增加0.1ML，应予如数补入。每日记录体重是衡量液体出入量平衡的重要指标，若体重每日减少0。3~0。5千克表示补液适当。血钠迅速下降提示补液过多，反之则提示脱水倾向可通过中心静脉压或肺动脉楔压，监护血容量状况。如已出现明显水潴留，应立即透析。111、骨折的急救措施有哪些？一般处理：首先抢救生命，抢救休克。包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。迅速转运：尽快地送往最近的医院。112、骨折急救固定的目的是什么？1、避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。2、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。3、便于转运。113、治疗骨折的原则有哪些？复位：是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量、防治骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。114、开放性关节创伤的处理原则是什么？开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨胳无损伤时无需切开关节，伤口行清创缝合后，在关节囊内注入抗生素，并固定伤肢。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物，应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创.大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节囊内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨，骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管，神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，约3~5日后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。115、骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为；1由疼痛转为无痛；2苍白或发绀、大理石花纹等；3感觉异常；4肌肉瘫痪；5无脉。116、简述桡骨元端骨折的临床表现与诊断。受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形，因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colles骨折或Smith骨折。117、手外伤的处理原则有那些？除遵循一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。早期彻底清创：一般应争取在伤后6~8小时内进行。正确处理深部组织损伤。早期争取一期闭合创口。正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。118、急救搬运脊椎损伤患者应注意那些事项？1、用木版、门板或担架搬运。2、先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2—3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。3、对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。119、关节脱位的特征及复位成功的标志是什么？关节脱位的特征：1畸形；2弹性固定；3关节空虚；4功能障碍。复位成功的标志：1、被动活动恢复正常；2、骨性标志复原；3、X线显示已复位。120、为什么对开放性创伤特别强调进行早期的清创缝合处理？开放性创伤后6—12小时以内，污染伤口的致病菌仅停留在伤口表面和浅层，尚未向深层深入，此时如能及时清创处理，将伤口内可导致感染的异物、失活的组织及污染的病菌等彻底消除，使污染而尚未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，即可使伤口一期甲级愈合。清创缝合是治疗开放性创伤最基本、最有效和最重要的手段和方法。121、急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么？1、起病急，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。2、患部持续剧痛，不愿活动患肢。3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。4、白细胞计数和中性粒细胞增多。5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。6、早期影象学表现不明显。122、试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法。治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎治疗方法如下：全身治疗：支持疗法和对症疗法。早期联合应用大剂量有效抗生素，最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2~3周。局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息。防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。123、简述腰穿的临床意义。诊断价值测定脑压高低，有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；腰穿注气行气脑造影，注造影剂行椎管造影，奎克氏实验检查有否椎管梗阻。治疗：1放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压，2放出血性脑脊液，注入5ml—10ml氧气，可减少血的刺激，促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；3对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗；4腰麻注药。124、简述腰穿的禁忌症。1、休克，病情危重，2、颅内压增高并有脑疝症状3、病人躁动不安、不配合4、有脑脊液漏5、穿刺部位软组织或脊柱有感染灶6、强直性脊柱炎或局部韧带钙化。125、麻醉前用药的目的是什么？1)使病人情绪稳定、合作、减少恐惧，解除焦虑；2）减少某些麻醉药的副作用。如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等；3）调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；4）缓解术前疼痛。126、简述气管插管的适应证?气管插管下进行全身麻醉对病人非常有利，对麻醉者管理呼吸极为方便。适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。127、简述环甲膜穿刺注药法表面麻醉:病人平卧头后仰，在环状软骨与甲状软骨